艾灸联合运动疗法在脑梗死恢复期患者中的应用

程晓飞

脑梗死(CI)是因脑部血液循环障碍，导致局部脑组织软化与坏死，可导致患者出现头痛、头晕、运动障碍等症状，如未及时治疗，可导致患者昏迷甚至死亡，严重威胁患者生命安全。目前对于CI主要采取药物及手术治疗，虽可改善患者症状，但患者经治疗后仍会存在运动障碍、神经损伤的情况，影响预后。运动疗法可通过提高CI患者本体感觉输入，从而刺激神经功能及运动能力恢复[1]。艾灸可通过穴位刺激，促进CI患者血液循环，同时艾叶可通过患者皮肤吸收促进身体机能恢复[2]。鉴于此，本研究观察艾灸联合运动疗法在CI恢复期患者中的应用效果，旨在指导未来对CI恢复期的治疗。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经医学伦理委员会批准，选择2019年5月至2020年5月我院收治的92例CI恢复期患者为研究对象，按随机数字奇偶法分为两组，各46例。观察组男25例，女21例；年龄46～74岁，平均年龄(60.48±4.67)岁；体质量指数19～26 kg/m2，平均体质量指数(22.53±1.41)kg/m2。对照组男24例，女22例；年龄47～75岁，平均年龄(59.72±4.47)岁；体质量指数19～27 kg/m2，平均体质量指数(23.16±1.44)kg/m2。两组一般资料对比(P＞0.05)，研究具有可比性。患者自愿签署知情同意书。

1.2 诊断标准 西医诊断符合《神经病学》[3]中的诊断标准；中医诊断符合中风相关[4]诊断标准；中医证型：气滞血瘀；主症：偏瘫、偏身异常、口舌歪斜；次症：头晕、头痛、瞳神变化；舌脉：舌质暗淡，舌苔薄白，脉弦滑。

1.3 入选标准 纳入标准：符合上述诊断标准；伴有运动障碍；首次发病。排除标准：2次及以上CI病史；合并其他脑血管疾病；合并骨折；伴有意识障碍。

1.4 方法 对照组给予运动疗法，具体如下。①体位摆放：对于处于软瘫期患者，帮助患者摆放良肢位，定时帮助患者移动体位，同时可采取适当被动训练方式，帮助患者拉伸肌肉、舒展身体，促进血液循环。②肌力训练：对于处在痉挛期患者，帮助其进行站立平衡训练，适当步行，以促进肌力恢复，改善平衡能力。③日常生活训练：工作人员可依据患者恢复情况展开日常生活能力训练，在工作人员观察下进行更衣、进食、步行等训练。每日总体训练时间约30 min，以患者不感到疲劳为宜。观察组在对照组的基础上给予艾灸治疗，具体如下：帮助患者取仰卧位，取曲池、合谷穴，充分暴露穴位，安装配套艾灸装置(重庆百笑医疗设备有限公司，渝械注准20162270072)，将自制艾灸盒固定于穴位上，然后将艾条[理易艾条，豫健准字(2018)第1395号]点燃，扣合在艾灸盒内，在曲池、合谷穴进行施温，过程中对患者皮肤进行观察，同时询问患者是否有不适感，温度以患者感到温热为宜，及时处理艾灰，以防烫伤。1次/d，15 min/次。两组均连续干预4周。

1.5 评价指标 临床疗效：以《中医病证诊断疗效标准》[5]为参照，显效：临床症状显著改善，中医证候积分减少＞70%；有效：临床症状有所改善，中医证候积分减少40%～70%；无效：临床症状未有改善或加重，中医证候积分减少＜40%，总有效率＝(显效例数＋有效例数)/总例数×100%。于干预前、干预4周后，使用改良Barthel指数量表(MBI)[6]评估患者日常生活能力，使用美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)[7]表评估患者神经功能，使用肢体运动功能Fugel-Meyer评定量表(FMA)[8]评估患者肢体运动能力，其中MBI共计11个项目，每个项目0～10分，分数越高表示生活自理能力越强；NIHSS共计15个项目，满分42分，分数越高表示神经功能缺损越严重；FMA共计50个条目，每个条目0～2分，共计100分，分数越高表示运动能力越好。

1.6 统计学方法 采用SPSS 24.0软件进行数据处理，计量资料以(±s)表示，两组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 治疗后，观察组总有效率(95.65%)高于对照组(80.43%)，两组临床疗效比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者MBI、NIHSS、FMA评分比较 治疗后，两组MBI、FMA评分高于治疗前，NIHSS评分低于治疗前，观察组MBI、FMA评分高于对照组，NIHSS评分低于对照组，差异有高度统计学意义(P＜0.001)。见表2。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

表2 两组患者MBI、NIHSS、FMA评分比较(±s) 单位：分

表2 两组患者MBI、NIHSS、FMA评分比较(±s) 单位：分

注：MBI＝改良Barthel指数量表，NIHSS＝美国国立卫生院卒中量表，FMA＝肢体运动功能Fugel-Meyer评定量表；与同组治疗前相比，*P＜0.05。

组别 例数 MBI NIHSS FMA治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 46 32.04±4.14 58.36±3.63* 8.14±2.52 3.32±1.06* 50.03±6.14 86.23±5.54*对照组 46 32.27±3.35 45.77±5.08* 7.93±3.45 5.76±2.14* 51.75±7.47 68.36±4.58*t值 0.293 13.676 0.333 6.930 1.206 16.861 P值 0.770 ＜0.001 0.740 ＜0.001 0.231 ＜0.001

3 讨论

CI发病原因较多，任何可导致颅内、颈部大动脉粥样硬化的因素，均可导致患者发病。溶栓类、神经保护类药物均可改善CI病情，但患者经治疗后，仍会存在一定程度的功能障碍，从而影响患者生活质量。为提升CI恢复期患者的康复效果，本研究采取艾灸联合运动疗法。

CI在传统中医中属于“中风”“卒中”等范畴，病机在于阴阳失调，气血逆乱，为本虚标实之证，因此治疗CI应以活血化瘀、益气养血为主。本研究显示，观察组治疗总效率高于对照组，MBI、FMA评分高于对照组，且NIHSS评分低于对照组，表明艾灸联合运动疗法能够有效提升CI恢复期患者的康复效果，改善患者日常生活能力，促进神经功能与运动能力恢复。究其原因在于，康复训练能够增强患者本体感觉输入，从而刺激肢体功能恢复，改善偏瘫，提高运动能力。早期的被动训练，还可避免患者出现肌肉萎缩，促进神经肌肉收缩，恢复关节活动能力。而艾灸治疗中艾叶在燃烧时可产生艾叶油，可通过患者皮肤与呼吸器官进行吸收，从而对大脑皮层进行刺激，以改善身体机能[9]。动物试验表明，艾灸在燃烧时可产生远红外辐射，可直接穿透小鼠颅脑深层组织，为受损细胞提供能量，从而改善脑组织损伤[10]。此外，对人体曲池、合谷穴进行刺激，其中曲池穴归属手阳明大肠经之合穴，可起到清热解表、通经活络的功效，能够调节气血、镇痛消肿；合谷穴归属阳明大肠经，可起到活血益气、健脾和胃、濡养筋脉的作用，同时配合运动疗法，与主动、被动训练相结合，可促进CI患者神经功能恢复。

综上所述，艾灸联合运动疗法能够有效提升CI恢复期患者的康复效果，改善患者运动能力与日常生活能力，促进神经功能恢复，值得临床推广。