知信行模式对老年结直肠癌腹腔镜术后患者胃肠功能及心理状态的影响

户艳丽 郭利伟

目前腔镜技术的应用降低了术后疼痛和卧床时间，但由于患者对于结直肠癌的预后认知不足，导致患者术后心理应激表现有加重的趋势[1]，并且影响胃肠功能的恢复，因此增加对围手术期管理至关重要。罗伊适应模式是一种提高患者对环境和心理适应性的管理模式，能够具体分析患者心理应激的适应水平和阶段；知信行模式管理是由疾病认知和信念干预以改善患者的行为，从致病因素、疾病治疗和术后管理等多方面增强患者对自身病情的了解[2]。为探究知信行模式对老年结直肠癌腹腔镜术后患者胃肠功能及心理状态的影响进行本研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2018年3月至2019年10月老年结直肠癌腹腔镜术后患者。纳入标准：符合结直肠癌诊断标准[3]；行腹腔镜手术；年龄≥65周岁。排除标准：存在严重心、脑、肾等器官功能障碍；病例脱落。最终纳入137例患者，利用随机数字表法分为两组，对照组68例，男38例，女30例；年龄66～73岁，平均年龄(68.3±2.1)岁；受教育程度：小学及以下35例，中学水平26例，大学及以上7例。观察组69例，男41例，女28例；年龄65～72岁，平均年龄(67.9±2.2)岁；受教育程度：小学及以下38例，中学水平25例，大学及以上6例。两组在性别、年龄、受教育程度上差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究已通过我院伦理委员会批准，所有患者及家属均签署知情同意书。

1.2 方法 对照组采用罗伊适应模式管理，具体如下。①术前评估：对患者进行行为学、影响因素的评估，分析患者出现的行为是适应性还是无效性行为。②原因探索：对于患者出现无效性行为，需要分析其导致无效性的原因，探索管理策略，按照管理诊断的次序进行原因排列。③针对患者焦虑和抑郁等负性情绪，术后向其展示结直肠癌治疗成功病例，帮助患者抒发不良情绪。④加强患者自我管理能力，指导对患者的腹部伤口管理、排气排便管理以及饮食管理，促进早期胃肠功能的恢复。该模式由入院持续至术后1周。

观察组采用知信行模式管理，具体如下。①认知管理：根据患者不同的受教育程度进行知识宣教，向患者发放结直肠癌知识宣传手册，向患者展示结直肠癌腹腔镜的优势以及术后的并发症预防和管理。②树立信念：利用成功案例和心理干预疏导患者术后不良情绪，提高患者对于治疗和预后的信心，从而改善术后肠道功能。③行为干预：加强对行为的管理，指导患者改变排便习惯，适应术后情况；鼓励患者术后常规下床运动，减少肠粘连等并发症。该模式由入院持续至术后1周。

1.3 观察指标与评价标准 ①胃肠功能：收集两组肠鸣音出现时间、禁食时间、首次排气时间和排便时间。②心理状态：采用汉密顿焦虑量表(HAMA)和汉密顿抑郁量表(HAMD)评估患者心理状态，总分均56分，分数越高代表焦虑、抑郁程度越严重。③采用睡眠自测AIS量表对术前和术后1周睡眠质量进行评价，该量表检测每周至少经历3次的项目，共8个条目，每个条目0～3分，≥6分表示出现睡眠障碍，且分数越高代表失眠越严重。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0进行数据分析，计量资料采用(±s)表示，组间比较采用t检验。计数资料采用频数(率)表示，组间比较采用卡方检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后胃肠功能比较 观察组术后肠鸣音出现时间、首次排气时间和排便时间均早于对照组(P ＜0.001)、禁食时间短于对照组(P＜0.001)，见表1。

2.2 两组患者HAMA和HAMD评分比较 观察组术 后1 周HAMA 和HAMD 评 分 均 低 于 对 照 组(P＜0.001)，见表2。

2.3 两组患者睡眠质量评分比较 术后1周，观察组AIS量表评分≥6分占比低于对照组(P＜0.05)，见表3。

表1 两组患者术后胃肠功能比较(±s) 单位：h

表1 两组患者术后胃肠功能比较(±s) 单位：h

组别 例数 肠鸣音出现时间 禁食时间 首次排气时间 排便时间观察组 69 21.46±4.33 40.48±6.58 39.27±3.47 50.27±5.35对照组 68 25.35±4.37 51.16±7.22 43.48±4.02 62.39±5.58 t值 5.233 9.052 6.565 12.978 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表2 两组患者HAMA和HAMD评分比较(±s) 单位：分

表2 两组患者HAMA和HAMD评分比较(±s) 单位：分

注：HAMA＝汉密顿焦虑量表，HAMD＝汉密顿抑郁量表；与组内术前相比，*P＜0.05。

组别 例数 HAMA HAMD术前 术后1周 术前 术后1周观察组 69 9.37±2.27 9.56±2.55 8.76±1.58 9.02±1.84对照组 68 9.28±2.57 11.69±2.42* 8.89±1.60 11.28±2.02*t值 0.217 5.013 0.478 6.848 P值 0.828 ＜0.001 0.633 ＜0.001

表3 两组患者睡眠质量评分比较[n(%)] 单位：分

3 讨论

围手术期结直肠癌患者的管理可以增强患者营养，预防某些并发症，同时早期对老年结直肠癌腹腔镜术患者进行干预，能够提高患者免疫状态，增强免疫功能[4]。罗伊适应模式偏向于“适应刺激”，通过前期评估明确患者出现的行为是否属于无效性行为，重点是管理人员进行干预[5]，但是在临床应用中发现，罗伊模式中适应自我概念的形成需要较长时间，通过生理功能、自我概念、角色功能和相互依赖才能完成转化[6]，不利于围手术期的短期管理。由于老年结直肠癌腹腔镜术患者既要面对癌症的恐惧，又要受到手术的创伤，因此知信行模式会增加其对于疾病本身的认知，以正性的信念对待治疗，可能会促进术后的康复。

本研究观察组术后肠鸣音出现时间、首次排气时间和排便时间均早于对照组、禁食时间短于对照组，说明与罗伊适应模式相比，知信行模式更有利于老年结直肠癌腹腔镜术后胃肠功能的恢复。罗伊适应模式需要患者从心理学角度出发，在面对疾病和手术时转换角色，调整内心适应状态，以求达到改善躯体症状，促进术后胃肠功能的效果，但是与知信行模式相比，患者从适应角色到转换角色需要的时间较长[7]，而知信行模式能够以提高患者的认知和增强治疗信念为出发点，降低了角色适应的难度，更容易改善躯体症状，促进其短期适应[8]。

本研究观察组HAMA和HAMD评分均低于对照组，观察组AIS量表评分≥6分占比低于对照组，说明知信行模式能够改善老年结直肠癌腹腔镜术后心理状态，改善睡眠障碍。罗伊适应模式的重要概念容易混淆不清，在实践中对无效性行为的干预，缺少了提高认知以降低负性情绪的干预[9-10]，而知信行模式提高了患者对疾病和手术的认知，增强整体治疗信念以至于主动配合治疗，理论简单易推广，更有利于对负性情绪的评估和预防。

综上所述，知信行模式更能够改善老年结直肠癌腹腔镜术后患者胃肠功能，降低负性情绪，保障睡眠质量。