分析阿托品联合短时遮盖治疗小儿弱视的临床疗效及安全性

广东省深圳市龙岗耳鼻咽喉医院（518100）邓刃锋 谢静 金守梅 冯运红

小儿弱视成因有屈光参差性弱视、斜视性弱视、屈光不正性弱视，形觉剥夺性弱视等。临床中常采用遮盖疗法以及阿托品压抑疗法治疗。遮盖疗法是临床治疗小儿弱视的传统疗法，虽然其在一定程度上能够提高患儿的视力，但耗费时间久，且需要患儿具有较强的配合度[1]。阿托品压抑疗法操作简单，患儿接受度较高，因此具有较好的效果。有研究表明[2]，阿托品联合短时遮盖治疗小儿弱视患儿的临床疗效显著，安全性高。为此，本次研究选取本院于2017年6月～2020年3月期间收治的118例小儿单眼弱视患者为研究对象，分析每周1次1%阿托品联合每天上午3小时遮盖治疗小儿弱视的临床疗效及安全性，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院于2017年6月～2020年3月期间收治的118例小儿单眼弱视患者为研究对象，选用随机数表法分为对照组和研究组，两组患者各有59例。对照组男患儿有28例，女患儿有31例；患儿最小年龄为5岁，最大年龄为10岁，平均年龄为（6.64±1.31）岁；病程1～5年，平均病程（3.48±0.51）年。研究组男患儿有31例，女患儿有28例；患儿最小年龄为5岁，最大年龄为10岁，平均年龄为（6.59±1.21）岁；病程1～5年，平均病程（3.57±0.51）年。研究已经获得医院伦理委员会的批准，患者家长也均自愿参与研究并签署知情同意书。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患儿采取每天3小时遮盖疗法治疗，治疗前先散瞳验光测试患儿的屈光状态，并根据测试结果为患儿配置适宜的眼镜，每天遮盖健眼3小时，同时对患儿的患眼采取穿珠训练、插板训练等；叮嘱患儿家属每月复诊1次，医师记录患儿依从性，视力提升情况和不良反应等。

研究组患儿采取每周1次阿托品联合每天上午3小时遮盖疗法治疗，即使用1%硫酸阿托品眼用凝胶涂抹健眼结膜囊处，每周中固定一天睡前涂抹，涂抹药物后需要按压泪囊5min。除每天固定遮盖健眼时间为上午9～12点外，其余遮盖疗法治疗方法、患眼训练及复诊内容等均参照对照组。

1.3 观察指标 ①对比两组治疗6个月后的治疗总有效率。疗效标准：痊愈：矫正后，患儿视力达到正常水平（＞1.0），维持时间＞2个月；显效：矫正后视力为0.9；有效：矫正后视力未达正常水平（＜0.8），但较前视力提高2行；无效：矫正后视力提高＜2行，维持时间＜1个月，期间未见有视力改变。治疗总有效率=痊愈率+显效率+有效率。②对比两组患儿视力矫正情况，包括初诊视力、矫正后视力、视力提高行数、球镜度数。③对比两组不良反应发生率，在患儿治疗期间由医师或患儿的监护人员记录治疗全程，并详细记录治疗6个月期间患儿出现不良反应的情况，包括健眼视力下降、畏光、抗拒遮盖等。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计软件处理数据，计量资料以t检验，用（±s）表示，计数资料用X2检验，用%表示，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组治疗总有效率 治疗6个月后，研究组患儿的治疗总有效率94.92%（56/59）高于对照组83.05%（49/59），差异显著（P＜0.05）。

2.2 比较两组视力矫正水平情况 治疗前，研究组患儿初诊视力与对照组患儿比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组视力矫正水平高于对照组（P＜0.05），见附表。

2.3 比较两组不良反应发生率 治疗后，研究组患儿不良反应的发生率6.78%（4/59）低于对照组20.34%（12/59），差异显著（P＜0.05）。

附表 两组视力矫正水平对比(±s)

附表 两组视力矫正水平对比(±s)

组别（n=59） 初诊视力 矫正后视力 视力提高行数 球镜度数对照组 0.41±0.17 0.82±0.19 1.34±0.31 +3.47±1.14研究组 0.47±0.21 1.12±0.14 2.56±0.14 +5.61±1.29 t 0.64 2.18 5.46 2.56 P>0.05 <0.05 <0.01 <0.05

3 讨论

短时遮盖是临床用于治疗小儿弱视的一种传统疗法，其具有一定的治疗效果，但短时遮盖疗法能够取得理想疗效的前提是能够正确使用遮盖方式以及确保有效的遮盖时间。对于配合度较低的患儿而言，短时遮盖疗法依从性较差，即使是依靠家长的教育或者对患儿的配合度教育，也较难取得理想的治疗效果。研究发现，治疗6个月后，研究组患儿的治疗总有效率（94.92%）高于对照组（83.05%）（P＜0.05）；结果显示，每周一次1%阿托品联合每天上午3小时遮盖治疗小儿单眼弱视的临床疗效显著。阿托品联合短时遮盖治疗是在给予给患儿药物抑制视近治疗的同时，配以短时遮盖疗法，可以使得患儿每日遮盖时间缩短，同时可以缓解患儿的逆反心理，提高依从性，从而提高治疗效果[3]。阿托品是一种抗胆碱药物，也是M-受体阻断剂，其可以通过解除平滑肌痉挛，解除小血管痉挛，改善微循环；此外，阿托品能够在胆碱能神经节后纤维效应器中与乙酰胆碱争夺受体，从而阻断副交感神经的作用，使睫状肌麻痹，调节麻痹、瞳孔放大[4]。因此压抑健眼看近处时较为模糊，造成患儿视近只能用患眼。阿托品使用方法简单，只需要患儿家属将阿托品涂抹于患儿眼结膜囊内，无需旁人协助，且不需要全程监督患儿，但仅使用阿托品治疗小儿弱视疗效同样不理想，因此，临床采用在药物治疗的同时配合短时遮盖疗法治疗，弥补双方单一治疗的不足，具有显著的临床疗效。研究发现，治疗后，视力提升水平高于对照组（P＜0.05）；结果显示，每周一次1%阿托品联合每天3小时遮盖可以有效提高小儿单眼弱视的视力水平。阿托品联合短时遮盖疗法能够缩短患儿的遮盖时间，对其心理影响较低，上午患儿精神饱满，遮盖3小时，容易被接受；再者，患儿健眼在未遮盖时仍然能够获取到远处外界的视觉信息，这有利于避免出现遮盖性弱视症。研究发现，治疗后，研究组患儿不良反应的发生率（6.78%）低于对照组（20.34%）（P＜0.05）；结果表明，每周1次1%阿托品联合3小时遮盖治疗小儿单眼弱视患儿的安全性高。在治疗小儿弱视中，阿托品的用量以及药物的浓度均是较低的，且用药时间较短，使用频率也较少，故而该治疗方法具有较高的安全性。

综上所述，每周1次1%阿托品联合3小时遮盖治疗小儿弱视患儿的临床疗效显著，有利于患儿提高患儿的视力水平，安全性高，值得推广。