腰椎间盘突出症患者术后复发的相关因素调查及护理对策研究

2021-01-29陈秀花李梅刘超

国际医药卫生导报 2021年2期

陈秀花李梅刘超

滨州市中心医院骨脊柱外科 251700

腰椎间盘突出症为临床常见骨科疾病，导致患者出现腰腿痛等症状，目前，对该疾病的治疗以保守治疗及手术治疗为主，且手术治疗例数为每年120 人次/100 万［1］。但临床经验表明，有5.0%～15.0%的患者在术后出现复发现象，需再次进行手术，而二次手术由于硬膜纤维化及瘢痕组织的形成，导致手术难度显著提高，加之再次治疗对患者身体及心理层面均造成严重影响［2］。因此，探究腰椎间盘突出症患者术后复发的相关因素，进入采取有效干预措施对改善患者治疗效果具有重要意义，为探究其影响因素，选取2016 年2 月至2018 年3 月在本院进行腰椎间盘突出症手术治疗的371例患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016 年2 月至2018 年3 月在本院进行腰椎间盘突出症手术治疗的371 例患者，其中男197 例，女174 例，年龄范围为19～68 岁，年龄（49.53±9.52）岁，患者病变节段：L4～5223 例、L5～S1148 例。纳入标准：（1）患者症状及影像学检查结果均符合《实用骨科学》中相关诊断标准；（2）患者年龄≥18 岁；（3）患者初次接受该疾病手术治疗；（4）患者能够按时接受复诊及随访工作；（5）患者及其家属对本次研究知情，并自愿参与。排除标准：（1）患者疾病类型为多节段、椎间孔型或极外侧型椎间盘突出症；（2）患者伴有心、肝、肾等脏器功能异常或造血功能异常；（3）患者伴有严重意识障碍或精神类疾病；（4）患者伴有腰椎结核、肿瘤、骨折等疾病；（5）患者治疗期间伴有严重骨质疏松或脊椎骨折等症状。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法（1）复发标准。患者行腰椎间盘手术治疗后，经过6 个月以上的无痛期后，于同一水平手术节段同侧及对侧再次出现相同症状。（2）调查工具。采用本院自制《腰椎间盘突出症患者术后复发因素调查表》对患者年龄、性别、身高、体质量、病程、吸烟、酗酒、糖尿病、高血压、椎间盘突出类型、手术方式、术后工作强度、术后外伤史、术后过早负重、椎间盘高度指数（DHI）、小关节方向性（FO）、小关节不对称性（FT）及纤维环破口大小等指标。（3）调查方式。于患者就诊时，填写《腰椎间盘突出症患者术后复发因素调查表》中基础资料及治疗方式等指标，并在术后对患者进行2 年的随访，于患者复发后就诊或随访结束时，由研究人员通过询问患者及开展相应检查等方式，填写其余指标，填写完整后回收问卷。

1.3 观察指标根据患者术后复发情况将其分为复发组及对照组，比较两组患者《腰椎间盘突出症患者术后复发因素调查表》中相关指标，并对组间存在统计学差异的指标开展回归分析。

1.4 数据处理数据采用SPSS18.0 统计软件进行分析，计量资料采用均数±标准差（± s）表示，进行t 检验，计数资料采用［n（%）］表示，进行χ2检验，采用logistic 多因素回归分析法进行相关性分析，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 腰椎间盘突出症患者术后复发情况 371 例患者中共计34例患者出现复发情况，复发率为9.16%，复发时间为术后7～22 个月，复发时间（15.49±3.52）个月，复发部位：同侧21例，对侧13例。

2.2 腰椎间盘突出症患者术后复发单因素分析两组患者在年龄、病程、吸烟、椎间盘突出类型、术后工作强度、术后外伤史、术后过早负重、DHI、FO、FT 及纤维环破口大小等方面比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

2.3 腰椎间盘突出症患者术后复发多因素分析以腰椎间盘突出症患者术后复发为因变量，以相关危险因素为自变量进行logistic回归分析，结果显示，患者年龄、病程、吸烟、椎间盘突出类型、术后工作强度、术后外伤史、术后过早负重、DHI、FO、FT 及纤维环破口大小等因素均为复发危险因素，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

