福州市健康扶贫现况调查分析

傅晗欣 福建农林大学公共管理学院

一、福州市健康扶贫成就

经2013年贫困人口摸底调查，确认福州市农村建档立卡扶贫对象13816人，按致贫原因来分，因病致贫1888户，占42.79%；因残致贫528户，占11.97%。[1]可见，在福州市脱贫攻坚战中，健康扶贫是极为重要的一环。2016年，全市建档立卡农村贫困人口实现精准脱贫3593户11429人，比省里下达的减贫计划多5129人，完成率181.41%，至2017年已实现省定扶助标准的贫困对象全部脱贫。

在贫困户“看病难”的情况下，组建精准扶贫对象家庭医生签约服务团队，开通绿色通道，方便就医。例如在平潭区，实行先诊疗后付费的方式，畅通治疗流程。医院已完成his系统改造，建立农村贫困人口大病患者名单，此类患者就医能在第一时间被识别为建档立卡贫困人口，并开通绿色通道，住院期间患者可不用交预交金，直接享受医院各种诊疗服务与扶贫优惠政策，对乡镇卫生院转院上来的符合救治条件的农村贫困人口大病患者，院方对其住院床位费、护理费给予减收50%的优惠；大型设备检查费、手术项目费用给予减收20%的优惠。出院时享受“一站式”及时结算，his系统直接与医保系统对接，报销住院费用，贫困人员只需补缴个人支付的部分给医院即可。

同时，福州市政府还全面落实“一户一策一帮扶制度”，有针对性地实施产业带动、就业转移、金融扶持、资产收益、造福搬迁、政策兜底等帮扶举措。广泛发动社会力量参与扶贫，例如，市工商联启动“百企帮百村”精准扶贫行动，已组织83家民营企业（商会）与40个村205个贫困户开展为期两年的结对帮扶，共投入帮扶资金366万元；2019年，市政府下达扶贫开发专项资金（雨露计划）64万元，用于补助贫困生学费；2020年，下达121万元用于大模工区现代化果园修建机耕道项目。

二、福州市健康扶贫存在的问题及原因

第一，健康扶贫成果仍需巩固提升。虽然政府已下发许多扶贫资金，但离精准脱贫的目标仍有差距。特别是对于因病、因残致贫户来说，大多数治疗是长期性且复杂性。充分保障贫困户看病的资金问题，可进一步提高健康扶贫成效。

第二，从医疗方面来看，县域起步的医院医疗卫生工作基础薄弱。以平潭为例，卫生资源总量不足、千人均卫技人员数、医生数、注册护士数、床位数，分别低于福建省平均水平。区级医疗机构整体水平还不高，发挥龙头与带动作用还不够，对健康扶贫履约工作产生不利影响。基层医疗服务能力弱，群众不信任基层医生的资质和能力，同时群众长期养成的看病惯性思维短期内难以改变。

第三，完成精准扶贫对象签约服务工作全覆盖难度较大。由于人口流动量大、部分精准扶贫人员身在外地，给签约工作带来困难。部分精准扶贫开发对象属于跨地区医保，签约后无法录入基卫信息系统，给管理、履约带来困难。

三、完善福州市健康扶贫的政策建议

第一，加强各级医疗机构分工协作，提高履约服务能力，推动健康扶贫工作精准发力。首先加强精准扶贫对象定点救治医疗机构建设，建立基层医疗卫生机构与上级医院畅通高效的转诊机制。落实精准扶贫对象优先预约、优先就诊、优先检查、优先住院等便利措施。其次是坚持中西医并重。加快中医医疗机构建设与发展，充分发挥中医药在公共卫生、预防保健、康复护理服务领域、慢病防治领域及健康服务业发展中的特色优势。

第二，强化家庭医生队伍建设，健全考核奖惩机制，促进家庭医生签约服务落实落细落小。一是制定精准扶贫对象家庭医生服务团队绩效考核制度。通过考核机制，促进精准扶贫对象家庭医生签约服务的各项工作内容全面落实，提高团队工作的积极性，确保精准扶贫对象家庭医生签约服务工作持续推进和健康发展。二是把签约重点向提质增效、履约服务转变。做到签约一人，履约一人，不断提高居民对签约服务的获得感和满意度，尤其是重点人群和精准扶贫对象要做到履约全覆盖。三是加大对家签服务的宣传推广和能力培训。各基层医疗卫生机构要充分发挥公共媒体作用，加强对现阶段家庭医生签约服务内涵和特点的宣传，把握宣传口径，让居民理解现阶段签约服务的内涵和标准，合理引导居民预期，提高家签工作的知晓率。积极开展对家庭医生和管理人员的政策和服务能力培训，不断提升履约服务能力和政策知晓率，进一步统一思想，形成工作合力。

第三，市政府应加大健康扶贫的经济支持力度。例如，可将计生二女户创业贷款、大学生回乡创业贷款、妇女创业贷款、生源地助学贷款政策等向贫困户倾斜。加强扶贫再贷款使用管理,加大对金融机构精准扶贫的资金支持力度,引导金融机构将扶贫再货款资金优先投向贫困户及带动贫困户增收脱贫的龙头企业和项目。

第四，健康扶贫衔接社会兜底保障。要做好农村低保和扶贫两项制度衔接工作，扶贫办负责提供丧失劳动能力、无法通过产业扶持和就业帮助实现脱贫、家庭人均年纯收入低于低保线等建档立卡贫困对象名单，由相关部门负责进行严格审查，将符合农村低保条件的，按规定程序纳入低保范围，实现应保尽保。实现建档立卡贫困对象的基本养老保险实现全覆盖。优先满足贫困残疾人基本康复服务和辅助器具适配需求,积极引进完善残疾人家庭无障碍改造制度,对有需求的贫困残疾人家庭优先实施无障碍改造。