甲状旁腺功能亢进的骨影像学表现

魏萌涛

医学领域中，甲状旁腺功能亢进，同样也可称之为“甲旁亢”。在甲状旁腺功能亢进后，患者会因为甲状旁腺分泌较多的甲状旁腺素，导致身体中钙质、磷原本的代谢产生异常。而甲旁亢功能亢进后，其股影像学的改变，多集中在甲旁亢骨骼系统中，破骨活动增强、新骨形成。但是肋骨组织因为钙化不足，会存在骨量减少现象。接下来，就给大家详细介绍一下，甲状旁腺功能亢进的骨影像学表现，帮助大家全面的了解甲状旁腺功能亢进。

一、什么是甲状旁腺功能亢进

甲状旁腺功能亢进，是甲状旁腺分泌过多甲状旁腺激素所造成一种病变，可分为继发性、原发性两种，患者年龄范围主要集中在30～50岁，女性患者多于男性。生活中我们经常听到的骨质疏松、骨折、尿路结石等疾病的诱发因素中，甲状旁腺功能亢进占据着较大比例。但是很多人因为在治疗过程中，未能正确、全面的认识甲状旁腺功能亢进，所以会出现较为严重的误诊误治情况，最终造成不可挽回的损伤。现阶段，我国甲状旁腺功能亢进患者中，骨骼病变严重、发病率高，具体包括骨质软化、骨吸收溶解等，临床上患者会表现为下蹲困难、全身疼痛，病情程度较为严重的患者，甚至会因此卧床不起。

二、甲状旁腺功能亢进的骨影像学检查方法

影像学检查是医学领域中，应用非常广泛的检查项目，是医生诊断、治疗疾病的“最佳助手”。对于甲状旁腺功能亢进来说，患者同样需要借助影像学检查，协助医生准确判断骨骼病变情况。甲状旁腺功能亢进骨影像学的诊断，需借助X线平片实现。X线平片在实际应用中，有着非常高的空间分辨率，意味着医生可以根据检查结果，清晰的看到患者骨、关节内骨质结构的变化。

正是因为X线平片对甲状旁腺功能亢进骨影像的直观、清楚的显示，医生在甲状旁腺功能亢进患者中晚期，可以掌握骨、关节病变程度、范围，甚至可以进行JLH定性诊断。并且X线检查设备普及性强，检查费用低、检查流程方便，所以可作为甲状旁腺功能亢进骨影像学诊断的主要检查手段。除此之外，患者可通过CT检查，进一步显示骨吸收、组织钙化等甲状旁腺功能亢进的常见病变，同时可早期发现甲状旁腺腺瘤。另外，对于解剖结构复杂的部位，患者应选择CT检查，确保骨影像学检查的系统性。

三、甲状旁腺功能亢进的骨影像学表现有哪些

甲状旁腺功能亢进患者群体中，其中易被医生发现的当成骨骼病变，所以需要主动了解甲状旁腺功能亢进的骨影像学表现。接下来，我们就来聊一聊，甲状旁腺功能亢进的骨影像学表现有哪些？

第一，骨密度变低。甲状旁腺功能亢进患者中，骨密度变低是患者其群体中，非常多见的骨骼病变。可表现为骨质疏松、骨量减少，其中患者脊柱、肋骨、手掌的指骨变化最为明显，但患者颅骨骨影像学的特征性较为突出。比如患者颅骨密度减低、颅骨内外板的边缘比较模糊，呈现为玻璃样。再者，患者椎体骨质在出现疏松情况后，会表现为变扁、双凹变形，一些患者的长骨、短骨骨皮质会逐渐变薄，成为线条状。

第二，骨膜下骨吸收。甲状旁腺功能亢进的骨影像学表现中，最为典型的就是骨膜下骨吸收。而手是骨骼改变的最早部位，常见于患者食指、中指中间指骨的外侧。另外，在影像学检查中，可以看到患者骨干交界处的骨膜会有轻微的毛糙现象，这就意味着患者骨皮质有骨缺损情况。而在甲状旁腺功能亢进患者晚期，骨皮质内部边缘会形成凹凸不平的骨吸收现象。

再者，骨膜下骨吸收，同样可见于患者肋骨、肱骨干近端、以及牙槽硬板中。但是，牙槽硬板的骨吸收并不属于甲状旁腺功能亢进的特征表现，牙周炎、骨纤维增殖异常一样会引起牙槽硬板骨吸收。当然，造成骨吸收的原因较多，但区别甲状旁腺功能亢进与其他的疾病的方法在于，患者会出现全身性、多发的骨膜下吸收。

除此之外，不同区域的骨吸收，其表现方式会存在一定差异性。皮质内骨吸收后，会变化为条纹、隧道状，意味着骨吸收较快，可以帮助医生判断患者骨吸收程度。而内膜骨吸收后，患者骨皮质会明显变薄，且骨内膜边缘处会产生不规则的锯齿状。在患病期间，部分患者髌骨、股骨、坐骨结节还会出现韧带下骨吸收的情况。在所有骨吸收中，软骨下骨吸收多见于锁骨肩峰端、胸骨、耻骨联合等部位，并且，患者根据影像学检查可以看到骶髂关节骨吸收后，关节面会变得粗糙、各关节间隙变宽。

第三，棕色瘤、纤维囊性骨炎。晚期甲状旁腺功能亢进患者，骨吸收区域中，一些骨组织会被类似于肉芽的组织所代替，同时伴有出血、粘液变性。这种骨组织局灶性的改变，在临床上叫做纤维囊性骨炎。另外，因为甲状旁腺功能亢进患者的骨骼病变后，会在含铁血黄素增多的情况下，病变显示时为棕红色，所以被称之为棕色瘤，多见于原发性的甲状旁腺功能亢进患者。影像表现为单发或多发的囊状透亮线，边界清楚，在患者锁骨、骨盆、肋骨等区域比较常见。但是患者在接受外科治疗后，随着骨质硬化棕色瘤会自然而然的愈合。

四、甲状旁腺功能亢进与其他疾病的鉴别

由于甲狀旁腺功能亢进骨影像学中的部分表现，可能会与其他疾病一致，即“异病同影”，所以需要在患者进行X线平片、CT检查后，与其他疾病相鉴别。

首先，类风湿关节炎。甲状旁腺功能亢进患者骨影像学表现中，骨膜下吸收与各关节边缘较近，此种表现与类风湿关节炎患者中的边缘性骨侵蚀比较相似。但是骨吸收的原理不同，甲状旁腺功能亢进不属于炎症引起的改变，不会影响到患者的关节软骨，所以关节间隙基本是正常的。

其次，多发性骨髓瘤。这种疾病多发生在老年人群体，骨骼病变会集中在患者四肢、身体躯干，影像学表现为圆形、点状的溶骨性破坏，但不存在骨膜下吸收现象。患者颅骨处像被虫子侵蚀一样，出现弥漫性的圆形病变区域，且边界清晰。

最后，畸形性骨炎。患有畸形性骨炎后，患者大部分骨骼会处于正常状态，而病变区域内的骨会变形、变粗，会累及颅骨，使得颅骨板变厚。

影像学检查，在甲旁腺功能亢进的治疗中，有着不可替代的作用。可以帮助医生科学调整患者治疗方案，并且在患者随访过程中，让医生准确判断患者恢复情况。比如继发性甲旁腺功能亢进患者，若出现骨影像学异常情况，需立即改变现有治疗方案，以免造成给患者造成不可挽回的损失。所以在现代影像学发展中，为提高甲旁腺功能亢进患者的治愈率，需主动了解甲状旁腺功能亢进的骨影像学表现。