新冠肺炎疫情期间“互联网+”乳腺癌患者健康教育模式探究

湖南省中医药研究院附属医院（410006）吴琴静 李志强 彭小玉 刘敏蓉 田娟 曾一鸣

2019年12月，一场突如其来的新型冠状病毒肺炎（COVID-19）肆虐湖北武汉，随即在全国爆发和蔓延。为了尽快阻断疫情传播，国家疾病控制中心将其纳入乙类传染病管理范围并按甲类传染病进行预防和控制[1]。同时在全国各地启动了重大突发公共卫生事件一级响应政策，实施最严格的防控措施。乳腺癌发病率目前位居我国女性恶性肿瘤的首位[2]，给患者带来沉重的心理负担，同时其治疗如手术、放疗、化疗等对女性生理、心理带来很大的冲击，因此往往会产生各种担心、焦虑的心理，患者可能出现拒绝甚至放弃治疗的行为。而疫情的爆发，也给乳腺癌患者的诊治带来了一定的影响，为了保证患者健康教育的连续性，解决患者的疑难问题并使其心理得到疏导，让患者能积极的应对疾病和治疗，我科于2020年4月初开展了一期乳腺癌网络直播健康知识讲座并对此次讲座进行了问卷调查，以求提高健康教育质量，现将调查情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2020年2月～4月在湖南省中医药研究院附属医院肿瘤中心住院的乳腺癌患者。所有乳腺癌患者均为女性；患者及家属均知情并自愿参与。纳入标准：①明确诊断为乳腺癌；②患者或家属能独立或在研究者指导下使用互联网进入讲座平台并完成本次问卷；③对本次研究知情了解，并自愿参与研究。排除标准：①合并其他肿瘤的患者；②伴有严重肝、肾、心、肺疾病或血液系统疾病者；③存在认知功能障碍或语言表达障碍者。

1.2 调查方法与内容 本讲座由本科室的1名医生和2名护士负责进行授课，内容主要针对乳腺癌的防治，术后功能锻炼及心理辅导等展开讲座，讲课时长70分钟，答疑10分钟，整场讲座全程录制以供后期回看。为了做好疫情期间的健康教育工作，科室通过自行设计调查问卷来了解患者对本次健康教育的态度，了解患者对健康教育的需求及其满意情况，采用问卷星的形式发放，责任组长负责落实到参与的每一位患者，调查内容主要包括：被调查者的基本情况，掌握程度、效果评价、需求现状、健康教育的形式、不足之处、改进措施来了解患者对本次健康教育的态度，了解患者对健康教育的需求及其满意情况等。问卷包括患者的基本情况，需求现状，健康教育的形式3个维度，共26个条目。

1.3 统计学处理 采用中文版EpiData3.1软件进行数据录入，采用SPSS23.0统计软件进行数据处理和统计分析。

2 结果

2.1 参与者一般情况 参加健康讲座的调查对象中，年龄构成：30～49岁的人群占76.00%；50～59岁的占16.0%；60岁及以上8.0%。学历情况：大学及以上占30.0%；高中占23.3%；初中及以下占46.7%。经济收入：无固定收入：38.0%；1000～3000元/月，占26.7%；3000～6000元/月占28.6%；6000元及以上/月占6.7%。

2.2 掌握情况及满意度评价 对健康教育知识掌握情况，掌握主要内容的占54%，了解一些知识的占46%。92.31%的参与者对本次线上健康讲座内容整体满意，95.6%的参与者认为在疫情期间安排线上讲座是合理的。见附表1。

2.3 希望获取健康知识情况 调查显示，参与者希望通过讲座了解更多的健康知识，按需求程度排名依次为：①了解放化疗的不良反应及应对技巧；②功能康复锻炼的健康指导及饮食的健康指导；③了解出院后的健康指导及心理调适等。

2.4 健康教育的方式需求

2.4.1 疫情期间健康教育的方式需求 新冠肺炎疫情防控期间，为了避免人员聚集性传播，患者的健康教育方式要适当的进行调整，通过对参与者健康教育指导方式的需求进行调研，患者的接受程度依次是：①线上健康专题直播（可回看）；②录像、视频等影像资料；③观看健康教育科普宣传册、图书；④微信平台推送相关知识；⑤电话随访；⑥病友会，经验交流；⑦线下健康专题讲座。

2.4.2 非疫情期间健康教育的方式需求 调查显示，非疫情期间患者的接受程度依次是：①线上健康专题直播（可回看）；②病友会，经验交流；③线下健康专题讲座；④录像、视频等影像资料；⑤观看健康教育科普宣传册、图书；⑥微信平台推送相关知识；⑦电话随访。线上直播不受空间和时间的限制，可以重复收看，可满足不同患者的需求，同时也为病友与医护交流提供了更为新颖便捷的方式，提升了健康教育水平。见附表2。

附表1 教育程度与掌握程度的关系

附表2 疫情期间及非疫情期间健康教育方式的需求情况

2.5 线上直播不足之处 被调查者认为线上直播平台不稳定，出现卡顿的现象的占38.33%，认为线上讲座互动效果不如线下讲座的占21.67%，认为直播讲座过于单一的占18.33%，认为服务程序过于繁琐的占21.74%。

