意念与模仿行为训练在男性精神分裂症患者恢复期护理中的应用

河南省驻马店市精神病医院（463000）杨云霞

精神分裂症（SP）是基因遗传与其他因素共同作用导致的反复发作性精神疾病，患者表现为行为、意志、思维等方面异常，且随着病程延长患者病情可出现加重现象，甚至引发精神衰退，且男性SP患者多伴有冲动行为，依从性差，严重影响病情转归[1]。而处于SP恢复期患者的病情得以控制，除药物维持治疗外，予以合理有效的护理干预改善患者依从性、社会功能等，对患者健康有重要意义。本研究将其应用于男性SP患者恢复期，分析护理效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年12月～2019年11月我院男性SP恢复期患者120例，依据建档时间不同分两组，各60例。研究组年龄20～59岁，平均（38.47±9.18）岁；病程2～6年，平均（3.98±0.97）年。常规组年龄21～60岁，平均（40.39±9.63）岁；病程2～7年，平均（4.06±1.01）年。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 选取标准 ①符合SP诊断标准[2]；②主要症状得到控制，大体功能评定量表（GAF）＞61分，患者活动能力正常；③家属知情本研究，已签署同意书；④排除伴有严重躯体疾病、精神发育迟滞、长期联合应用抗精神药物、急性SP者。

1.3 方法 均予以非典型抗精神病药物治疗。

1.3.1 常规组 予以精神科常规护理干预，包括患者入院宣教、日常生活护理、心理护理、安全护理、饮食干预、服药指引、睡眠护理、工娱干预等。

1.3.2 研究组 在常规组基础上予以意念与模仿行为训练，由专科医师、心理咨询师、培训合格的护理人员组成专业团队，进行计划干预，对患者分组，每组6～8名患者，30～45min/次，2次/d，5d/周，共训练8周，具体如下：①注意力训练，冥想呼吸放松：选择安静舒适的房间，播放轻柔舒缓的音乐，取舒适姿态，轻闭双眼，进行全身心的放松训练。初次训练时由团队人员示范，指导患者腹式呼吸，让意念随音乐进行自身身体与思维舒展，想象能让自己放松的情景，总结冥想后感受。凝视：将两组相似的图片放在患者眼前，指导患者找出不同，以患者恢复情况予以不同程度的提示，直至患者可独立找出不同，用时越少，提示患者注意力水平越高。②记忆训练、感观记忆：选择文字或图片等，告知患者相应物品的内容，指导其反复观看，5s后引导患者说出刚才所看到的东西，通过此种方法定期将SP用药等知识反复告知患者并强化记忆，潜移默化地记忆意念，提升依从性；回忆训练：每周进行生活记录、回顾，激发患者记忆，通过回忆往事进行自我反思，体会分享的快乐；定期组织看新闻、电影，保持与外界的互动、认知，获取信息以提升记忆力。③思维训练、阅读理解：定期组织患者阅读书籍、诗歌、图文识字等，指导患者理解所读内容，阅读过程中可提高其逻辑思维能力；解答问题：利用换位思考的形式进行问答干预，列举实际问题（药物不良反应预防与处理等），让患者给出解决方案，学会自我管理。④生活自理模仿行为训练：演示叠被子、洗漱、打扫卫生等，反复演示至患者能正确模仿与实际操作，循序渐进，保证患者独立完成各项生活自理项目。⑤技能示范训练：定期组织患者参与唱歌、健康操、益智游戏等活动，现场演示后指导患者模仿训练，直至患者能主动参与活动，提高思维等各方面能力。⑥社交能力训练：以情景模拟训练为主，如何进行社交礼仪、与人商量、学会倾听等训练，指导人际交往技巧，交谈时目光对视、注意体态、语调及语气变化等一系列训练，改善交流方式，提高人际沟通能力。

1.4 观察指标 ①依从性。制定用药、饮食、配合操作与检查等依从性问卷，共10项，每项0～5分，共50分，依从：40～50分；部分依从：25～39分；不依从：＜25分，依从、部分依从计为总依从率。②病情程度，使用阳性与阴性症状量表（PANSS）评分，包括阳性与阴性症状、一般精神病理学症状，共30条，7级评分法，得分越高，病情越重。③自知力。自知力与治疗态度问卷（ITAQ）评分，共11项，每项0～2分，评分范围0～22分，评分越低，自知力存在越弱。④社会功能。住院精神病人社会功能评定量表（SSPI），分为3个因素：日常生活能力、活动性与交往情况、社会性活动技能，共12条，每条0～4分，总分48分，评分越高，社会功能越好。

附表 干预前后两组PANSS、ITAQ评分对比(±s,分)

附表 干预前后两组PANSS、ITAQ评分对比(±s,分)

组别（n=60）PANSS评分 ITAQ评分干预前 干预后 干预前 治疗后研究组 120.04±8.2582.36±6.2110.46±2.6819.25±2.02常规组 118.25±7.9191.25±7.0311.05±2.5417.01±2.41 t 1.213 7.341 1.238 5.518 P 0.228 ＜0.001 0.218 ＜0.001

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0进行数据分析，计量资料以（±s）表示，t检验；计数资料以n（%）表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 依从性 研究组总依从率90.00%（54/60）高于常规组的71.67%（43/60）（χ2=6.508，P=0.011）。

2.2 病情程度、自知力 干预后研究组PANSS评分低于常规组，ITAQ评分高于常规组（P＜0.05），见附表。

2.3 社会功能 干预前，研究组与对照组SSPI评分比较，（22.64±3.16）VS（23.25±3.07），无明显差异（P＞0.05）；干预后，研究组SSPI评分为（35.87±4.25）分，高于常规组的（29.17±5.03）分（P＜0.05）。

3 讨论

研究表明，SP患者预后情况与社交能力、认知障碍密切相关[3]。患者在长期住院治疗后会出现不同程度的主观意识减退、情感淡漠、自理能力差等，SP恢复期患者阴性症状仍存在，而男性患者依从性差，并且缺失社会功能，给予辅助心理社会干预，对改善其认知与预后、提高社会适应能力有重要意义[4]。

在精神科常规护理基础上施以意念与模仿行为训练干预，可提高护理干预丰富性与质量，作为一种集心理、康复训练、社会功能锻炼于一体的综合性措施，能充分发挥改善认知与提高社交能力，护理效果显著。本研究将其应用于男性SP恢复期患者，结果发现，研究组总依从率、ITAQ评分高于常规组，说明意念与模仿行为训练可提高患者依从性，改善患者自知力。此外，干预后研究组SSPI评分高于常规组，表明此干预模式还可提高患者社会功能。患者在模仿行为训练中逐步掌握日常生活与各种技能行为，提高自信心，然后进行社交行为情景模拟训练，针对性改善患者社交技巧，促进社会功能改善。本研究还发现，干预后研究组PANSS评分低于常规组，说明在意念与模仿行为训练的一系列意念与行为改善下，可影响疾病转归，减轻患者病情程度，促进身心健康恢复。

综上所述，意念与模仿行为训练应用于男性SP恢复期患者，不仅可提高患者依从性，改善病情与自知力；还可提高患者社会功能。