超声BI-RADS分类在鉴别乳腺肿块性质中的价值分析

张 燕 程天鹏 邱少辉

1.江西省景德镇市第一人民医院超声科，江西景德镇 333000；2.江西省景德镇市妇幼保健院超声科，江西景德镇 333000

乳腺肿块是乳腺疾病的常见症状，可表现为乳腺囊肿、乳腺结核、乳腺腺病、乳腺纤维腺瘤及乳腺导管扩张症等多种类型[1]。绝大部分的乳腺肿块为良性病变，但仍有部分肿块为乳腺癌，病变性质为恶性[2]。不同性质的乳腺肿块患者，预后风险不同，治疗方案也不一致，因此对乳腺肿块性质进行鉴别对临床治疗具有重要意义。目前临床用于鉴别乳腺肿块的方法较多，部分肿块可被触及，部分肿块难以被触及，需采用其他检查方法明确患者乳腺肿块的发病情况。影像学检查因具有无创、操作简单、费用相对较低等优势，被用于多种疾病筛查中，在乳腺肿块检查中也常被运用到。超声是其中一种常用检查方法，采用超声第5版乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）分级可对乳腺肿块性质进行有效鉴别[3]。但有关研究指出，超声BI-RADS分级≥3级的乳腺肿块仍难以区分良恶性，易出现误诊，不利于对患者进行临床治疗[4]。基于此，本研究回顾性分析景德镇市第一人民医院收治的100例BI-RADS分级≥3级患者的临床资料，探讨超声BI-RADS分级在乳腺肿块诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015年6月～2017年6月景德镇市第一人民医院收治的628例乳腺肿块患者的临床资料，参照超声BI-RADS 标准对患者进行病灶分级，选取100例BI-RADS分级≥3级的患者作为研究对象，年龄39～61岁，平均（47.83±5.71）岁；病程1～4年，平均（2.16±1.09）年。本研究经景德镇市第一人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患者均为初次发病；②患者均在景德镇市第一人民医院择期实施手术治疗，术中切除的病理产物送至病理科检查；③患者原发病灶位于乳腺；④患者临床资料齐全。排除标准：①合并其他类型恶性肿瘤的患者；②合并心、肝、肾衰竭的患者；③合并乳腺手术史的患者；④妊娠或哺乳期妇女。

1.3 方法

患者取平卧位，暴露乳腺和腋窝，实施彩超检查，选用日本东芝阿波罗300 和500 彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为10.0 MHz，以乳头为中心进行Z 形纵横扫查。开启彩色多普勒，观察肿块特征，观察腋窝淋巴结特征，用频谱测量血流速度及阻力指数。根据超声特征，对乳腺病变进行BI-RADS分级：0级代表不完全病变；1级代表无阳性体征；2级代表良性病变；3级代表良性病变概率较大，恶性风险<3%；4级代表恶性风险为3%～94%；5级代表恶性风险>95%；6级代表恶性病变[5]。

1.4 观察指标及评价标准

分析超声BI-RADS 在BI-RADS分级≥3级患者中的诊断价值及超声BI-RADS 的误诊情况，比较良性及恶性肿块的超声图像特征。以病理诊断结果为金标准。灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%，特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%，准确度=（真阳性+真阴性）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2检验，若期望值<5，则采用连续校χ2方检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声BI-RADS分级与病理结果的比较

超声BI-RADS分级<4级患者的灵敏度、特异度及准确度分别为0.00%、100.00%（52/52）、100.00%（52/52）；超声BI-RADS分级>4级患者的灵敏度、特异度及准确度分别为100.00%（18/18）、0.00%、100.00%（18/18）；超声BI-RADS分级为4级患者的灵敏度、特异度、准确度分别为100.00%（5/5）、72.00%（18/25）、76.67%（23/30）（表1）。

表1 超声BI-RADS分级与病理结果的比较（n）

2.2 超声BI-RADS 的误诊情况

在100个病灶中，超声诊断为恶性，而病理诊断结果为良性的病灶为导管内乳头状瘤、腺病和纤维腺瘤，占比分别为28.57%（2/7）、28.57%（2/7）、42.86%（3/7）。

2.3 良性及恶性肿块超声图像特征的比较

恶性肿块内部回声低、血供丰富、腋下淋巴结肿大占比高于良性肿块，形态规则、边界清晰、组织完整占比低于良性肿块，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3 讨论

乳腺疾病的发病机制暂未明确，病因复杂，该类疾病在我国妇女中发病率呈逐年升高趋势，危害严重[6]。乳腺疾病发病初期多为良性疾病，多数患者无明显症状，难以自查发现病情，而进行常规体检也同样难以发现病情，患者未能得到及时治疗，病情迁延有癌变风险[7-8]。目前用于检测乳腺疾病的手段较多，包括X 光钼靶图像、超声、CT 等，其中X 光钼靶图像收费昂贵，CT 检查图像分辨率稍差，超声较上述两种方法具有优势，其收费低廉、操作简单、诊断迅速、无辐射，适用于多种疾病的诊断[9-11]。随着彩色多普勒技术的应用，超声诊断的准确度进一步提高，可较好鉴别乳腺肿块的良恶性[12]。

表2 良性及恶性肿块超声图像特征的比较[n（%）]

赵青等[13-14]的研究结果显示，不同BI-RADS分级患者的病灶回声、边缘、周围组织、内部血流等指标均有较大差异，对乳腺肿块的诊断价值较高。本研究结果显示，超声BI-RADS分级<4级患者的灵敏度、特异度及准确度分别为0.00%、100.00%、100.00%；超声BI-RADS分级>4级患者的灵敏度、特异度及准确度分别为100.00%、0.00%、100.00%；在100个病灶中，超声诊断为恶性，而病理结果诊断为良性的病灶为导管内乳头状瘤、腺病和纤维腺瘤；恶性肿块内部回声低、血供丰富、腋下淋巴结肿大占比高于良性肿块，形态规则、边界清晰、组织完整占比低于良性肿块，差异有统计学意义（P<0.05），提示超声BI-RADS分级具有较高的鉴别诊断价值，与上述研究结论一致。本研究结果还显示，超声BI-RADS分级为4级患者的灵敏度、特异度、准确度分别为100.00%、72.00%、76.67%，提示超声BI-RADS 对4级患者的诊断效能较差。超声BI-RADS可将患者分为7级，其中3级及以上患者的鉴别诊断难度较高，各级代表不同程度的恶性风险，其中3级虽为良性病变概率较大，但仍有较小的恶性风险，4级虽代表恶性风险较高，但仍有一定概率为良性病变，5级虽代表恶性风险较高，但仍有极小概率为良性病变[15-17]。因此4级肿块易于发生误诊，良恶性难以准确鉴别。此外，部分肿块体积过小，位置较为隐蔽，易出现漏诊。某些良性肿块存在不规则形状及边缘不清等症状，某些恶性肿块可表现为边缘清晰、卵圆形，易出现误诊。应结合其他无创诊断方法，以进一步提高诊断准确度。

综上所述，超声BI-RADS分级对乳腺肿块有较好的鉴别诊断价值，良性及恶性肿块超声表现差异大，可为制定治疗方案提供有效指导，减少误诊，值得临床推广应用。