阶段变化理论导向的认知行为干预在首发抑郁症患者中的应用观察

河南省驻马店市第二人民医院（463000）曹书改 李珍珍

首发抑郁症是临床常见的心理障碍性疾病，多伴有情绪低落、思维迟缓，严重影响患者的日常生活，若干预控制不及时，甚至会出现自杀行为[1]。临床应在疾病早期实施护理干预，以缓解其负性情绪，改善生活质量。阶段变化理论导向的认知行为干预是新型干预模式，可在护理不同阶段提供针对性的干预措施，以满足各阶段需求，循序渐进地提高认知、改变行为，从而进一步提升护理质量[2]。本研究选取我院首发抑郁症患者86例，旨在探讨阶段变化理论导向的认知行为干预的应用效果。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院首发抑郁症患者86例（2019年3月～2020年3月），按照入院时间分为两组，其中2019年3月～2019年8月的43例为对照组，2019年9月～2020年3月的43例为观察组。对照组男22例，女21例；年龄30～58岁，平均（42.59±6.12）岁；文化程度：小学及以下11例，中学及专科19例，本科及以上13例。观察组男23例，女20例；年龄29～59岁，平均（43.03±6.26）岁；文化程度：小学及以下12例，中学及专科19例，本科及以上12例。两组基线资料（性别、年龄、文化程度）均衡可比（P＞0.05）。

附表1 两组SAS、SDS评分比较（±s,分）

附表1 两组SAS、SDS评分比较（±s,分）

组别 例数 SAS评分 SDS评分干预前 干预后 干预前 干预后观察组 43 59.47±5.87 34.74±4.74 58.69±6.12 38.54±4.12对照组 43 58.92±5.74 46.58±4.89 59.10±6.04 44.74±4.34 t 0.439 11.400 0.313 6.794 P 0.662 ＜0.001 0.755 ＜0.001

附表2 两组SSRS、ATQ评分比较（±s,分）

组别 例数 SSRS评分 ATQ评分干预前 干预后 干预前 干预后观察组 43 24.15±4.21 56.24±5.12 121.56±10.12 42.58±6.57对照组 43 24.59±4.32 47.48±4.57 120.18±9.98 71.14±7.89 t 0.478 8.370 0.637 18.241 P 0.634 ＜0.001 0.526 ＜0.001

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：均伴有心情低落、兴趣丧失、精力不济、疲劳感；抑郁自评量表（SDS评分）＞53分；均为首发；患者及家属均签署知情同意书。②排除标准：合并心肝肾等重要脏器功能障碍；合并癫痫、精神分裂症等其他精神系统疾病；血液系统、免疫系统等其他全身性疾病。

1.3 方法 两组均给予常规抗抑郁治疗。

1.3.1 对照组 采用常规护理，嘱咐其按时用药，加强与患者之间的沟通交流，建立良好的护患关系，鼓励其诉说内心的真实感受，并给予针对性的心理干预疏导，认真解答患者疑惑。

1.3.2 观察组 在对照组基础上采用阶段变化理论导向的认知行为干预。（1）无打算阶段。引导患者对抑郁状态的情景及感受进行回忆，想象从抑郁中解脱的场景，讲解提升认知的益处，列举成功案例激发其行为改变动机。（2）打算阶段。根据环境、生活经历共同分析抑郁形成的影响因素，共同分析对日常生活的影响及危害，进行利弊分析；开展集体知识讲座，1次/周，1h/次，内容包括抑郁症形成的外在、内在因素，治疗干预的重要性及效果等，并参照我院患者康复病例，坚定患者改变的决心。（3）准备阶段。与患者不断进行沟通联系，建立良好的护患关系，增强信任感，并反问或质疑其焦虑抑郁等不合理负性情绪，协助其改善不良认知，共同制定行动改变计划。（4）行动阶段。①开展交流组会，加强抑郁症患者之间的沟通，互相了解对方的不同感受，对比自己认知的不足之处，并加强对正确认知的巩固学习；②鼓励家属、亲友加强与患者之间的沟通交流，延长陪伴时间，并向患者提供外界社会有趣的信息，提升其对生活的积极兴趣；③鼓励患者积极参加公共娱乐活动，大胆与别人沟通，并愉快自如的表达意见，接受别人建议。（5）维持阶段。对行动改变阶段取得效果给予积极肯定，制定合理的奖励政策，促使患者保持目前的良好状态，进一步增加积极行为。

1.4 观察指标 ①干预前后两组焦虑情绪采用焦虑自评量表（SAS评分）评估，总分100分，＜50分为正常；抑郁情绪采用抑郁自评量表（SDS评分）评估，总分100分，＜53分为正常。分数越高，焦虑抑郁状态越严重。②干预前后两组社会支持采用社会支持评定量表（SSRS评分）评估，包括客观支持、主观支持、社会支持利用度，总分66分，分数越高，社会支持水平越高。③干预前后两组负性自动思维程度采用自动思维问卷（ATQ评分）评估，包括30个条目，每个1～5分，总分150分，分数越高，负性自动思维程度越严重。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SAS、SDS评分 干预后，观察组SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表1。

2.2 SSRS、ATQ评分 干预后，观察组SSRS评分高于对照组，ATQ评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表2。

3 讨论

近年来，随着社会竞争压力增加，抑郁症的发病率呈逐渐升高趋势，会产生多种负性情绪，社会支持水平降低，临床应首发时进行积极干预，以提升认知、改变行为[3]。

阶段变化理论导向的认知行为干预能根据患者不同阶段的需求及认知行为变化，针对性的制定健康促进策略，从而循序渐进地缓解其负性情绪。与常规护理比较，具有阶段性、科学性的优势。抑郁症患者由于意志活动减退、情绪低落，且缺乏社会支持、自信心降低，易产生负性思维，影响病情恢复。基于此，本研究采用阶段变化理论导向的认知行为干预结果显示，干预后观察组SAS、SDS评分低于对照组（P＜0.05）。对于无打算及打算阶段，通过对抑郁影响因素、危害等多方面进行利弊分析，提升其干预治疗信心，促进患者配合治疗；在准备阶段不断进行沟通交流，共同制定行动阶段的具体改变计划；通过加强学习、督促家属陪伴患者，提高患者的生活自信及兴趣，并积极参加娱乐活动，与外界进行沟通，逐渐缓解焦虑、抑郁等负性情绪。本研究结果还显示，干预后观察组SSRS评分高于对照组，ATQ评分低于对照组（P＜0.05）。通过认知行为干预提升其主动依从性，并在家属的陪伴下，积极参与社会活动，加强与外界的沟通，提升其社会支持水平；降低自动、随意、持续存在的负性思维发生频率，引导患者向正向思维方式发展，缓解病情，为抑郁症的转归提供有效帮助。

综上所述，阶段变化理论导向的认知行为干预应用于首发抑郁症能改善焦虑抑郁情绪，提高社会支持水平，减轻负性自动思维程度。