丁苯酞、针刺患侧联合八段锦对脑梗死患者运动功能和步行能力的影响

袁亚萍

脑梗死是脑组织因局部血液供应障碍而造成脑组织缺血缺氧，具有较高的致残率、致死率，从而严重地影响患者日常生活能力，并且近几年其发生率较前上升[1-2]，因此改善脑组织缺血缺氧、改善患者功能障碍是治疗脑梗死的重点。而脑梗死患者病情稳定后的恢复期亦是决定患者运动功能及步行能力恢复情况的关键阶段，加强对脑梗死患者的恢复期治疗，对改善患者预后意义重大。丁苯酞是一种新型的抗脑缺血损伤的药物，其能够改善脑组织的缺血缺氧情况，从而阻断脑损伤的发生，起到保护脑功能作用[3]。且有报道[3]称早期康复训练在改善脑梗死患者预后方面效果显著。近年来，临床逐渐地将中医治疗技术用于患者治疗中，并取得了满意效果[4]。中医针灸疗法传承了中医学的精髓，是目前脑梗死患者康复期经常用的中医辅助治疗方法，通过针刺相关穴位，来对气血运行进行调理，从而改善经络不畅的现象[5]。而八段锦则是中医导引法的代表，是以中医经络学说为基础，且每个动作都是根据经络循行交接的规律而编排，具有缓解末梢血管痉挛状态，改善微循环，通经活络的作用[5]。本次对我院脑梗死患者实施丁苯酞、针刺患侧联合八段锦治疗，分析其对患者运动功能及步行能力的影响，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年8月至2019年7月住院治疗的脑梗死患者65例，按随机投掷法分为对照组与研究组。对照组32例，男19例，女13例，年龄53 ～75 岁，平均年龄(62.74±6.38)岁，NIHSS评分4～9分，平均NIHSS评分(6.17±1.06)分；研究组33例，男18例，女15例，年龄54～73岁，平均年龄(62.81±6.42)岁，NIHSS评分5～9分，平均NIHSS评分(6.24±1.11)分。两组患者一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，可对比。

纳入标准：所有患者均经颅脑CT、MRI检查确诊为脑梗死，均为首次发病，发病后48 h内入院治疗，患者病情稳定，患者及家属均知情并同意加入本次研究。排除标准：排除合并及严重心肝肾功能障碍患者、严重出血倾向者、治疗及护理依从性较差患者、合并认知功能障碍患者。

1.2 方法 两组患者入院后均根据病情进行抗血小板聚集、改善微循环、调脂稳定斑块、控制血压及血糖、维持水电解质平衡、营养支持等一般治疗，并给予丁苯酞氯化钠注射液(生产厂家：石药集团恩必普药业有限公司，批准文号：国药准字H20100041)静脉滴注，100 mL/次，2次/d，连续用药2周；针刺患侧：选取内关穴、人中穴、三阴交穴为主穴，辅穴选取极泉穴、委中穴、尺泽穴、曲池穴、合谷穴，采用一次性毫针针刺，平补平泻法，得气后留针20 min，1次/d，连续进行10 d。

对照组在该方案基础上开展早期康复训练，包含翻身训练、关节活动训练、平衡训练、站位训练、楼梯训练等。

研究组在对照组基础上在病情允许的情况下实施八段锦干预：参照国家体育总局健身气功管理中心颁布的“健身气功·八段锦”为标准，包含预备式、两手托天理三焦、左右开弓似射雕等动作，指导患者每周进行3次锻炼，单次时间不少于40 min，连续进行24周。

1.3 观察指标 干预6个月后，随访统计两组干预效果，依照肢体运动功能Fugl-Meyer量表(FMA)评定两组干预前后运动功能，包含对上肢运动能力(66分)、下肢运动能力(34分)两部分的评定，分值同运动能力呈正相关。依照功能性步行量表(FAC)及6 min步行距离试验(6MWD)评定两组患者步行能力，FAC量表中依照患者独立步行能力、上下楼梯能力分别记1～5分。依照日常生活能力评定量表(ADL)评定两组患者干预前后日常生活活动能力，包含对穿衣、进食、洗漱等日常基本活动的评定，信度0.514，效度0.872，总分值100分，得分同患者日常生活活动能力呈正相关。依照SF-36量表评定两组患者生存质量，包含对躯体功能、生理功能、情感职能、社会功能、物质生活等方面的评定，总分值100分，得分同患者生存质量水平呈正相关。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0分析各数据，研究数据均服从正态分布，计量资料以(±s)表示，采用独立样本t检验；计数资料以率表示，经χ2检验，P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后FMA评分、FAC评分、6MWD水平比较 两组干预前FMA评分、FAC评分、6MWD对比，差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后FMA评分、FAC评分、6MWD同干预前相比，差异有统计学意义(P＜0.05)，且干预后组间对比差异有高度统计学意义(P＜0.001)，见表1。

