路径式健康教育在妇科经腹手术患者术前肠道准备中的应用效果

黄宴萍，罗雨田,杨 柯，肖 瑾，叶琼告，李冬敏，曾如雪，彭景芳，陶晓艳，李 方，刘晓玲

(1.深圳市萨米医疗中心，广东 深圳 518118；2.美国哥伦比亚大学公共卫生学院，美国 纽约 10025；3.安康市中医医院，陕西 安康 725000；4.西安交通大学第一附属医院，陕西 西安 710061；5.西安交通大学第一附属医院东院，陕西 西安 710089)

术前肠道准备是腹腔和盆腔手术前一项常规且重要的准备工作之一，肠道准备主要是指通过对患者饮食进行控制，保证患者肠道保持在良好的状态下，为手术的顺利开展提供有力的保障及基础[1]。部分研究指出[2]，肠道准备质量往往影响术式效果，肠道清洁度偏低会降低手术成功率，肠道准备不充分患者需在术前反复冲洗及多次灌肠，为患者及医护人员造成负担。妇科手术部位位于盆腔，位置较深，肠道准备不足会影响术中视野的暴露，直接增加手术难度[3]，做好肠道准备能够减少肠管误伤，保证手术顺利进行并预防术后并发症的发生[4]。在临床工作中，患者在宣教过程中处于被动地位，由于术前肠道准备过程中存在术前宣教内容太多而不易准确记忆等原因，达不到护士宣教的效果；清肠时间较长，易出现恶心呕吐、腹痛不适等不良反应[5]。

健康教育路径是一种有计划、有目标、有评价、科学系统的健康教育方法之一，能够达到个体化的宣教效果，避免发生低效性机械性宣教的弊端，保证了住院患者健康教育的延续性和完整性[6]。健康教育路径，首先需要评估患者的实际情况，在患者入院后，收集患者的基础资料，评估患者心理健康和身体健康，根据评估实际结果开展针对性教育内容[7]。健康教育路径立足于“计划”和“时间”为患者展开教育，有利于提升健康教育的针对性[8]。

目前国内健康教育路径在妇科术前肠道准备中的应用研究鲜见报道。为提高妇科经腹手术患者术前肠道准备效果，本研究在某三甲医院妇科选择180名妇科经腹手术患者为研究对象，对比路径式健康教育方法和常规健康教育方法对患者肠道准备的干预结局，取得良好的效果，现将研究结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取某三甲医院妇科2019年8月至2020年7月收治的180名经腹手术患者作为研究对象，将患者随机分为对照组和干预组，对照组实施常规健康教育，干预组在常规健康教育的基础上结合路径式健康教育。纳入标准：①有确定的经腹妇科手术指征的患者；②手术患者需要进行口服清肠准备；③心、肝、肾脏器功能正常；④心智正常，能流利的用汉语交流；⑤知情同意，并填写知情同意书。排除标准：①合并有精神及认知功能障碍；②生殖道恶性肿瘤患者；③急诊手术患者。两组患者的年龄、体重、文化程度、疾病诊断、便秘史等一般资料 均衡可比，差异无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 研究方法

本研究先征得科主任支持及同意，并获得本院伦理委员会批准。两组患者均按常规肠道准备方法进行观察和记录。具体方法如下：

对照组干预措施：①活动指导及观察：服药过程中进行适当活动，在排便呈清水样或清肠过程中出现不适反应时及时处理。②常规用药的指导：给患者发放口服清肠液方法的纸质宣教单后实施常规健康教育，嘱患者术前一天早上及中午各顿服杜密克3包，晚餐稀饭后口服磷酸盐总共1500ml，第一次先喝500ml，以后每隔15～20分钟分别喝250～300ml，限定在90min内喝完。

干预组干预措施：在常规宣教基础上加入路径式健康教育，采用自制路径式肠道准备健康教育宣教单。宣教单的内容由科室专科护士及高年资护士依据患者病种、病情、需求共同讨论制定。通过图文并茂的连环画形式将清肠过程及要求按照步骤通俗易懂地展现给患者，内容包括：①活动指导：给予患者腹部顺时针环形按摩及室内活动方法配图，并由主管护士教习其按摩、活动方法与注意事项;②常规给药指导：护士在常规宣教基础上，给予患者药物使用方法说明、药物图片及不适反应图样，向患者说明不适反应的辨别及预防方法；③特殊情况处理：责任护士定时查看患者在口服清肠药物期间出现大便情况和不良反应，患者出现不适时立即协助处理；④效果评估：教会患者辨别配有大便合格及不合格图片的宣传单，指导患者查看大便呈合格图片时告知护士共同查看并确认清肠效果。

1.3 评价标准

采用科室小组自制术前肠道准备一般情况记录表，观察两组患者全程清肠所需时间、使用清肠药后不良反应、需要护士确认肠道准备效果合格的次数及肠道清洁程度并记录。在口服清肠液过程中密切观察有无恶心、腹痛、头晕等不适，根据发生情况准确记录例数；需要护士确认肠道准备效果合格的次数、排便时间等指标，从口服清肠液开始计算；肠道清洁程度[9]：分为I级(排出物为清水样)、Ⅱ级(排出物为水样，有粪渣)、Ⅲ级(排出物为糊状便，清晨需追加清洁灌肠)，I级和Ⅱ级为清洁程度满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料和计数资料分别采用t检验和卡方检验，表示以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者完成全程清肠所需时间比较

