脉冲射频治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效观察

魏海滨 张然 李伟领 王俊领

（北京市顺义区医院 北京101300）

带状疱疹因带状疱疹-水痘病毒的再次激活而发病，以带状分布的红斑伴有水疱为主要临床表现，同时可伴有疼痛、感觉障碍，为皮肤科常见病之一。带状疱疹后遗神经痛是指带状疱疹皮疹痊愈后仍存在的疼痛，因年龄、患者免疫状态、发病部位、皮疹面积等因素的影响，20%左右的带状疱疹患者会出现后遗神经痛，且病程多在1个月以上，严重影响患者生活质量[1～3]。本研究以我院60例带状疱疹后遗神经痛患者为研究对象，旨在观察脉冲射频治疗的临床疗效，为临床提供一定的参考依据。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年10月～2019年10月收治的带状疱疹后遗神经痛患者60例为研究对象，随机分为对照组和观察组各30例。对照组男19例，女11例；年龄50～68岁，平均（58.77±3.25）岁；病程1～4个月，平均（2.14±0.86）个月；疼痛部位：胸部疼痛16例，腰背部疼痛10例，颈部疼痛4例。观察组男21例，女9例；年龄51～69岁，平均（58.82±3.14）岁；病程1～4个月，平均（2.17±0.95）个月；疼痛部位：胸部疼痛14例，腰背部疼痛11例，颈部疼痛5例。两组一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入组标准 纳入标准：均明确诊断为带状疱疹后遗神经痛，均为单侧神经受累；患者日常生活受到严重影响，伴有明显的焦躁、抑郁等心理负担。排除标准：合并恶性肿瘤者；合并凝血功能障碍者；合并感染者；合并严重心脑血管疾病者；合并认知功能障碍者。

1.3 治疗方法 对照组给予普瑞巴林（国药准字J20160022）口服，起始剂量75 mg/次，2次/d，根据患者耐受情况于1周内增至150 mg/次，2次/d，用药期间密切监测患者肾功能，持续治疗4周。观察组在对照组治疗基础上给予脉冲射频治疗，根据疼痛部位指导患者选择合适的体位，于CT引导下进行穿刺定位，给予利多卡因局部麻醉，使用射频穿刺针进行椎间孔穿刺，穿刺针至椎间孔上1/3后方时给予回抽，无回血回液后注入造影剂，显影可见神经根，同时确认穿刺准确，未损伤胸膜、血管，开启电刺激，设定频率为20 Hz，脉宽2 ms，温度42℃，各个节段各180 s，进行两个周期的治疗，随后每个靶点分别注入利多卡因（国药准字H11020558）2 ml+罗哌卡因（国药准字H20060137）2 ml+倍他米松注射液（国药准字H20064917）1 mg，询问患者主诉，观察生命体征，无不适后拔除穿刺针，按压15 min后无菌包扎，指导患者24 h内卧床休息。

1.4 观察指标 比较两组疼痛改善情况（治疗1周、4周后）、心理状态改善情况（治疗1周、4周后）及生活质量（治疗4周后）。疼痛程度评估采用视觉模拟评分法（VAS），评分越高，患者疼痛越严重；心理状态评估采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）进行评估，分值越高，患者焦虑、抑郁越严重；生活质量评估采用EORTCQLQ-C30量表进行，分值越高，患者生活质量越好。

1.5 统计学方法 数据处理采用SPSS23.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛及心理状态评分比较 两组治疗前、治疗后1周的疼痛及焦虑、抑郁评分比较无明显差异（P＞0.05）；治疗后4周，观察组患者疼痛及焦虑、抑郁评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疼痛及心理状态评分比较（分，±s）

