以岗位胜任力为导向的康复治疗专业临床实习规范化管理模式初探

兰 崴，张鹏程，蔡 俊

(安徽中医药大学，安徽 合肥 230012)

临床实习是医学生向临床医生转变的一个重要环节，作为高等中医药院校临床实习已成为医学教育中重要组成部分[1]。实习质量的好坏对医学院校的教育质量以及毕业后学生的实际工作能力有着直接影响。如何进一步加强临床实习生的规范化管理，强化学生临床思维能力和动手能力，激发其团队意识；用何种方式提升医学生分析问题解决问题的能力，培养实习学生良好的职业道德和素养，是临床教育工作中亟待解决的问题[2-3]。作为一门实践性较强的新兴医学技术专业，康复治疗专业的学生更需具备临床思维以及操作技能的训练、更需具备分析问题解决问题的能力[4-5]。因此，本研究旨在以岗位胜任力为导向的基础上，对临床实习进行规范化管理，同时细化考核评分内容，加大临床技能考核的比重，为培养适应岗位竞争力的康复治疗复合型人才奠定基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月和2019年6月两届康复治疗专业实习的学生共213人作为研究对象，2018届103名学生作为对照组，2019届110名学生为实验组，两组的实习期均为10个月。两组学生在性别、年龄及学历方面均无显著差异(P>0.05)。

1.2 方法

两组的实习生按其志愿分配到各实习医院实习，对照组的临床带教教师按照实习计划采用常规带教方法进行教学，实习生在带教教师的指导下进行康复评定、康复治疗等一系列实习工作。实验组在常规的实习计划基础上，对实习生加强了实习规范化管理，加入分组学习、技能操作竞赛等多样式教学方法，以此提高学生主动学习的能力；强化学生临床思维培养能力、团队间的协作能力。具体过程如下：

建立健全实习制度，完善实习计划：建立健全具有康复特色的实习生管理制度，完善各级教学人员的岗位职责，有助于提高学生的岗位胜任能力。

多样化教学模式：①小组学习：实习期间实习生成立科室学习小组，组织病例讨论、治疗方案设计等一系列学习形式，将理论与实践有机地结合起来；②科室小讲堂：学生针对在临床上碰到的疑惑，通过一系列媒介进行相关文献查阅，总结治疗思路进行科室小讲堂讲解，培养学生主动学习和自觉学习的能力；③康复技能大赛：临床教学部组织开展实习生技能大赛，实习学生以学校为单位进行参赛，每队指定带队教师进行指导和培训，大赛由病例汇报(淘汰赛)、知识竞答(半决赛)、辩论赛(决赛)三个环节组成，通过竞赛可以检验学生对知识地掌握程度以及在临床治疗中的操作能力。

合理安排实习时间，与就业接轨：因就业形势的严峻性，使得学生面临着较大的就业压力，如何缓解学生因就业压力而导致的不稳定情绪，是目前亟待解决的问题。统筹安排实习时间，实习学生在实习期间找到意向的就业单位，在确保实习满8个月以上且完成实习内容的情况下，可向所在学院提出转岗实习申请，学院审核通过后可转到其意向工作单位继续完成余下的实习任务。这在一定程度上有效地缓解了学生在实习与就业之间出现的不稳定情绪。

规范细化考核机制：建立各科室阶段性考核和结业考核档案，记录实习生参加各种学习、考勤、理论考核、技能操作考核以及竞赛活动的参与表现，最终成绩汇总后上交临床教学部，经相关部门审核合格后才能给予实习鉴定盖章，见图1。

图1 康复治疗专业临床实习管理评价

1.3 评定标准

1.3.1 调查问卷：分为教学满意度问卷、用人单位问卷以及学生自评三部分，每张调查问卷各有10个选项，每一小项均按0分，5分，10分的数字评分：0分为最差、5分为一般、10分为最好，三份调查问卷的总分均为100分，得分越高说明实习学生对临床教学的结果越满意、用人单位对学生的满意度也越高，见表1。

表1 康复治疗学专业实习学生自评、教学满意度及用人单位问卷调查表

1.3.2 临床考试：实验组和对照组在实习初进岗时进行摸底考试，当实习结束后再进行一次理论和操作考试。题目均从题库抽取，难易程度一致，考试分值皆为百分制。操作考试有一定的考核标准，需按统一标准打分，取各评委的平均分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0 统计软件进行数据统计分析，用人单位满意度、实习生自我评价、教学满意度3组问卷的分数平均数±标准差的方式来表示，组间的数据比较用t检验，P<0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查问卷

