穴位按压偏瘫助力鞋对脑卒中偏瘫患者康复的临床研究

冼丽玉 李雪明 何丽珠 王雪萍

1 广州市番禺区妇幼保健院护理部 511400；2 广州市番禺区妇幼保健院神经内科511400

随着社会经济的不断发展，人们的生活节奏加快，工作压力增大，缺乏锻炼，饮食不均衡等，使得我国脑卒中的发病率逐年升高。我国脑卒中发病率是欧美发达国家的4～5倍，患者存在着严重的后遗症，其中最常见的就是偏瘫［1］。偏瘫使患者失去了工作能力和自理能力，生活质量和心理健康受到了严重的影响，不仅给社会带来负担，还给患者家庭带来沉重的负担［2］。而脑卒中患者康复最关键的时期就是脑卒中恢复期，也是避免致残和死亡极为重要的时期［3］。2017年起运用穴位按压偏瘫助力鞋帮助脑卒中偏瘫患者康复，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017 年2 月至2019 年1 月收治的脑卒中偏瘫患者104 例为研究对象，符合入选标准病例用随机数字表法随机分为两组。普通鞋垫组52 例中男28 例，女24 例，年龄范围为51～76 岁，年龄（60.43±2.79）岁；穴位按压鞋垫组52 例中男29 例，女23 例，年龄范围为50～73 岁，年龄（60.54±2.80）岁，两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），存在可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。入选标准：（1）符合全国第四次脑血管疾病学术会议修订的诊断条件，并经MRI或CT 证实的脑卒中初发者；（2）在规范治疗以后，患者的生命体征稳定，神经系统症状得到缓解；（3）患病侧肢体偏瘫肌力≤Ⅲ级；（4）病情允许患者下床走动；（5）患者意识清醒，能积极配合治疗，家属认可治疗方案，有家属或护工陪护。排除标准：（1）脑肿瘤、脑外伤导致的出血，并造成神经功能伤害；（2）合并有心、肺、肝、肾等严重疾病；（3）伴有认知功能障碍，不能配合治疗者；（4）其他疾病引起的偏瘫。

1.2 方法

1.2.1 穴位按压偏瘫助力鞋制作方法及使用 （1）穴位按压偏瘫助力鞋制作方法。分别将2 条布带的一端缝制在鞋子的两侧中部着力位，另一端缝合，作为鞋子的提拉助力带制作成偏瘫助力鞋（已成功申请国家实用新型专利，专利号为：ZL 2015 2 0029684.8）；康复科医师给患者的足部涌泉穴及踇趾趾腹反射区在鞋垫上正确定位，固定磁粒，制作成穴位按压鞋垫；将穴位按压鞋垫放到偏瘫助力鞋里制作为穴位按压偏瘫助力鞋。（2）穴位按压偏瘫助力的使用方法。给患者穿上带穴位按压鞋垫的偏瘫助力鞋，系紧鞋带，协助者站在偏瘫侧，靠近患侧的手支撑患者腋下，另一手持助力鞋提带，当偏瘫下肢起步时协助提起患肢。使用前评估患者血压平稳，没有头晕不适，检查鞋底防滑，地面干燥没有障碍物，协助者全程在偏瘫侧撑扶避免跌倒。协助者是固定的护工或者家属，需经过培训，第一次下床训练必须有医护人员全程在旁指导。

1.2.2 干预方法 （1）普通鞋垫组：给予神经内科常规药物治疗、常规康复治疗、心理护理（心理疏导，鼓励树立信心）的基础上，予普通鞋垫的偏瘫助力鞋进行步行训练，每天2 次，每次30 min，共4 周。（2）按压鞋垫组：给予以上（普通鞋垫组）神经内科常规药物治疗、常规康复治疗、心理护理（心理疏导，鼓励树立信心）的基础上，再给予穴位按压鞋垫的偏瘫助力鞋进行按压穴位步行训练，每天2次，每次30 min，共4周。

1.3 评价方法 两组患者分别在入组时、康复1 周后和康复1 个月后由专人负责评价。（1）使用Barthel 指数评定量表对患者的日常生活活动能力（大便、小便、修饰、如厕、进食、转移、活动、穿衣、上下楼梯、洗澡等）进行评价，满分100 分，评分越高表示日常生活活动能力恢复越好［4］。（2）采用简易Fugl-Meyer 下肢运动功能评定量表评定患者下肢肢体运动功能，共17 个条目，每个条目0～2 分，总分34 分，得分越高说明运动功能越好［5］。（3）采用世界卫生组织生存质量测定表（WHOQOL-BREF）评估，包括社会关系领域、生理领域、心理领域、环境领域4 项，采用5 级评分法，每个条目评分为1～5 分，满分100 分，得分越高表示生活质量越好［6］。（4）采用焦虑自评量表（HAMA）进行评定，无焦虑：HAMA 7分以下；疑似焦虑：量表评分在7～13分之间；一般焦虑：量表评分在14～20 分之间；明显焦虑：量表评分在21～28分之间；严重焦虑：量表评分在29分以上［7］。（5）本院自制护理满意度调查问卷，末次随访时发放，问卷内容包括所需人力、费用、便捷程度、效果等，满分100 分，80 分及以上为满意，60～79 分为一般，60 分以下为不满意，总满意度=（一般例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0 软件统计，计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ2检验，计量资料符合正态分布以均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者Barthel 指数比较 根据表1 显示，穴位按压鞋垫组患者康复1 周后及1 个月后的生活自理能力较同组康复训练前及普通鞋垫组康复训练后均有提高（均P＜0.05）。

