连续性助产服务护理在初产妇中的应用效果探讨

张之霞

（河南省新乡市第一人民医院产一科 新乡453000）

分娩虽说是一种自然生理过程，但对初产妇而言，缺少孕产期分娩经验及相关知识，围生期认知行为出现偏差，极易因分娩过程疼痛而产生负性情绪，自然分娩信心下降[1]。自社会进步及医疗水平提高，产妇对分娩需求日益增加。常规产科服务主体为产科门诊医生，助产士为辅，难以满足众多产妇及家属护理需求，缺乏妊娠期相关护理[2]。连续性助产服务护理是指产妇在产前、产时及产后均能得到连续性、个体化服务，以此提高自然分娩信心，改善母婴结局。本研究探讨对初产妇采取连续性助产服务护理，旨在为临床护理提供依据。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月～2019年6月分娩的初产妇120例，按随机对照原则分为对照组及观察组，各60例。对照组年龄20～35岁，平均（28.06±2.49）岁；孕周37～42周，平均（39.28±1.05）周。观察组年龄20～36岁，平均（27.98±2.50）岁；孕周37～42周，平均（39.34±1.12）周；两组初产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 入组标准 纳入标准：（1）经超声检查胎方位正，胎儿发育良好，羊水量、胎儿双顶径正常；（2）无强烈的剖宫产术主观意愿；（3）产妇及其家属知晓本研究，并签署知情同意书。排除标准：（1）孕产期合并糖尿病、高血压病等；（2）伴凝血功能障碍、妇科疾病；（3）严重心、肝、肾等多脏器功能障碍；（4）中途退出研究。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 给予常规产科护理，产前告知产妇剖宫产、自然分娩相关知识，由值班助产士观察产妇产程进展，先在待产室待产，若宫口开大3 cm，送入大产房，随时准备分娩措施。

1.3.2 观察组 在常规产科护理基础上行连续性助产服务护理。（1）构建连续性助产服务模式。初产妇入院后即制定1名高资历助产士及资历较低助产士3～4名为其提供全程、连续性服务，包括产前服务、产程观察、产时护理、新生儿护理及母乳喂养指导等，并由产妇及家属同意，签署知情同意书。（2）产前服务。产前评估产妇家庭、学历背景及心理状态，了解产妇需求，告知产妇分娩相关知识及会出现的心理生理反应，指导产妇分娩期间呼吸配合，准确使用分娩球等分娩工具，以此减轻分娩疼痛，提高自然分娩信心。（3）产时观察。进入产房后，由一名家属陪伴产妇进入产房。由助产士与其主动沟通，介绍相关设施，随时解答产妇及家属提出的疑问。产房内播放轻快、舒缓的音乐，营造轻松、愉快的分娩氛围。及时向产妇及家属提供产程进展信息，使用自由体位分娩，配合分娩球，满足孕产妇生理和心理需求，增加自然分娩概率。（4）产后服务。不定时产后回访，指导产妇及家属给予新生儿护理，新生儿床旁护理，如沐浴、按摩、穿衣等。教导产妇准确母乳喂养方法、姿势，提供美学教育，消除产后顾虑。

1.4 观察指标 （1）比较两组初产妇第一、第二产程时间；（2）比较两组初产妇阴道自然分娩、钳产及剖宫产发生率；（3）比较两组初产妇分娩时镇痛方法的选择，分为药物镇痛及非药物镇痛；（4）比较两组初产妇焦虑抑郁情绪评分，采用医院焦虑抑郁量表（HADS）[3]评价初产妇焦虑抑郁情绪，该量表共有14个条目，每个条目赋值1～4分，总分14～56分，分值越高，焦虑抑郁情绪越严重。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS23.0统计学软件处理。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组初产妇第一、第二产程时间比较 观察组初产妇第一、第二产程时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组初产妇第一、第二产程时间比较（±s）

