肾康注射液联合血液透析对慢性肾衰竭患者的影响

闫旭辉

（河南科技大学第一附属医院重症医学科内科 洛阳471000）

慢性肾衰竭（Chronic Renal Failure,CRF）是多种肾脏疾病的终末阶段，主要治疗措施为肾脏替代治疗（RRT），包括血液透析（HD），可以短期缓解临床症状，但无法完全替代肾脏的内分泌、排泄等功能，从而影响机体三大营养物质代谢，甚至导致营养不良；同时会提高机体炎症反应水平，加重肾脏纤维化[1～2]。故为降低血液透析副作用，提高临床疗效，临床提出中西医结合治疗慢性肾衰竭的观念。本研究探讨肾康注射液联合HD对CRF患者营养状态及炎症介质水平的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年10月～2019年12月我院收治的88例慢性肾衰竭患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各44例。对照组男26例，女18例；年龄47～68岁，平均（57.50±6.21）岁；规律血液透析治疗3～12个月，平均（6.25±1.76）个月。观察组男25例，女19例；年龄46～68岁，平均（56.60±6.59）岁；规律血液透析治疗3～12个月，平均（6.34±1.82）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准（1）纳入标准：符合《慢性肾衰竭中西医结合诊疗指南》[3]诊断标准；肾小球滤过率（GFR）＜15 ml/（min·1.73 m2）；进行规律血液透析治疗超过3个月；均签署知情同意书。（2）排除标准：低血压或休克、严重心律失常患者；有出血倾向患者；急性加重慢性肾衰竭患者；对本研究药物过敏患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 采用德国费森尤斯4008B型透析机进行血液透析。设置参数：透析液流量500 ml/min，血流量速速180～220 ml/min，4 h/次，3次/周。治疗12周。

1.3.2 观察组 在对照组基础上给予肾康注射液治疗。每次血液透析后，肾康注射液（国药准字Z20040110）静脉滴注1次，80 ml/次，加入5%葡萄糖液200 ml稀释，每分钟20～30滴。治疗12周。

1.4 评价指标（1）比较治疗前、治疗12周后营养状态指标[白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、血红蛋白（Hb）]和炎症指标[C-反应蛋白（CPR）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]。抽取空腹静脉血5 ml，以3 500 r/min速度离心10 min，采用免疫比浊测定ALB、PA，采用免疫分析法（ELISA）检测Hb、CPR、IL-6、TNF-α水平，使用设备为LHOTSYS系列全自动生化分析仪。（2）比较两组口渴、皮疹、局部皮肤发红等不良反应发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行数据处理，以（±s）表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内比较用配对样本t检验，用%表示计数资料，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后营养状态水平对比 治疗前，两组营养状况对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组ALB、PA、Hb水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后营养状态水平对比（±s）

表1 两组治疗前后营养状态水平对比（±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

组别 n 时间 ALB（g/L） PA（mg/L） Hb（g/L）观察组对照组44 44治疗前治疗后治疗前治疗后32.56±6.12 42.68±5.12*#32.41±6.36 35.87±6.53*230.56±21.65 295.85±15.03*#230.64±21.45 287.65±19.01*88.12±8.98 107.54±7.98*#88.06±8.51 99.08±8.08*

2.2 两组治疗前后炎症指标对比 治疗前，两组炎症指标水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组炎症介质水平均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后炎症指标对比（±s）

表2 两组治疗前后炎症指标对比（±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

组别 n 时间 CPR（mg/l） IL-6（ng/ml） TNF-α（ng/ml）观察组对照组44 44治疗前治疗后治疗前治疗后12.43±1.85 5.87±1.21*#12.23±1.76 10.04±1.34*210.68±2.51 160.45±1.56*#210.75±2.43 190.95±1.78*11.21±3.32 4.34±2.65*#10.84±3.54 7.42±2.23*

2.3 不良反应 治疗期间，两组均未发生严重不良反应。

3 讨论

CRF的主要特点为肾小球滤过率（GFR）极低，同时伴有水钠、营养物质代谢紊乱，且治疗目的在于通过改善营养不良、减轻炎症反应，保护残存肾单位、延缓病程进展以及防止并发症发生，提高患者生存质量[4～5]。CRF的主要治疗措施是维持性血液透析（CRRT），但其不能完全替代肾脏功能，且长期透析后可导致患者营养不良、炎症反应和肾脏纤维化加重[6～7]。因此，需联合其他治疗以期改善患者营养状况，减轻机体炎症反应水平。

中医认为CRF属于“水肿、关格”等范畴，病位在肾，且以补肾固本、化湿降浊、益气解毒为治疗原则[8～9]。肾康注射液是一种黄棕色澄明中药复方注射剂，成分为大黄、丹参、红花、黄芪，四药联合具有降逆泻浊、益气逐瘀、通腑利湿之效，适用于CRF患者[10]。现代药理学表明，大黄促进代谢产物排泄、改善症状，同时减少肾间质，以减轻肾脏缩小硬化，减缓疾病发展；黄芪抑制转化因子的产生，减少内皮素，扩张血管，增加肾血流量。此外，利尿同时减少白蛋白丢失，改善营养状态，调节机体免疫力，增强吞噬细胞清除各种化学物质、补体，降低微炎症反应；丹参、红花延长红细胞寿命，提高骨髓造血功能，改善肾脏循环，降低肾脏受毒性物质侵害程度，促进肾小管重吸收作用改善和肾小球功能恢复[11～12]。本研究结果显示，观察组治疗后ALB、PA、Hb水平高于对照组；CPR、IL-6、TNF-α水平低于对照组，且临床用药安全性高，表明在RRT的基础上静脉滴注肾康注射液能够改善CRF患者营养不良状态，减少炎症反应，保护肾功能，且安全性高。究其原因，肾康注射液减少肾间质合成并促进其降解，抑制肾间质纤维化，减缓疾病恶化；减少转化因子和内皮素，降低血压，增加肾灌注，改善肾循环，保护残存肾单位；减少白蛋白丢失，改善蛋白质慢性消耗、增强免疫力、降低炎性反应，减少肾组织破坏。

综上所述，肾康注射液联合RRT有助于CRF患者改善营养状态、减少炎症反应，保护残存肾单位，且临床用药安全性高，值得临床推广。