2.6 改进方面

2.6.1 健康教育者的需求 调查显示，更多的被调查者希望医生能参与到健康教育的行列中来，希望医生担任健康教育者的占35%，希望专职健康教育人员担任健康教育者的占25%，希望营养师担任健康教育者的占20%，希望护士担任健康教育者的占20%。

2.6.2 其他 参与者希望继续改进讲课讲座的方式，能将功能锻炼做成视频在微信群内转发的占78.33%，希望健康教育讲座时间安排在下午的占66.67%，希望建立乳腺微信群以便后期咨询指导的占85%。

3 讨论

据相关报道，随着现在治疗手段的不断提升，乳腺癌的5年生存率已经达到85%[3]。乳腺癌生存者逐年递增，加之其生存期逐渐延长，越来越多的乳腺癌生存者有健康教育的需求，患者随时有问题需要得到解决。因此我们对于这一类型的患者要有针对性的开展健康讲座。

调查发现，被调查者其年龄主要集中在30～49岁之间，学历低以及收入低的参与者在本调查中的占比高于学历高和收入高的参与者，文化程度高的女性对健康讲座掌握情况要好于文化程度低的女性，统计分析结果显示文化程度与掌握程度呈正相关，即在调查的这150例人群中，掌握程度随着文化程度的增加而增强（Spearman秩和检验的P=0.001）。学历越高，对讲座内容掌握的程度越好。侯俊宸等[4]研究表明：文化程度较高的女性，大部分属于学习及认知能力相对较高的群体，对乳腺癌知识的认知度也高，所以更容易接受和掌握新的健康教育知识。杜密兰[5]通过研究发现，文化程度和收入均是影响乳腺癌发生的重要因素，这类女性由于收入水平低没有更多的钱去进行体检，且对乳腺癌症状的认识不足，往往在出现乳房肿块才会去就诊，容易错过最佳的治疗时机。预防大于治疗，在乳腺癌防治这一块，医务人员更应该关注文化程度不高且收入较低的女性群体，从医院走向社区，走向基层，为广大的女性同胞传播乳腺健康知识。

本次调查表明，乳腺癌患者对健康教育需求与吴静[6]研究报道的乳腺癌健康教育知识的需求一致，参与者首先希望了解放化疗的不良反应及应对技巧，分析原因可能是参与者希望更多的了解自身疾病的进程，希望达到一个最佳的康复效果。医护人员应提高乳腺癌患者症状管理需求的认识，采取前瞻性的预防措施，做到症状的早识别，早发现，早治疗，从而延长患者的生存期和生活质量。其次参与者希望了解饮食知识和功能康复锻炼的健康指导，分析原因可能是患者希望通过改善日常的饮食起居，科学的功能锻炼，提高自身免疫力，预防复发转移。医护人员可以有针对性地开展健康教育活动，并将相关内容转化为视频、科普手册等，便于乳腺癌患者更好的理解和掌握。最后参与者还希望开展心理健康指导，树立抗癌信心，乳腺癌患者大多经历了手术及放化疗，脱发、形体改变等过程，导致患者自尊心受损，自卑、无助、焦虑等。医护人员应适度地在讲座中增加心理护理的内容，组织病友互助会等，让病友之间相互鼓励和交流，让患者和家属积极主动的、有意识地调整自己的心态。

疫情期间以及非疫情期间大多数参与者希望通过线上直播了解乳腺癌相关的健康知识，分析原因主要是疫情期间不宜聚集，而非疫情期间通过网络平台进行线上直播打破了地域和时间的限制，患者及家属可以在病房，可以在做治疗时，甚至出院后在家中也能随时随地收看，相对方便和自由，直播具备回放功能，弥补了部分掌握不好患者的遗憾，需要时可以随时重复收看，为医患建立无障碍沟通，使患者获得高效快捷的而全方位的健康指导。

医护人员要拓宽乳腺癌患者健康教育的途径，医院要充分将微信公众号、官网、微博、微信、抖音新媒体等利用起来进行乳腺癌健康教育。其中，微信作为现在国内接受程度最高，覆盖率最大的通信服务工具，可以通过平台建立微信群，关注公众号等来推送健康教育知识，还能一对一指导和解疑。由科室经验丰富的医生或护士来进行管理。此外，每次讲座可以进行录制，剪辑好后可以放到各个网络平台，以便需要的病友进行回看，慢慢消化。

4 小结

目前的新冠肺炎疫情虽较前有所改善，但境外输入形势严峻，疫情防控依然不容松懈，这就需要医务工作者不断改进和创新健康教育方式，满足乳腺癌患者的需求，本研究显示，在疫情期间，大多数乳腺癌患者希望通过“互联网+”健康讲座的方式改善其预后，提高其生活质量，医生和护士应联合起来共同扮演好健康教育者这一角色，在努力提升健康教育水平的同时最大限度的降低感染的发生。