舒芬太尼复合丙泊酚麻醉对脂肪抽吸术患者苏醒期状况及炎症反应的影响

郑东柏丽芙医疗美容门诊部（450000）刘亮

郑州大学附属郑州中心医院（450000）冯玉 张乐

郑州市金水区总医院（450000）冯炎超

由于爱美人士的需求，脂肪抽吸术开始广泛开展，丙泊酚常用作手术前麻醉。但丙泊酚作用时间短，患者术中易苏醒会出现疼痛感及撕拉伤口的情况，影响手术操作；临床研究发现舒芬太尼复合丙泊酚能通过延长术中镇静时间提高子宫肌瘤切除术的安全性[1]。目前在脂肪抽吸术复合麻醉研究较少。为了改善脂肪抽吸术患者的术后恢复效果，本研究探究采用舒芬太尼联合丙泊酚复合麻醉的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经医院伦理委员会批准，患者和家属知晓治疗方案并签署知情同意书。选取2016年12月～2019年12月于我院进行脂肪抽吸术的119例患者，按照随机数字表法分为两组。对照组59例，其中男20例，女39例；年龄18～35岁，平均（29.58±6.70）岁；体重45～84kg，平均（65.51±10.75）kg；面部脂肪抽吸30例，腹部脂肪抽吸17例，双腿脂肪抽吸12例。试验组60例，其中男25例，女35例；年龄20～36岁，平均（28.34±7.15）岁；体重43～85kg，平均（67.37±7.84）kg；面部脂肪抽吸33例，腹部脂肪抽吸16例，双腿脂肪抽吸11例。两组患者一般资料对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组：给予丙泊酚4mg/kg/h。试验组：给予枸橼酸舒芬太尼注射液复合丙泊酚麻醉按1μg/kg/10min维持术中麻醉，当临床表现显示镇痛效应减弱时可按0.15～0.7μg/kg体重追加维持剂量。两组患者均观察至完全苏醒方可拔管。

1.3 观察指标及评价标准 ①苏醒期状况：比较两组患者OAA/S评分、苏醒时间、拔管时间。OAA/S评分：1～5分，评分越高，镇静深度越深。②炎症反应：比较两组患者手术前、手术后1天的IL-6、CRP、TNF-α水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0分析数据，计量资料用（±s）表示，组间用t检验；计数资料用[n(%)]表示，组间比较用卡方检验，P＜0.05时有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者苏醒期状况 试验组OAA/S评分优于对照组（P＜0.05），苏醒时间、拔管时间短于对照组（P＜0.05），见附表1。

2.2 两组患者的炎症反应 手术前，两组患者IL-6、CRP、TNF-α差异无统计学意义（P＞0.05）；手术后，试验组IL-6、CRP、TNF-α均低于对照组（P＜0.05），见附表2。

3 讨论

丙泊酚为烷基酸类的短效静脉麻醉药，如与芬太尼复合使用，则本品的血药浓度升高，静脉注射后迅速分布于全身，40秒内可进入睡眠状态，进入麻醉迅速、平稳[2]。舒芬太尼是芬太尼N-4位取代的衍生物，与阿片受体亲和力是芬太尼的12～27倍；镇痛强度是芬太尼的10倍；作用时间长，是芬太尼的2～6倍；与血浆蛋白结合率高（92.5%），通过静脉给药迅速达到有效的血药浓度[3]；通过降低血管阻力减轻心脏后负荷，降低心率、心肌耗氧量，保持心血管稳定性。舒芬太尼分布容积小、消除半衰期短，更易透过血脑屏障，能从脑组织等迅速再分布于全身各个组织，体内蓄积小、用量的80%可在24小时内经肾脏快速排出；还可以通过抑制心血管中枢和交感神经兴奋性，降低血浆中儿茶酚胺水平、β-内咖肽水平、血管升压素水平，从而抑制应激反应。

本研究结果显示，试验组OAA/S评分优于对照组，苏醒时间、拔管时间均短于对照组（P＜0.05），说明舒芬太尼复合丙泊酚麻醉能使患者快速苏醒，这可能与舒芬太尼分布容积小、消除半衰期短、更易透过血脑屏障有关，其能从脑组织等迅速再分布于全身各个组织，且体内蓄积小、用量的80%可在24小时内经肾脏快速排出药物促进患者苏醒。

附表1 比较两组患者苏醒期状况

附表2 比较两组患者的炎症反应

麻醉和手术刺激会引起细胞机体免疫反应。本研究结果显示，手术后试验组IL-6、CRP、TNF-α均低于对照组，说明舒芬太尼复合丙泊酚麻醉能减轻患者的炎症损伤，这可能与舒芬太尼通过抑制心血管中枢和交感神经兴奋性有关，其能降低血浆中儿茶酚胺水平、β-内咖肽水平、血管升压素水平，从而抑制应激反应、减轻炎症损伤。

综上所述，舒芬太尼复合丙泊酚麻醉能通过静脉麻醉改善血流动力学指标，发挥术中镇静、镇痛作用，促进患者术后快速苏醒，减轻炎症损伤。