可以延伸，不能颠覆

顾雪非　张美丽

由于疾病的复杂性，并非所有疾病都可通过互联网平台进行诊疗。从当前的国际经验来看，以美国为例，在互联网平台接受线上服务的专科疾病更多为感染类疾病，如眼部感染、流感和肺炎、尿路感染、急性呼吸道疾病、皮肤疾病等。这些专科疾病共同特征为症状明显，不太需要借助大型医疗设备的检查，凭借患者症状描述和上传相关疾病图片，便有可能做出准确的诊疗。

慢性病复诊和健康管理是未来互联网医疗发展重心，如美国的Livongo公司，通过采集患者疾病相關检测数据，开展大数据分析、病患状况反馈、治疗计划制定、治疗引导等，从而实现控制病情持续恶化的目的。

以糖尿病管理为例，该公司有一支由执业护士、执业营养师、行为心理学家与社会工作者共同组成的糖尿病教育者（CDE）团队，通过系统数据监测，主动为血糖异常的注册会员提供正确应对方式的指导服务。在平时，通过电子邮件、视频电话和电话方式，对会员提供行为指导，帮助患者获得长期的健康。

应进一步建立健全互联网医疗的技术标准、诊疗行为规范、权利义务规范、医疗纠纷与医疗事故防范和处理细则，保障这种新生的医疗形态有章可循。

新冠疫情期间，该公司第一季度业务收入增幅明显，糖尿病健康管理注册会员数激增，达到32.8万人。心理健康问题以及精神类疾病如抑郁症等患者，由于病耻感等原因羞于接受线下服务，线上服务因便捷、私密性受到此类患者的欢迎。而像肿瘤等疾病，由于症状缺乏特异性，需要借助线下的触诊、查体，结合大型医疗设备和实验室检查结果才能做出确诊，无法在线上平台进行初诊。

因此，准确地说，目前的互联网医疗可以作为线下医疗的有益延伸，“颠覆医疗”是不现实的。互联网医疗更大的价值，可能在于把传统线下部分疾病的诊断、治疗方案的遴选、治疗措施与手段，借助互联网技术予以分解优化，又通过大数据、物联网等进行服务流程重组整合，进而形成与传统医疗服务不同的提供模式。

着眼未来，互联网医疗服务项目纳入医疗保险支付，将会对互联网医疗事业产生深远影响。由于医保支付承担了部分在线诊疗的医疗费用，将会提高居民寻求线上诊疗的积极性，促进居民就医方式和习惯的转变;同时，医保支付也为各级综合医疗机构提供互联网医疗创造了经济激励机制。

客观地看，我国互联网医疗尚处于成长初期，还存在不少困难和挑战，互联网医疗同样也面临着道德风险等问题，因此，诸如细化互联网医疗服务项目清单、确定服务价格定价机制、完善医保支付方式、优化基金风险管控等问题也有待解决。

互联网医疗的良性可持续发展，需要针对机构与人员资质、诊疗行为、处方等核心环节，进行事前、事中、事后全流程监管;还应进一步建立健全互联网医疗的技术标准、诊疗行为规范、权利义务规范、医疗纠纷与医疗事故防范和处理细则，保障这种新生的医疗形态有章可循。