用人单位满意度、实习生自我评价、教学满意度3组问卷各213份，共计639份调查问卷表发放给实习结束的学生，有效收回639份，回收率100%，问卷总有效率100%。将实验组学生和对照组学生的问卷得分进行对比分析，自我能力评价问卷和教学满意度问卷的得分两组对比，差异有统计学意义(P<0.05)，实验组与对照组在用人单位满意度问卷的调查得分对比，差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

表2 调查问卷比较

2.2 临床考核

实验组与对照组两组学生入科理论考核成绩差异无统计学意义，两组学生在实习结束后，理论考核和操作考核成绩较入科理论考核成绩有显著提高(P<0.05)，实习结束后实验组的理论和实践操作考核成绩优于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 临床考核比较

3 讨论

康复治疗作为一门实践性较强的专业，在实习过程中需要对学生的各项技能进行强化训练，让学生熟练掌握康复治疗技术和方法[6]。这就要求在临床教学中要注重对学生临床实践能力、思维能力、收集各类前沿信息能力、对疾病分析解决的能力进行培养[7]。在当前国际化背景下，如何提升医学生临床思维能力，如何培养出具有岗位胜任力的应用型人才，是目前高等中医药院校人才培养中需要思考的主要问题[8-9]，而实习质量的好坏直接影响到中医药院校人才质量的培养以及医学生未来的发展前景。

3.1 加强临床实践教学管理与内涵建设，探索符合岗位胜任力为导向的康复技术应用型人才的临床实践教学管理模式

本研究的调查问卷结果显示，健全的规范化管理制度是提高教学工作成效的前提，是提高学生整体素质的基础。第一，完善实习生管理制度：制定一套严格的实习生管理制度，包括学生的岗前培训、实习中轮转科制度、请销假制度、立德树人教育、学生心理安全教育、定期学术及学习讲座等，明确相关人员职责，规范实习教学行为，保障教学质量安全；第二，严格进行岗前培训：实习生进岗后，实习医院要进行最少为期一周以上的岗前培训，除了学习医院相关管理规章制度、卫生法规和临床操作注意事项外，还要详细介绍考核的具体方法，要求每一位实习学生必须认真领会其内容，密切配合，保证实习任务的顺利完成。第三，规范考核内容和方式：考试是评价教育质量的有力工具，是分析学生成绩变化的测量手段，对探索和完善康复治疗专业的临床教学方式方法有着重要指导作用。

3.2 加强临床教师的队伍建设以及教学意识

保障教育教学质量的关键取决于高素质的师资队伍，因此在临床带教教师的选拔上必须执行严格标准。只有这样，才能顺利完成临床教学任务，达到教和学相互影响的目的。对于临床类的带教教师，首先要有高尚的医德，其次要熟悉并熟练掌握本专业的理论、知识和技能，最后还需要具有较强的表达能力。医院要不定期地对带教教师进行培训，鼓励临床和教学经验丰富的老教师传、帮、带新进教师，这不仅仅可以提高新教师的素质，也可以提高老教师的自我发展。医院除对临床教师进行培养外还需对其进行考核，考核的方式一是可以由医院的临床教学部组织专家，对带教教师的知识掌握能力、技能操作能力、临床分析问题解决问题的能力进行抽查；二是由实习学生对带教教师进行评分，考核成绩不仅要存档，还要与教师的职称晋升、评优、奖金等挂钩，这有利于提高教师队伍的带教水平，强化临床教师的教学意识。

3.3 建立多样化教学管理模式

通过对本研究调查问卷的分析显示，实验组的各项得分明显优于对照组，说明采用形式丰富的教学管理对于提高临床教学质量是显著的。小组学习、病例分析有利于学生思维能力的培养，学生从各类媒介上搜集到的资料进行整合，对病例进行分析，不仅调动了学生主观学习能力，对于提升学生分析问题、解决问题的能力亦有较大的益处，有利于好的思维习惯的培养。各种临床技能竞赛可强化学生对所学知识的巩固性，在竞赛过程中增强了学生对实践能力的掌握，提升了学生的团队意识，检验了实习效果。

加强临床教学的实践和管理、有针对性地整合优势资源，协同发展、建立评估机制，优化评估体系，为培养高素质、强技能的应用型康复治疗专业人才提供良好的实践教学平台，提高学生的实际应用操作能力，为社会输送优秀的应用型人才，是当前临床实践教学的当务之急。