温和循环艾灸法联合中药神阙穴位贴敷对肝硬化代偿期的影响

王秋霞

郑州市中医院脾胃肝病二科 450000

肝硬化是临床常见进行性慢性肝脏疾病，属于弥漫性肝损伤，且近年来发病率逐渐上升，代偿期肝功能轻度异常，但干预不及时会导致病情加重，生活质量降低［1］。临床多采用保肝利尿、合理饮食等常规方案干预，但症状改善及预后情况仍有待进一步提升［2］。中医药理论认为，肝硬化多由于肝脾虚弱、饮食不节、嗜酒过度、气滞血瘀所致，临床应给予活血化瘀、疏肝健脾的治疗方案，改善症状，提高生活质量［3］。本研究选取本院肝硬化代偿期患者89 例，旨在探讨温和循环艾灸法+中药神阙穴位贴敷的干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018 年10 月至2019 年10 月肝硬化代偿期患者89 例，按照入院时间分为两组，2018年10月至2019年4月内44例为对照组，2019年5月至2019年10月内45例为观察组。对照组男22例，女22例；年龄范围为38～59 岁，年龄（46.69±4.15）岁；病程范围为6 个月～7 年，病程（3.56±1.26）年。观察组男23 例，女22 例；年龄范围为37～58 岁，年龄（46.25±4.22）岁；病程范围为7 个月～7 年，病程（3.62±1.31）年。纳入标准：均经CT、腹部B超等影像学检查确诊为肝硬化，且均为代偿期；均签署知情同意书；本研究经医院伦理委员会批准。排除标准：合并急性充血性心力衰竭、上消化道出血、肝性脑病、感染、残疾、恶性肿瘤；伴有难治性腹水；精神或意识障碍。两组基线资料（性别、年龄、病程）比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组均给予利尿保肝、提高血浆胶体渗透压等基本治疗方法，并根据病情适当补充血浆及蛋白质。对照组采用常规干预，给予针对性健康教育，嘱咐其食用高蛋白、高热量、维生素丰富、易消化食物，合理安排膳食，并戒烟戒酒，减少活动；对焦虑抑郁等负性情绪进行疏导，保证平和心态接受治疗。观察组在对照组基础上采用温和循环艾灸法+中药神阙穴位贴敷。（1）温和循环艾灸法：第1 天取足三里、中脘穴，艾灸30 min；第2 天取期门艾灸30 min，太冲25 min；第3 天取气海、天枢、下脘艾灸30 min；第4 天取章门、肝俞艾灸25 min；第5 天取乳根艾灸25 min，气冲30 min；第6天取膈俞艾灸25 min，巨阙、膻中30 min；第7天取三阴交、脾俞艾灸25 min；第8天取不容艾灸20 min，胃俞25 min；第9 天取照海艾灸25 min，肾俞30 min；艾灸时将艾条燃烧端垂直于脐部上方2～3 cm 处，以能耐受为度，避免烫伤，每个循环为9 d。（2）中药神阙穴位贴敷：药方组成，党参、黄芪、丹参、白术、薏苡仁、肉桂，均取其细粉，加水调和为糊状，贴敷于神阙穴，1 次/d。艾灸标准为保证患者有轻微灼痛感或温热感、局部皮肤红润，并注意兼顾各个关节，动作应稳妥，并及时将艾灰弹掉，避免烫伤皮肤；并协助患者寻找合适体位，避免随意移动烧伤皮肤。两组均干预4个循环。

1.3 观察指标 （1）干预前、干预4个循环后两组中医证候积分，采用自评方法，包括纳差、乏力、恶心、腹泻、腹胀等6个方面，其中无症状为0分，轻度为1分，中度为2分，重度为3分，总分0～18分，分数越高症状越严重。（2）干预前、干预4 个循环后生活质量，采用慢性肝病问卷（CLDQ 评分）进行自评，包括乏力、腹部症状、活动能力等6 个项目，总分29～203 分，分数越高生活质量越好［4］。（3）两组再入院率，由医院工作人员进行统计。（4）两组护理满意度，由患者采用纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS 评分）评估，总分19～95 分，19～37 分为非常不满意，38～56 分为不满意，57～75 分为一般，76～94 分为满意，95 分为非常满意。总满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 对数据进行分析，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，计量资料以（± s）表示，行t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者中医证候积分、CLDQ 评分比较 干预前，两组患者中医证候积分、CLDQ评分比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；干预4 个循环后，观察组中医证候积分低于对照组，CLDQ 评分高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

2.2 再入院率 两组均随访6 个月，观察组脱落2 例，对照组脱落1 例；观察组再入院率4.65%（2/43），低于对照组20.93%（9/43），差异有统计学意义（χ2=5.108，P=0.024）。

2.3 护理满意度 观察组护理满意度为95.56%，高于对照组79.55%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

肝硬化代偿期是指经肝脏组织学检查已发生明显病理学变化，但临床特异性体征不明显，临床应给予及时干预，防止其进行性发展，病情恶化［5］。临床多采用常规干预，包括规律性生活饮食，避免劳累与过度活动，并进行养肝利水，促进机体康复，延缓病情发展［6］。近年来中医药以其安全性高、效果温和的优势在临床应用广泛，该理论认为肝硬化病机为肝郁脾虚、血瘀气滞，导致胸腹闷涨、恶心乏力，应以疏肝健脾、活血化瘀为主要治则［7］。基于此，本研究采用温和循环艾灸法+中药神阙穴位贴敷，结果显示干预4 个循环后观察组中医证候积分低于对照组，CLDQ评分高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。温和循环艾灸法中选穴脾俞、肝俞、中脘、气海等能健脾和胃、燥化脾湿、疏肝理气、降逆止呕、行气散滞；且艾灸能通气活血、温暖经络、扶正敛邪。中药神阙穴位贴敷中黄芪可升阳补气，党参可养血益气，肉桂可温经通脉、补火助阳，白术可燥湿利水、补气健脾，薏苡仁可祛湿健脾，丹参可活血化瘀，诸药合用贴敷于神阙穴，能整体性平衡机体、调和脏腑阴阳［8］。二者联合应用能共同改善肝硬化症状，提高生活质量。本研究结果还显示，观察组再入院率4.65%低于对照组20.93%，护理满意度95.56%高于对照组79.55%，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。现代药理学研究证明，艾灸能增加血液循环，提高机体新陈代谢，激发自我保护潜能，维持机体平衡［9-10］；且神阙穴可直接作用于血管内膜，敏感性高、渗透力强、药物吸收迅速，结合艾灸温热作用，增加血液循环，有助于病情恢复，改善症状，延缓病情进一步发展，再住院率低，护理满意度高［11］。

表1 两组患者中医证候积分、CLDQ评分比较（ ± s，分）

表1 两组患者中医证候积分、CLDQ评分比较（ ± s，分）

组别观察组对照组t值P值n 中医证候积分干预前14.25±2.69 14.01±2.58 0.429 0.669 45 44干预4个循环后6.87±1.05 9.36±1.26 10.137＜0.001 t值17.144 10.743 P值＜0.001＜0.001 CLDQ评分干预前106.98±15.69 110.36±14.87 1.043 0.300干预4个循环后187.26±13.69 142.37±15.24 14.526＜0.001 t值25.863 9.972 P值＜0.001＜0.001

表2 两组患者护理满意度比较[n（%）]

综上所述，温和循环艾灸法+中药神阙穴位贴敷应用于肝硬化代偿期能降低中医证候积分，改善生活质量，降低再入院率，提高护理满意度。