3 讨论

腰椎间盘突出症作为由腰椎退行性病变、外伤等因素引起的腰椎间盘突出、破裂、脱出等疾病，主要由神经根及马尾等部位受到刺激所致［3］，目前，对症状较为严重的患者以手术治疗为主，但临床研究表明，部分患者在术后出现复发症状，而再次手术对患者造成严重生理及心理创伤，影响患者治疗效果及生活质量［4］。本次研究结果显示，患者术后复发率为9.16%，复发部位：同侧21 例、对侧13 例，该结果与邢朝辉等［5］学者研究结果相符，且略低于以往水平，原因分析，随着近些年科学技术的发展，手术效果有所提升，同时，本次研究中对患者的随访时间为2 年，因此部分患者可因观察时间较短而尚未出现复发现象。

本次研究中，以腰椎间盘突出症患者术后复发为因变量，以相关危险因素为自变量进行logistic回归分析，结果显示，患者年龄、病程、吸烟、椎间盘突出类型、手术方式、术后工作强度、术后外伤史、术后过早负重、DHI、FO、FT 及纤维环破口大小等因素均为复发危险因素，差异均有统计学意义（均P＜0.05），其原因包括：（1）年龄、病程。随着患者年龄及病程的增加，患者相关机能显著降低，导致患者术中出血量增加，影响了术中视野及手术操作的准确性，同时，高龄患者相邻椎体间血管吻合网减少，椎间盘退变后［6］，在外力作用下沿着纤维环切口发生脱出或突出，导致复发，因此，在对该类患者进行治疗时，应尽可能选择保守治疗，一方面降低治疗对患者造成的创伤，同时也有助于避免复发后再次治疗，如患者必须行手术治疗，则需对该类患者加强监护力度，通过提高营养干预等方式促进骨组织水平的改善［7］。（2）吸烟。马琴等［8］学者指出，尼古丁可导致血管收缩，进而降低椎间盘周围血流水平，提高椎间盘退化速度，同时，叶小兵［9］也指出，吸烟可影响术后纤维环的愈合，导致复发概率的提高，另外，随着患者吸烟时间的增加，伴发心血管疾病的概率也显著提高，可进一步影响患者病变周围血供水平，对伴有吸烟习惯的患者，护理人员应对其开展严格的健康教育，告知患者吸烟的危害，并在治疗期间严格监督患者戒烟，对吸烟时间较长的患者，可通过使用相应药物，改善其呼吸功能及心血管受累水平［10］。（3）椎间盘突出类型。后纵韧带后措施常见椎间盘突出类型，常规治疗以全麻状态下行腰椎后路椎板切除减压术治疗，姚树强等［11］学者指出，如在术中未能有效切除椎间盘组织，极易导致患者术后复发，因此，对该类患者进行护理时，应密切观察患者术后并发症等情况的发生概率，并通过采取适当体位干预等方式避免复发。（4）术后工作强度过大、术后外伤史及术后过早负重。腰椎作为支撑人体躯干的部分，如患者在术后未能得到充分的休息，使腰椎在功能尚未完全恢复时受到巨大压力，则极易导致腰椎间盘再次受损，且杨福生等［12］学者指出，对已出现腰椎间盘损伤的患者而言，其损伤部位以同一平面为主，进而导致复发，因此，护理人员应在治疗期间对患者及家属开展有效健康教育，避免患者在术后从事重体力活动，同时，应保证患者在完全恢复后，开始相应工作，以避免对未完全愈合的创面及骨组织造成新的创伤［13-15］。（5）DHI、FO 及FT。腰椎小关节为脊柱三关节复合体的重要组成部分，当患者出现腰椎病变时，其力学特性可因后侧应力的增加而改变，本次研究结果显示，复发组患者DHI 及FT 水平均显著高于对照组，而FO 水平则显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；其中FO与FT均为腰椎间盘退化的重要解剖因素，FT 为同一平面腰椎两侧小关节夹角不对称情况，能够改变腰椎运动的生物力学。刘湘等［16］学者指出，腰椎两侧小关节及椎间盘为脊柱三关节复合体，如两小关节不对称，则极易导致在腰椎弯曲或扭转时出现应力的不平衡，进而导致疾病的复发，同时，DHI对患者预后也具有重要影响［17］，因此在治疗期间，应对患者影像学资料进行认真观察，以便及时发现患者存在的问题及异常症状，并通过采取相应干预措施，降低不良情况对患者造成的影响。