表1 两组患者Barthel指数比较（ ± s,分）

表1 两组患者Barthel指数比较（ ± s,分）

组别普通鞋垫组按压鞋垫组t值P值n 52 52入组时45.52±6.53 44.32±7.58 0.845 0.389康复1周后50.96±5.65 54.64±5.92 3.243 0.002康复1个月后56.33±5.85 67.49±6.96 2.397 0.036

2.2 两组患者Fugl-Meyer 评分比较 根据表2 显示，穴位按压鞋垫组患者康复1 个月后的下肢运动功能较同组康复训练前及普通鞋垫组康复训练后均有提高（均P＜0.05）。

表2 两组患者Fugl-Meyer评分比较（ ± s,分）

表2 两组患者Fugl-Meyer评分比较（ ± s,分）

组别普通鞋垫组按压鞋垫组t值P值n 52 52入组时17.48±6.85 16.57±6.93 0.673 0.502康复1周后19.79±6.56 22.43±6.84 2.009 0.047康复1个月后24.81±2.69 28.42±2.52 3.181 0.002

2.3 两组患者WHOQOL-BREF 评分比较 根据表3显示，穴位按压鞋垫组患者的生存质量较同组康复训练前及普通鞋垫组康复训练后均有提高（均P＜0.05）。

表3 两组患者WHOQOL-BREF评分比较（ ± s,分）

表3 两组患者WHOQOL-BREF评分比较（ ± s,分）

组别普通鞋垫组按压鞋垫组t值P值n 52 52入组时41.48±3.83 41.45±4.01 0.039 0.969康复1周后43.92±3.45 46.38±3.49 3.615＜0.001康复1个月后51.69±2.84 54.32±1.88 3.865＜0.001

2.4 两组患者HAMA 评分比较 根据表4 显示，穴位按压鞋垫组患者的焦虑状况较同组康复训练前及普通鞋垫组康复训练后均有下降（均P＜0.05）。

2.5 在末次随访中两组患者护理满意度的对比分析根据表5 显示，两组患者在末次随访中，穴位按压鞋垫组总满意度明显优于普通鞋垫组（P＜0.05）。

表4 两组患者HAMA评分比较（ ± s,分）

表4 两组患者HAMA评分比较（ ± s,分）

组别普通鞋垫组按压鞋垫组t值P值n 52 52入组时24.97±3.13 25.02±2.79 0.086 0.932康复1周后19.34±3.37 16.56±3.26 4.276＜0.001康复1个月后12.68±2.94 7.15±2.88 6.689＜0.001

表5 两组患者护理满意情况比较[n（%）]

3 讨论

随着医学技术的进步与发展，脑卒中的病死率有了明显的下降，但其致残率仍是稳居75%以上［8］。功能残障是影响脑卒中患者日常生活能力和生活质量的主要因素，而脑卒中患者最常见的功能障碍就是偏瘫。据调查［9］，脑卒中偏瘫患者最迫切的需求是改善或恢复肢体残障，尽早回归社会，实现个人价值。

现代神经反射学认为，刺激足反射区的相关穴位可反射性地影响与该穴位相对应器官的功能活动从而产生治疗作用。中医理论一致认为中风病位在脑，与肾密切相关。涌泉穴为肾经井穴，按压此穴位可激发肾经经气，联通体内体表经脉。肾经经气旺盛则脑髓得以充盈，肢体得以濡养。有研究亦表明，针刺涌泉穴可改善脑组织水肿，增加缺血脑组织的再灌注量，促进受损脑组织修复。根据全息生物学理论，足底大脑反射区位于踇趾趾腹全部，右大脑半球的反射区在左足，左大脑半球的反射区在右足。根据中医经络学原理，双足穴位联结人体的内外经络脏腑。按压刺激足底的大脑反射区，通过腧穴、经络的传导作用，激发经络之气，达到疏通经气、调和脏腑之功效。同时还可以刺激足底相关神经，引起下肢肌肉收缩，达到恢复肌力和功能的作用。

康复训练在脑卒中偏瘫患者康复治疗中有着不可或缺的作用，是康复治疗的重要手段之一。有研究表明，足底压力训练可提升患者的步行能力，有效改善患者的步态［10］。本项目自主研发足底穴位按压鞋垫及偏瘫助力鞋。该穴位鞋垫是在对应患者足部涌泉穴及踇趾趾腹反射区分别安装有磁粒，通过步行时按压涌泉穴及踇趾趾腹反射区，能刺激帮助脑组织修复及刺激足底相关神经，引起下肢肌肉收缩，帮助恢复肌力及功能的作用。助力鞋主要是协助脑卒中偏瘫患者进行下肢的步行功能锻炼，只需一人一手扶持患者偏瘫侧上身，一手提偏瘫助力鞋提带，协助偏瘫下肢的抬高和落地以达到步行训练，用以改善下肢肌力及运动功能。通过康复锻炼，两组患者分别在入组时、康复1 周后和康复1 个月后，均使用Barthel 指数评定量表、简化Fugl-Meyer 下肢运动功能评定法、世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）、汉密顿焦虑量表（HAMA）进行效果评定。穴位按压鞋垫组患者的生活自理能力、下肢运动功能、生存质量较同组康复训练前及普通鞋垫组康复训练后均有提高，焦虑状况较同组康复训练前及普通鞋垫组康复训练后均有下降。穴位按压鞋垫组末次随访总满意度高于普通鞋垫组。

研究表明，穴位按压偏瘫助力鞋让脑卒中偏瘫患者尽早下地活动，减少并发症，改善并促进残障下肢的功能恢复，提高患者的生活自理能力，使患者的自我效能感得到提高。该穴位按压鞋垫及助力鞋价格成本低，只需要1 名患者家属就可以帮助患者住院期间及出院后在家里康复，大大减轻患者家庭人力及经济上的负担，并且节省国家医疗资源。该项研究对患者、家庭，乃至社会，具有深远的意义。