表1 两组疼痛及心理状态评分比较（分，±s）

疼痛程度治疗前 治疗1周后 治疗4周后观察组对照组组别 n HAMA治疗前 治疗1周后 治疗4周后HAMD治疗前 治疗1周后 治疗4周后30 30 tP 32.27±7.25 32.31±7.36 0.027＞0.05 28.69±6.15 27.94±6.30 0.803＞0.05 10.11±2.61 18.79±2.83 15.942＜0.05 34.54±8.08 34.49±8.76 0.029＞0.05 26.11±5.76 25.82±5.35 0.260＞0.05 11.54±2.33 17.49±3.45 10.106＜0.05 6.88 1.69 6.94 1.56 0.184＞0.05 4.86±2.76 5.27±2.35 0.799＞0.05 2.54±0.84 4.10±1.32 7.040＜0.05

2.2 两组生活质量评分比较 两组患者治疗前身体功能、情感功能、角色功能、认知及社会功能等生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后4周，观察组患者的生活质量各维度评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组生活质量评分比较（分，±s）

表2 两组生活质量评分比较（分，±s）

社会功能治疗前 治疗4周后观察组对照组组别 n 身体功能治疗前 治疗4周后情感功能治疗前 治疗4周后角色功能治疗前 治疗4周后认知功能治疗前 治疗4周后30 30 tP 61.42±14.72 61.53±13.68 0.038＞0.05 87.53±10.22 73.69±10.57 6.656＜0.05 58.38±11.22 58.42±11.68 0.017＞0.05 86.24±10.34 72.15±9.45 7.112＜0.05 48.52±9.47 48.50±9.72 0.010＞0.05 75.17±9.26 61.48±9.37 7.348＜0.05 51.47±14.26 51.61±14.05 0.109＞0.05 77.39±12.58 64.30±11.64 5.400＜0.05 50.58±12.59 50.70±12.44 0.047＞0.05 76.26±10.37 59.83±11.69 7.434＜0.05

3 讨论

带状疱疹后遗神经痛的具体发病机制尚无明确定论，有研究认为与急性发作期水痘-带状疱疹病毒的再激活、复制、移行导致的神经元免疫炎症反应有关[4]。带状疱疹病毒为嗜神经病毒，患者多在幼儿期初次感染，多表现为水痘，痊愈后病毒潜伏在颅脑感觉神经元或肠道神经元，当患者机体免疫力下降或其他诱发因素刺激下，潜伏的疱疹病毒可再次被激活复制，沿神经纤维移行至支配的皮节，使局部神经支配区域出现带状成簇水疱，相应神经元并发炎症、坏死，出现功能紊乱、异位放电，继而引起剧烈的神经痛，疱疹消散后，相应神经分布区域的后遗神经痛可持续数月，严重者甚至数年，疼痛性质也呈多样化表现，严重影响患者的生活质量[5～6]。因此，对带状疱疹后遗神经痛患者的临床治疗多提倡“早期、足疗程、规范化综合治疗”，以尽快缓解患者疼痛，减少患者痛苦，改善患者不良情绪，促进睡眠及生活质量的提高。常用的治疗药物有普瑞巴林等抗癫痫药物（以抑制神经元异常放电）、奥施康定等止痛药物、营养神经，必要时给予抗抑郁药物。但多需长期用药，相对的副作用较多，且患者疼痛较为容易反复发作，使患者不堪重负。

脉冲射频通过脉冲式电流形成高电压环境，持续可逆性地抑制交感神经C类纤维兴奋性，影响感觉神经ATP代谢，抑制神经元电生理活动，调节中枢神经系统疼痛递质，同时可塑性改良痛觉信号的传递通路，阻断痛觉传导，且对神经纤维结构无损伤，风险小，操作可重复进行，起效较快，患者耐受性及接受性相对较好[7]。本研究结果显示，治疗后4周，观察组疼痛及焦虑、抑郁评分明显低于对照组，生活质量各维度评分高于对照组（P＜0.05）。综上所述，脉冲射频治疗带状疱疹后遗神经痛，可明显缓解患者疼痛，改善患者不良心理状态，促进患者生活质量的提高，临床价值显著。本研究不足之处在于未就患者治疗效果进行远期随访，今后将对此展开进一步深入探讨。