2.2 两组患者干预前后SF-36量表评分、ADL评分比较 两组干预前SF-36量表评分、ADL评分对比，差异无统计学意义(P＞0.05)；两组干预后SF-36量表评分、ADL评分同干预前相比，差异有统计学意义(P＜0.05)，且干预后组间对比差异有高度统计学意义(P＜0.001)，见表2。

表1 两组患者干预前后FMA评分、FAC评分、6MWD水平比校(±s)

表1 两组患者干预前后FMA评分、FAC评分、6MWD水平比校(±s)

注：FMA＝肢体运动功能Fugl-Meyer量表，FAC＝功能性步行量表，6MWD＝6 min步行距离试验；与组内干预前比较，*P＜0.05。

组别 例数 FMA评分/分 FAC评分/分 6MWD/m干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组 32 26.49±4.17 34.87±5.92* 1.65±0.41 2.97±0.56* 187.64±15.92 257.69±18.73*研究组 33 26.53±4.26 41.35±5.78* 1.58±0.39 3.64±0.53* 187.83±16.04 294.12±19.76*t值 0.038 4.429 0.700 4.914 0.048 7.567 P值 0.485 ＜0.001 0.243 ＜0.001 0.481 ＜0.001

表2 两组患者干预前后SF-36量表评分、ADL评分比较(±s) 单位：分

注：ADL＝日常生活能力评定量表；与组内干预前比较，*P＜0.05。

组别 例数 SF-36量表评分 ADL评分干预前 干预后 干预前 干预后对照组 32 42.49±5.23 58.45±6.87* 39.61±4.57 51.27±6.34*研究组 33 42.37±5.26 66.72±7.04* 39.48±4.61 60.18±7.24*t值 0.091 4.755 0.113 5.236 P值 0.464 ＜0.001 0.455 ＜0.001

3 讨论

丁苯酞是临床治疗脑梗死的一种新型药物，可通过多种机制对脑组织缺血缺氧后的病理生理过程进行干预，达到改善脑缺血区的血流供应，并能够加强脑细胞代谢以及促进神经功能的恢复作用，另外，丁苯酞还能够促进脑缺血区血管侧支循环的建立，从而缩小梗死范围以及减轻脑水肿程度[6]。有研究证实其在调节脑组织能量代谢、抑制脑组织细胞凋亡方面作用明显，并且应用丁苯酞可降低机体炎性因子水平，脑功能保护作用强[1]。本次对两组患者均实施丁苯酞、针刺患侧治疗，为后续康复训练的顺利开展奠定了重要基础。

中医理论将脑梗死归为“中风”范畴，认为血瘀内阻、血行不畅、气机不通是该病的主要病因病机，且康复期患者该方面证候表现更为突出[7-8]。本次研究在实施丁苯酞及在早期康复功能训练的基础上，采用针刺方式进行局部穴位刺激，对缓解缺血造成的微血管痉挛具有积极作用，兼具疏经通络、活血化瘀之功效，显著改善局部血供[8]，为后续康复功能训练奠定了良好基础。另有研究表明，针刺可有效缓解脑梗死患者肌张力水平及痉挛情况，促进运动协调[9]。八段锦是古代导引术的重要组成部分，《道枢·众妙篇》中有关于八段锦动作雏形的记载[10]。国家体育总局健身气功管理中心亦在2003年组织并创编了“健身气功·八段锦”的十式动作并向全社会推广，主要可分为姿势、呼吸、意念三个部分，该运动方法属于中等强度的有氧运动，八段锦与中医理论的关系密切，长期规律练习可强身健体、宁心养身、补虚泻实[10]。另有现代研究表明，八段锦可改善心脑血管功能，并能增加心肺耐力及心肌收缩力水平，对增强肢体平衡协调能力、提升关节灵活性等具有积极作用[10]。故而本次研究结果显示：研究组FMA评分、FAC评分、6MWD水平均高于对照组，且运动能力及步行能力提升后整体生存质量及日常生活活动能力显著提升。

综上所述，对脑梗死患者实施丁苯酞、针刺患侧联合八段锦治疗的效果显著，在改善患者运动功能、步行能力的同时促进患者预后，具有进一步推广价值。