超声引导下微波消融术对甲状腺良性结节患者的临床治疗效果评价

河南省宝丰县人民医院（467400）杨佳林

甲状腺结节在临床较为常见，其中超声检出率约为76%，以良性病变居多，但存在恶变风险，检出后应及时进行干预[1]。外科手术是治疗甲状腺良性结节的主要方案，其中常规甲状腺切除术临床应用广泛，但其局限性在于创伤较大、术后易复发，且易造成甲状腺功能减退。报道显示，超声引导下微波消融术治疗甲状腺良性结节具有明显效果，对甲状腺功能影响较小，且术后恢复较快[2]。超声引导下微波消融术是采用热消融技术的微创方案，具有定位准确、安全性高的优势，有较高临床应用价值。本研究选取我院105例甲状腺良性结节患者行超声引导下微波消融术，旨在分析其效果及安全性。详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 取2017年9月～2019年9月我院收治的甲状腺良性结节患者105例，其中53例行超声引导下微波消融术为研究组，另52例行常规甲状腺切除术为对照组。对照组男25例，女27例；年龄22～63岁，平均（42.63±9.11）岁；结节直径：7～33mm，平均（20.03±5.18）mm；单发30例，多发22例。研究组男24例，女29例；年龄21～64岁，平均（43.12±9.35）岁；结节直径：8～31 m m，平均（19.58±5.07）mm；单发31例，多发22例。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 选取标准 ①纳入标准：根据细胞学、超声及X线检查确诊；无可疑恶性特征；甲状腺功能正常；知情本研究并签署同意书。②排除标准：放化疗史；结节直径＜5mm；超声解剖结构不清晰；手术、麻醉禁忌。

1.3 方法

1.3.1 手术方法 ①研究组行超声引导下微波消融术，操作如下：术前常规超声检查，确认甲状腺良性结节的位置、形态、数目、大小，预先标记穿刺位置；局部浸润麻醉，常规消毒铺巾，建立液体隔离带，降低热损伤；标记位置切口约为2cm，在超声引导下将微波刀置入结节，功率30W，移动进行多点消融，至热能量出现强回声覆盖结节为止；若存在囊性液化，需先抽出液体，消融实性成分及囊壁；对残留部分进行补充消融。②对照组行常规甲状腺切除术，操作如下：取仰卧位，肩部抬高，全麻，常规消毒铺巾，胸骨切迹上做4～6cm的弧形切口，显露甲状腺，明确病变情况，位于一侧的结节则切除单侧腺叶，位于两侧的结节行全切除术。

1.3.2 检测方法 采集空腹静脉血2ml，离心处理，检测游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）水平，方法为化学发光免疫法；检测血清C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6），方法为酶联免疫法。

1.4 观察指标 ①甲状腺功能，以术前及术后1周FT3、FT4、TSH水平进行评估。②炎性因子水平，以术前及术后1d血清CRP、TNF-α、IL-6水平进行评估。③比较研究组术前及术后6个月的结节直径。

1.5 统计学分析 通过SPSS22.0处理数据，计量资料以（±s）表示、t检验，计数资料以n（%）表示、χ2检验，检验标准α=0.05。

2 结果

2.1 甲状腺功能 术后1周，研究组FT3、FT4较对照组高；TSH较对照组低（P＜0.05）。见附表1。

附表1 两组甲状腺功能比较（±s）

附表1 两组甲状腺功能比较（±s）

注：与同组术前比较，aP＜0.05。

时间 组别 例数 FT3（pmol/L） FT4（pmol/L） TSH（mIU/L）术前研究组 53 5.43±0.75 17.05±1.51 2.04±0.60对照组 52 5.30±0.79 16.82±1.43 1.98±0.62 t 0.865 0.801 0.504 P 0.389 0.425 0.615术后1周研究组 53 5.34±0.76 16.79±1.62 2.11±0.66对照组 52 4.28±0.65a 15.08±1.55a 2.67±0.59a t 7.674 5.525 4.581 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

附表2 两组炎性因子比较（±s）

注：与同组术前比较，aP＜0.05。

时间 组别 例数 CRP（mg/L） TNF-α（ng/L） IL-6（ng/L）术前研究组 53 0.91±0.36 37.06±3.45 3.48±0.72对照组 52 0.85±0.34 36.44±3.67 3.35±0.75 t 0.878 0.892 0.906 P 0.382 0.374 0.367术后1 d研究组 53 1.51±0.62a 44.29±4.51a 5.11±0.94a对照组 52 7.94±1.33a 51.69±5.35a 14.63±2.13a t 31.848 7.669 29.727 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 炎性因子 术后1d，两组血清CRP、TNF-α、IL-6水平高于术前，但研究组低于对照组（P＜0.05）。见附表2。

2.3 结节直径 术前研究组结节直径为（19.58±5.07）mm，术后6个月为（2.86±1.12）mm，结节缩小率达85.39%。

3 讨论

外科手术是治疗甲状腺良性结节的主要措施，但常规甲状腺切除术创伤较大，易破坏甲状腺正常功能，造成预后不良。在切除甲状腺结节的同时降低对甲状腺功能的影响，是临床研究的重点方向。微创化是普外科手术的总体趋势，报道指出，超声引导下微波消融术治疗甲状腺良性结节疗效显著，具有较高的安全性[3]。超声引导下微波消融术无需全麻，消融时间较短，患者耐受程度高；同时具有明显针对性，微创优势明显，可避免损伤甲状腺正常组织，最大程度保护甲状腺功能[4]。本研究中，术后1周研究组FT3、FT4较对照组高，TSH较对照组低，证实超声引导下微波消融术对甲状腺功能有保护作用。

炎性因子是评估手术应激反应的重要指标，其中血清CRP在机体受到损伤后水平明显上升，是评估手术应激反应的重要指标；IL-6可诱导合成CRP，用于评估早期创伤程度；TNF-α对组织损伤有较高的敏感性。术后炎性因子水平与手术应激损伤呈正相关，若长时间处于高水平状态，不利于预后改善[5]。本研究中，术后1d研究组血清CRP、TNF-α、IL-6水平低于对照组，说明超声引导下微波消融术应激损伤较小。此外，术后6个月研究组结节缩小率达85.39%，证实超声引导下微波消融术可缩小结节，治疗效果显著。

综上所述，超声引导下微波消融术具有明显的微创优势，对患者损伤较小，治疗甲状腺良性结节患者可明显缩小结节，保护甲状腺功能，降低机体损伤。