前列地尔联合依达拉奉治疗急性脑梗死患者的临床疗效

河南省叶县第二人民医院（467200）李俊玺 庆中会

急性脑梗死（Acutecerebral infarction，ACI）为起病时间急、病情进展迅速、致残、致死率高的心血管系统疾病，多发于老年群体[1]。目前临床针对ACI患者主要采用药物治疗，以保护脑神经、减轻脑部损伤为目的。依达拉奉作为强效自由基清除类脑保护药物，具有提高缺血神经细胞存活率，减轻脑组织细胞损伤等作用。前列地尔为花生四烯酸活性代谢产物，具有促进血管扩张、抑制血小板聚集等作用。基于此，本研究探讨前列地尔联合依达拉奉对ACI患者血浆肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）、降钙素原（PCT）、同型半胱氨酸（Hcy）、神经功能等影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院ACI患者87例（2018年6月～2020年6月），按照治疗方案分组，将采用依达拉奉治疗的42例作为常规组，将采用前列地尔联合依达拉奉治疗的45例作为联合组。常规组男29例，女13例；年龄35～68岁，平均（52.34±7.76）岁；发病至入院时间4～27h，平均（15.29±4.58）h。联合组男31例，女14例；年龄34～70岁，平均（53.16±8.23）岁；发病至入院时间3～29h，平均（16.34±4.83）h，两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

附表1 两组cTnⅠ、PCT、Hcy水平比较（±s）

附表1 两组cTnⅠ、PCT、Hcy水平比较（±s）

组别 例数 cTnⅠ（ng·ml-1） PCT（ng·ml-1） Hcy（μmol·L-1）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后联合组 45 5.23±1.05 2.31±0.72 3.59±0.54 1.21±0.30 42.59±8.04 28.67±7.21常规组 42 5.21±1.13 3.62±0.85 3.63±0.61 2.07±0.34 42.34±7.67 34.28±7.52 t 0.086 7.774 0.324 12.529 0.148 3.552 P 0.932 ＜0.001 0.747 ＜0.001 0.883 0.001

附表2 两组神经功能、日常生活能力比较（±s,分）

附表2 两组神经功能、日常生活能力比较（±s,分）

组别 例数 神经功能 日常生活能力治疗前 治疗后 治疗前 治疗后联合组 45 14.26±3.58 7.53±2.33 43.15±4.56 20.53±3.56常规组 42 14.13±3.41 11.20±2.54 42.67±4.31 27.56±3.84 t 0.173 7.029 0.504 8.861 P 0.863 ＜0.001 0.616 ＜0.001

1.2 纳入及排除标准 ①纳入：经头颅CT、头颅磁共振扫描、血管造影检查确诊为ACI；治疗前1周未使用干扰血小板凝结功能药物；家属签署知情同意书。②排除：近期存在内脏出血史；严重颅血管畸形、严重颅脑外伤；造血系统疾病；原发性心脑血管疾病；对本研究药物过敏者。

1.3 方法 两组均给予抗血小板聚集、纠正酸碱、水电解质紊乱，调节血脂、血压、血糖水平及对症支持等常规治疗。常规组将30mg依达拉奉注射液加入至适量生理盐水中稀释，静脉滴注30min，2次/d。联合组在常规组基础上将1ml前列地尔注射液加入至5%葡萄糖溶液，静脉滴注，1次/d，两组均治疗14d。

1.4 评估标准 基本治愈：美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评分减少91%～100%；显效：NIHSS评分减少46%～90%；有效：NIHSS评分减少18%～45%；无效：NIHSS评分无明显变化或增加。基本治愈、显效、有效计入总有效率。

1.5 观察指标 ①疗效。②治疗前后两组血浆cTnⅠ、PCT、Hcy。抽取患者肘静脉血3ml，采用化学发光免疫分析法检测cTnⅠ、PCT、Hcy水平。③治疗前后两组神经功能、日常生活能力。采用NIHSS评分：总分0～42分，分值越高，神经缺损情况越严重。日常生活能力量表（ADL）：总分14～56分，分值越高，日常生活能力越差。

1.6 统计学分析 采用SPSS22.0对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，t检验，计数资料以n（%）表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效 联合组总有效率93.33%（42/45）较常规组80.95%（34/42）高，差异显著（P＜0.05）。

2.2 cTnⅠ、PCT、Hcy 治疗后，联合组cTnⅠ、PCT、Hcy较常规组低（P＜0.05），见附表1。

2.3 神经功能、日常生活能力 治疗后，联合组NIHSS、ADL评分较常规组低（P＜0.05），见附表2。

3 讨论

ACI主要因脑部出现血液循环障碍，进而导致神经细胞与血管微循环受损，促使机体形成严重脑血管疾病。既往临床多以扩张脑部血管及溶栓治疗为主，虽能缓解患者临床症状，但容易损害患者神经功能[2]。因此，临床亟待寻求更加有效治疗药物，以确保可在缓解症状的同时改善患者的神经功能。

相关研究表明，前列地尔与依达拉奉均在心脑血管疾病治疗中具有增效作用，二者均可通过抑制血栓形成，减少脑损伤，改善治疗效果[3]。本研究结果显示，联合组总有效率较常规组高，治疗后NIHSS、ADL评分较常规组低（P＜0.05），表明前列地尔联合依达拉奉治疗ACI临床效果显著，并能有效改善患者神经功能及日常生活能力。这是因为依达拉奉可直接作用于脑组织梗死病灶处，有效清除脑缺血半暗带及缺血再通时过剩自由基，充分避免氧自由基所致脑损伤及脑水肿等情况发生，还可刺激前列环素生成，抑制白三烯分泌异常，减少羟自由基含量，达到缓解临床症状、保护神经元、改善神经功能的目的。前列地尔作为靶向性强、安全性高的脂微球载体制剂，可有效改善脑血管缺氧情况，促进侧支循环建立，增强半暗带区血流再灌注，拮抗血栓素A2异常释放，促进神经功能恢复，达到防止血小板凝聚及血栓形成的目的。此外，cTnⅠ是评估颅脑缺血-再灌注损伤及患者预后重要指标之一，可在颅脑组织出现缺血再灌注情况时，促使血小板聚集，造成心肌相对性缺血，继而加重心肌损伤，造成cTnⅠ呈高水平表达；此外，急性颅脑损伤可导致蛋氨酸代谢紊乱，促使Hcy难以排出体外，造成其表达水平升高，加重脑水肿，加重病情进展；PCT可敏感、特异性反映脑组织炎症反应及病变程度。本研究结果显示，治疗后，联合组cTnⅠ、PCT、Hcy较常规组低（P＜0.05），可见，前列地尔联合依达拉奉治疗ACI患者可有效降低cTnⅠ、PCT、Hcy水平。主要因为前列地尔可特异性作用于缺血局部，增强红细胞在脑血管的流通率，促进局部微循环，消除过量自由基，改善脑细胞缺血再灌注损伤，阻断脂质过氧化反应链，达到保护神经元的目的。

综上所述，前列地尔联合依达拉奉可有效减轻ACI颅脑缺血再灌注损伤，有效修复损伤神经元，提高患者神经功能，改善日常生活能力，疗效显著。