干预组完成清肠所需时间少于对照组，<60分钟者比对照组多5人(P>0.05)，差异无统计学意义；60～120分钟(47/23，P<0.05)、121～240分钟(32/49，P<0.05)；>240分钟(6/18，P<0.05)，差异具有统计学意义，详见表2。

表2 两组患者完成全程清肠所需时间比较(例)

2.2 两组患者需要护士确认肠道准备效果合格的次数比较

对照组患者在口服清肠药过程中呼叫护士查看清肠效果是否符合要求的次数是246次，干预组呼叫护士查看清肠效果的次数是191次，对照组需要护士确认肠道准备效果合格的次数高于干预组(χ2=13.05，P=0.023)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者需要护士确认肠道准备效果合格的次数比较(次)

2.3 两组患者服用清肠药效果满意度比较

两组患者服用清肠药效果满意度比较，差异有统计学意义，见表4。

表4 两组患者服用清肠药效果满意度比较(%)

2.4 两组患者服用清肠药后不良反应发生情况比较

干预组恶心、呕吐的发生率低于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义，见表5。

表5 两组患者服用清肠药后不良反应发生情况比较(例)

3 讨论

3.1 路径式健康教育能减少患者清肠所需时间

在妇科经腹手术患者术前需要进行饮食控制，但由于女性体质虚弱，长时间的肠道准备易引起不适，从表2可以看出干预组所用清肠所需时间明显少于对照组，可以将时间缩短1～2h甚至更多，各个时间段的他统计分析都具有统计学意义(P<0.05)。研究显示高质量的书面指导与口头宣教相结合可以有效地提高患者健康教育的效果[10]，使患者能较好地按照护士指导的要求进行主动配合，提前完成术前肠道准备，提高患者的睡眠和休息质量，确保妇科经腹手术患者的手术顺利进行。

3.2 路径式健康教育可减少护士工作量

临床常规健康教育护理，虽可有效缓解患者病症，但缺乏连续性、针对性，其健康教育的效果并不理想，很难达到有效治疗。而健康教育临床护理路径，可有效提高患者对疾病的了解及认知程度[11]。通过有效地沟通交流，益于掌握患者的实际病情，为健康教育的普及提供有效依据，促使患者保持良好的生活习惯[12]。患者依据自身的健康宣教知识，制定自身的生活习惯，有效改善不良作息，为日后的生活奠定基础，而临床路径的运用，使健康教育更加具有针对性及有效性，临床护理效果显著提升[13]。

提高护士工作效率:路径式健康教育可提高患者在术前肠道准备中的主动参与性并能提高相关知识的认知水平: 传统的健康教育方法缺乏形象生动的教育工具，使患者不易理解和记忆。路径式健康教育模式有准确宣教内容，使护理人员在进行肠道准备知识宣教时可保证教育的完整性及连贯性，本研究发现利用图文并茂的方式有利于妇科术前患者理解并掌握术前肠道准备相关知识，与刘阳优[14]的研究结果相同，即路径式健康教育通俗易懂、生动形象，显著提高了患者对肠道准备知识的理解能力和认知水平，进而使患者提高自护能力，调动积极性，更主动地配合护士。路径式健康教育模式改变了传统宣教模式的随意、简单，在规范化宣教的同时，也为护士宣教提供了较好的遵循模板。这种模式是按照预先设计的内容实施，使患者更清楚地认识到清洁肠道的要求以及注意事项，减少了护士确认肠道准备效果时反复查看清肠效果的次数，可以节省人力资源，提高工作效率。

3.3 路径式健康教育可减少患者口服清肠药不良反应

患者在进行肠道准备时，由于短时间内服用大量的溶液，易引起恶心、呕吐等不适。本研究结果显示，对照组恶心、呕吐发生例数明显高于干预组(P<0.05)，具有统计学意义，说明路径式健康教育可以帮助患者减少恶心、呕吐等不适反应的发生，而其他并发症如头晕、低血糖、腹痛等不良反应无统计学意义，可能与观察发生例数少有关。孙畅[7]等研究显示服药依从性不佳是住院患者和门诊患者肠道准备不充分的共同影响因素，本研究通过路径式健康教育可以增加患者的依从性、提升满意度。

综上所述，在妇科经腹手术患者术前肠道准备中，路径式健康教育相比较传统的健康教育更有计划性和连续性，能较好地提高护理健康教育质量和结局。实施路径式健康教育模式可按计划进行妇科经腹手术患者术前肠道准备，提高了患者在健康教育过程中主动参与程度及对肠道准备“知信行”，增加患者的依从性，节约完成清肠所需时间，减少不良反应的发生，节省护理人力资源，显著提高护理服务效率，值得临床推广和应用。