异常子宫出血诊断指南

唐璐

在临床上经常将异常子宫出血症状称为AUB，是一种较为常见的妇科疾病，指代的是女性月经周期、频率、出血量等由子宫腔内异常出血导致的一种病症。本文下述内容探讨了有关异常子宫出血诊断指南。

一、异常子宫出血的病因诊断流程

在对异常子宫出血患者进行诊断时，首先需要对患者进行询问，内容包括月经改变历史等，以便能够确认患者特异的出血模式，探究患者就诊过程中存在的主要问题。其次，要询问患者是否存在性生活、是否采取避孕措施，以便能够排除患者妊娠、产褥期出血现象。此外，还需要将患者正常月经出血现象与异常出血现象有效区分，以近三次出血日期为准，并且还要将非药物诱发的人工月经区分开来。

在对患者进行初诊时，相关妇科检查以及全身检查不可或缺，以便能够及时发现患者相关体征，例如患者的腹部包块现象、泌乳、性征、体毛等，明确出血来源，排除有关阴道病变、子宫颈部位病变现象，及时发现患者子宫结构异常现象。必要情况下还需要结合相关辅助检查，以便能够明确异常子宫出血的病因。

二、常见的异常子宫病症病因、临床表现与诊断处理

出现异常子宫出血的主要原因有四种，分别为子宫内膜息肉、子宫腺肌瘤、子宫平滑肌瘤与子宫内膜不典型增生与恶变，极个别患者的致病因素可能不止一种。

（一）子宫内膜息肉

子宫内膜息肉又被称为AUB-P，可以为单发也可以为多发，该病症占异常子宫出血症状患者的20%～40%，高发于高血压、肥胖的中年妇女。根据子宫内膜息肉患者的临床治疗情况来看，75%左右的子宫内膜息肉患者都会出现异常子宫出血现象，会在日常生活中表现出不规则出血、月经过多现象，严重情况下还有可能出现不孕症状。在对此类患者进行检查时，最佳检查周期一般为月经前十天，已经确诊的患者需要接受病理检查。如果患者息肉小于1厘米，并且没有任何症状，那么一般在一年内消失的概率为25%左右，息肉恶变率低。如果患者息肉较大并且存在相关症状，那么需要在宫腔镜下进行刮宫或者息肉摘除处理。此类病症存在较大的复发风险，如果患者无任何生育要求并且多次复发，那么可以直接切除患者子宫。

（二）子宫腺肌瘤

子宫腺肌瘤又被称为AUB-A，常见病症类型有局限型与弥漫型两种，患者会表现出经期延长与月经过多现象，部分患者在日常生活中会出现不孕症状，少数患者会痛经。患者在接受诊治的过程中需要接受病理检查，医生在临床上要根据患者血CA125水平以及典型症状进行初步诊断。在诊断过程中可以利用盆腔超声辅助诊断，条件允许的情况下可以进行MRI检查。

在对患者进行治疗时，一定要充分考虑患者的症状、年龄以及有无生育要求等，对患者采取合适的治疗手段，例如药物治疗或者手术治疗。对于病症较轻的患者，通常采用药物治疗，患者如果年龄较小并且有生育要求，可以根据实际情况采用GnRH-a治疗。

（三）子宫平滑肌瘤

子宫平滑肌瘤又被称为AUB-L，医务人员在对患者进行诊断时，需要根据肌瘤的生长部位对患者病症进行分辨。通常子宫平滑肌瘤会被分为粘膜下肌瘤与其他肌瘤两种类型，粘膜下肌瘤极易导致患者出现异常子宫出血现象。患有该病症的患者一般无任何症状，部分患者月经周期会延长或者量增多，采用宫腔镜或者盆腔B超明确诊断该病症，为后续治疗提供依据。

在对子宫平滑肌瘤患者进行治疗时，需要根据患者年龄大小、病情炎症程度选择合适的治疗手段。对于没有生育要求并且月经过多的患者，可以采用LNG-IUS进行治疗。如果患者有生育要求，可以采用米非司酮进行治疗，等到患者子宫肌瘤大小有明显改善后，可以采用生殖技术等辅助治疗。如果患者的子宫肌瘤症状已经严重影响子宫的宫腔形态，那么需要采用腹腔镜或者宫腔镜进行治疗。

（四）子宫内膜不典型增生与恶变

子宫内膜不典型增生症状又被称为AUB-M，是癌变的主要病因之一，高发于肥胖、多囊卵巢综合征患者，在临床上主要症状为不规则子宫出血。少数患有子宫内膜不典型增生症状的患者常常患有不孕症状。在对患者进行诊断时，需要对其子宫内膜进行活检。如果患者年龄大于45周岁，并且存在子宫内膜癌的高危因素，在日常生活中经常会出现不规则子宫出血现象，在条件允许的情况下一定要选择宫腔镜进行活检。

在对该病症患者进行治疗时，一定要根据内膜病变的严重程度以及患者的生育需求等选择合适的治疗手段。对于年龄在40周岁以上并且没有生育需求的患者，通常情况下建议对患者采用子宫切除术进行治疗。如果患者年龄十分年轻并且存在生育要求，那么需要对患者病情进行全面评估，采用甲地孕酮、甲羟孕酮进行治疗，与此同时，如果患者存在肥胖等症状，要同时进行治疗，以免病情反复发作。

综上所述，結合当前我国异常子宫出血患者的临床表现来看，医务人员在对患者进行诊断时，要严格按照诊断流程对患者进行治疗。常见的异常子宫出血病症有子宫内膜息肉、子宫腺肌瘤、子宫平滑肌瘤等等，在对患者诊断时需要结合患者典型病症等选择合适的检查手段，以便能够明确患者病情，采取合理的治疗手段，防止病情恶化、复发，为提高患者生命质量奠定坚实的基础。