表1 两组初产妇第一、第二产程时间比较（±s）

组别 n 第一产程（h） 第二产程（min）观察组对照组60 60 tP 7.26±1.34 8.72±1.51 5.602 0.000 75.64±12.53 89.96±13.79 5.923 0.000

2.2 两组初产妇分娩方式比较 观察组阴道自然分娩率为93.33%，高于对照组的80.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组钳产率为1.67%、剖宫产率为5.0%，低于对照组的8.33%、11.67%，但组间比较无显著性差异（P＞0.05）。见表2。

表2 两组初产妇分娩方式比较[例（%）]

2.3 两组分娩时的镇痛情况比较 观察组药物镇痛发生率为3.33%，低于对照组的18.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组分娩时的镇痛情况比较[例（%）]

2.4 两组初产妇焦虑抑郁情绪评分比较 护理前，两组焦虑抑郁情绪评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组焦虑抑郁情绪评分均较护理前下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组初产妇焦虑抑郁情绪评分比较（分，±s）

表4 两组初产妇焦虑抑郁情绪评分比较（分，±s）

组别 n观察组对照组60 60 24.979 13.946 0.000 0.000 tP护理前 护理后 t P 38.49±4.91 37.85±5.02 0.706 0.241 19.52±3.24 26.77±3.56 11.666 0.000

3 讨论

初产妇分娩过程中常规产科护理服务仅关注产妇产程进展，以产科医师作为主体，对孕产妇生理、心理保健关注度较低，影响产妇分娩的信心。翟巾帼等[4]研究调查孕产妇对助产士门诊服务需求发现，孕产妇对妊娠期生理需求、分娩期心理需求均超过90.0%，采取相应的助产士护理服务，能持续改进助产服务质量，为产妇分娩提供信心。连续性助产服务护理是将助产士作为主体，在产妇妊娠及分娩各个阶段提供连续性照护，减少诸多的产时干预，以此满足产妇心理、生理需求，提高其分娩结果[5]。因此在初产妇分娩过程中采用连续性助产服务护理，在产妇分娩期间予以一对一助产护理服务，以一对一、面对面沟通交流及护理服务，为产妇提供妇幼保健支持；重视产妇心理、生理因素，予以产前健康教育、产时情感支持及产后指导，创建相互信任的护患关系，充分发挥产妇参与分娩的主动性，使具有需求差异性的孕产妇均能得到个体化、连续性满足，以此提高产妇自然分娩率，降低分娩时焦虑抑郁情绪[6]。

本研究结果显示，观察组初产妇第一、第二产程时间短于对照组，阴道自然分娩率93.33%，高于对照组的80.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明连续性助产服务护理在产妇分娩过程中的应用，可增强初产妇分娩信心，提高阴道自然分娩率。原因分析为连续性助产服务护理用于初产妇分娩，全面评估孕产妇的产前、产时及产后分娩情况，通过细致沟通、一对一心理疏导，指导产妇准确的分娩呼吸、分娩球等，准确认识分娩过程，能增强产妇自然分娩信心，提高产妇自然分娩率。同时观察组药物镇痛发生率3.33%，低于对照组的18.33%，护理后焦虑抑郁情绪评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明连续性助产服务护理够降低产妇药物镇痛的选择率，减轻其负性情绪，与余林玲等[7]研究结论基本相符，其研究表明续性助产服务护理能显著缓解产妇焦虑症状，提高自然分娩率及非药物镇痛分娩选择率。原因分析为续性助产服务护理中由助产士为孕产妇提供产前、产时及产后全程、规范化护理服务，以良好的语言沟通、专业性健康指导，缓解初产妇焦虑抑郁情绪，提高其分娩认知度，以此改善分娩结局。综上所述，初产妇分娩时应用连续性助产服务护理，能提高产妇自然分娩信心，缓解分娩疼痛感，减轻产妇焦虑抑郁情绪，临床价值高，值得推广。