多学科协作模式护理干预对肝癌手术患者术后康复及生活质量的影响

耿寒

（1河南省人民医院 郑州450003；2郑州大学人民医院 河南郑州450003）

手术是治疗肝癌的主要方法，术后患者往往承受着生理器官病变的痛苦，加之手术创伤、医疗费用带来的经济压力等多种因素影响，多数患者伴有紧张、焦虑等消极情绪，而负面情绪在一定程度上影响着患者术后康复，降低其生活质量[1～2]。肝癌具有术后复发率高、易出现肝内外转移等特性，使肝癌护理存在一定复杂性，难以依靠某一专科解决肝癌护理的诸多问题，需多学科联合护理[3]。多学科协作护理能充分、综合利用各科室资源，对患者进行多方面、全方位的护理干预，有利于促进患者康复。基于此，本研究将多学科协作护理应用于肝癌患者，旨在探讨其对患者术后康复和生活质量的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年3月～2020年3月我院收治的78例肝癌患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，各39例。观察组女12例，男27例；肝功能Child-Pugh分级：A级22例，B级17例；年龄35～78岁，平均年龄（56.84±5.23）岁。对照组女14例，男25例；肝功能Child-Pugh分级：A级24例，B级15例；年龄36～79岁，平均年龄（56.88±5.24）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究获得医院医学伦理委员会审批同意。

1.2 入组标准 纳入标准：符合《原发性肝癌诊疗规范（2017年版）》[4]诊断标准；行择期腹腔镜肝癌切除术；签署知情同意书。排除标准：既往有腹腔镜手术史者；转移性肝癌者；不愿参与本研究者。

1.3 护理方法 对照组采用常规护理方法，术后密切观察患者病情变化，出现异常立即汇报医生处理；出院后每周电话随访1次，了解患者身体康复情况，嘱其定期到院检查。观察组实施多学科协作护理。（1）成立多学科协作团队。由肝胆外科、营养科等护理人员组成，明确各成员职责，责任护士负责患者基础护理和健康教育，营养师负责患者饮食方案制定和指导。（2）疼痛干预。密切观察患者腹部疼痛情况，采用视觉模拟评分法评价患者疼痛情况，对于疼痛评分≤3分者，采取播放音乐、看书等非药物的镇痛干预；3分＜疼痛评分≤6分者，在非药物干预基础上加服镇痛药物行联合镇痛干预；疼痛评分＞6分者，遵医嘱给予强阿片类药物。（3）科学膳食。营养师依据患者身体情况和实验室指标检查结果，制定针对性的饮食方案，术后逐渐由肠外营养过度至肠内营养；采用图片、视频和食物模型等方式，帮助患者了解饮食注意事项；以高蛋白质、低脂、易消化饮食为主，忌食姜、蒜等辛辣食物，遵循少量多餐的饮食原则。（4）心理疏导。心理辅导师定期开展联谊会，鼓励患者适当参加社会活动，讲解健康心理对疾病康复的益处，指导患者聆听音乐、聊天谈心，分散对疾病的注意力，促进患者间相互交流、分享不愉悦情绪的发泄方式。（5）按摩干预。患者取仰卧位，按摩师轻按患者腹部3 min左右，再以大拇指分别按压上脘、中脘及下脘穴位，注意动作轻柔、手法平稳，避免压力过大引起切口撕裂。

1.4 观察指标 （1）记录两组术后肛门排气时间、引流管拔出时间及住院时间。（2）于干预前和干预4周后采用肝癌患者生命质量测定量表（Quality of Life-Liver Cancer,QOL-LC）从心理功能（6个条目）、躯体功能（6个条目）、症状/不良作用（5个条目）、社会功能（5个条目）4个维度评价，共22个条目，采用1～10分评分法，得分高则生活质量高。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后康复情况比较 观察组住院时间、引流管拔出时间及肛门排气时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术后康复情况比较（d，±s）

表1 两组术后康复情况比较（d，±s）

组别 n 肛门排气时间 引流管拔出时间 住院时间对照组观察组39 39 tP 2.92±0.30 2.05±0.26 13.686 0.000 3.77±0.52 3.29±0.48 4.236 0.000 7.92±1.21 6.87±1.20 3.850 0.000

2.2 两组QOL-LC评分比较 两组干预前QOL-LC评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组干预4周后症状/不良作用、心理、躯体、社会功能维度评分均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组QOL-LC评分比较（分，±s）

表2 两组QOL-LC评分比较（分，±s）

症状/不良作用干预前 干预4周后对照组观察组组别 n 躯体功能干预前 干预4周后心理功能干预前 干预4周后社会功能干预前 干预4周后39 39 tP 40.25±3.31 40.34±3.36 0.119 0.906 50.51±4.27 55.29±3.58 5.357 0.000 30.23±3.21 30.46±3.22 0.316 0.753 39.68±3.42 45.57±3.40 7.627 0.000 24.59±2.16 24.63±2.18 0.081 0.935 29.94±2.27 35.71±2.26 11.249 0.000 39.87±3.84 39.95±3.86 0.092 0.927 43.54±3.52 46.82±3.02 4.417 0.000

3 讨论

肝癌根治术会引起患者不同程度的疼痛，易导致患者产生焦虑、烦躁等多种负面情绪，生理、心理承受着巨大压力，继而降低生活质量，影响术后康复进程[5]。常规护理以疾病护理为重点，护理形式单一，具有一定局限性，易忽视心理、精神及营养等多方面的照护，难以满足患者实际护理需求，干预效果不够理想[6]。多学科协作护理集中多种学科力量，给予患者全方位、系统性的护理干预，能够更加专业、全面地解决患者各方面需求。

本研究结果显示，观察组肛门排气时间、引流管拔出时间及住院时间均短于对照组，干预后QOL-LC评分高于对照组，表明多学科协作护理可促进肝癌患者术后康复，提高患者生活质量。陈艳等[7]研究表明，多学科协作护理可促进肝癌患者术后早期康复，改善术后生活质量，与本研究结果类似。多学科协作护理能够将以往的个体经验性医疗模式转变为现代的小组协作规范化决策模式，团队成员相互配合，以患者为护理中心，从各个学科角度为患者提供科学、高效、专业的护理干预[8]。肝癌患者胃肠消化功能减退，且手术会加重胃肠功能的损伤，专业的营养科人员对其开展全面、细致的饮食干预，可有效保证患者营养摄入，减少营养不良状态的发生，有助于促进患者术后早期康复。专业按摩师行腹部按摩能够促进患者肛门排气，有助于创口愈合和术后恢复。随着生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，心理和社会因素对健康和疾病的影响受到重视，心理咨询师给予患者专业的心理辅导，通过音乐疗法、放松式呼吸等方法，可降低患者疼痛感，有效纾解不良情绪，增强患者对抗疾病的信心，利于患者早日恢复正常生活、回归社会[9～10]。多学科协作护理模式可充分发挥多学科团队的专业优势，通过各学科专家的讨论和决策，为患者提供更加规范化的护理服务，有助于提高整体护理质量。综上所述，多学科协作护理在肝癌患者中应用效果确切，能够充分运用各科专业知识为患者提供科学的护理干预，促进患者早日康复和生活质量改善。