改良营养管理对2型糖尿病肾病患者营养状态及血糖的影响

吴丽华 杨海霞

江西省抚州市第一人民医院新区血液内分泌科，江西抚州 344000

糖尿病肾病（DN）是糖尿病全身微血管病性合并症之一，发生DN 时也同时合并其他器官或系统的微血管病，如糖尿病视网膜病变和外周神经病变，2型糖尿病患者发生DN 的时间则短，与年龄大、同时合并较多基础疾病有关，其护理依不同病期而异，临床主要的护理手段包括控制血糖、血压、调节饮食，终末期肾脏病的替代护理（血液透析、腹膜透析），肾移植等[1]。饮食治疗是DN 患者最基本也是最重要的治疗方法，指导患者掌握正确的膳食摄入并长期坚持，能够改善患者的体质，减轻胰岛负担，有利于减少患者因血糖不稳定而导致的各类慢性并发症的发生。基于此，本研究探讨改良营养管理对2型DN 患者营养状态及血糖的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年10月～2019年11月江西省抚州市第一人民医院收治的60例2型DN 患者作为研究对象，采用随机数字表法分为两组，每组各30例。对照组中，男19例，女11例；年龄45～64岁，平均（53.58±5.41）岁；病程3～12年，平均（7.34±2.26）年；体重指数（BMI）15～19 kg/m2，平均（17.26±1.45）kg/m2。观察组中，男18例，女12例；年龄45～65岁，平均（53.61±5.38）岁；病程2～12年，平均（7.31±2.29）年；BMI 15～19 kg/m2，平均（17.31±1.41）kg/m2。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①符合《中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南》[2]诊断标椎，且肾小球滤过率（GFR）＞60 mL/min；②均口服降糖药物护理；③患者及家属签署知情同意书。排除标准：①肝肾功能严重异常者；②伴有DN 急性并发症者；③恶性肿瘤患者；④沟通存在严重障碍者；⑤精神疾病患者。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规营养管理。对患者及家属进行常规健康指导，依据患者病情及身体状况进行饮食指导，给予专科的营养知识讲解，定期对患者进行营养状况的评估。

1.2.2 观察组 采用改良营养管理，具体措施如下。①成立营养管理小组：由营养科专家1名担任组长，组员由经过营养知识培训的4名护士组成，营养管理小组负责患者营养管理。②按照患者身高、体重计算每日所需能量，给予糖尿病低血糖生成指数（GI）膳食，保证足够热量，膳食食谱由营养师配制，种类全面，在患者总热量恒定状态下给予优质蛋白低盐饮食摄入，包括鸡蛋、牛奶、豆腐、酸奶、鱼、奶酪、牛肉、大麦、糙米、燕麦、黑麦、小麦、蘑菇、香蕉和小扁豆等，还可采用营养补充剂，蛋白质摄入量0.8 g/（kg·d），其中50%～75%的优质蛋白，食盐摄入量严格控制＜6 g/d。③氨基酸调整疗法：可精选优质蛋白，如奶类、蛋类、瘦肉类、硬果类食物，必要时可补充各种剂型必需氨基酸。④患者进餐次数及进餐量根据患者自身食欲及需求量而定制。

1.3 观察指标及评价标准

①于护理前、护理后2个月后比较两组的营养状况及肾功能指标，采用身体BMI 进行评价并采用酶联免疫吸附法检测血清中检测尿素氮（BUN）、糖化血红蛋白（HbA1c）。②于护理前、护理后2个月后采用合世生医科技股份有限公司HL588A型血糖分析仪检测两组的血糖情况，包括空腹血糖和餐后2 h血糖。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后BMI、BUN、HbA1c水平的比较

护理前两组的BMI、BUN、HbA1c 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后两组的BMI 高于护理前，HbA1c、BUN 低于护理前；且观察组护理后的BMI 高于对照组，HbA1c、BUN 低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组护理前后BMI、BUN、HbA1C 水平的比较（±s）

表1 两组护理前后BMI、BUN、HbA1C 水平的比较（±s）

与本组护理前比较，aP＜0.05

组别 BMI（kg/m2）护理前 护理后BUN（mmol/L）护理前 护理后HbA1c（%）护理前 护理后对照组（n=30）观察组（n=30）t值P值17.26±1.45 17.31±1.41 0.135 0.893 18.45±1.06a 19.82±0.91a 5.371 0.000 17.49±1.52 17.51±1.48 0.052 0.959 17.14±1.03a 16.04±0.81a 4.598 0.000 8.57±0.48 8.61±0.44 0.337 0.738 7.28±0.59a 6.43±0.51a 5.970 0.000

2.2 两组护理前后血糖水平的比较

护理前两组的空腹血糖、餐后2 h血糖水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后两组的空腹血糖、餐后2 h血糖低于护理前，且观察组护理后的空腹血糖、餐后2 h血糖低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

3 讨论

DN 早期可观察到肾脏血流动力学异常，表现为肾小球高灌注和高滤过，肾血流量和肾小球滤过率升高，且增加蛋白摄入后升高的程度更显著，血糖过高主要通过肾脏血流动力学改变及代谢异常导致肾脏损害[3]。

表2 两组护理前后血糖水平的比较（mmol/L，±s）

表2 两组护理前后血糖水平的比较（mmol/L，±s）

与本组护理前比较，aP＜0.05

组别 空腹血糖护理前 护理后餐后2 h血糖护理前 护理后对照组（n=30）观察组（n=30）t值P值8.73±0.42 8.69±0.47 0.378 0.729 7.92±0.35a 7.11±0.26a 10.175 0.000 13.31±1.35 13.42±1.24 0.329 0.744 11.76±2.05a 10.02±1.73a 3.553 0.001

本研究结果显示，护理前两组的BMI、BUN、HbA1c水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后两组的BMI 高于护理前，HbA1c、BUN 低于护理前；且观察组护理后的BMI 高于对照组，HbA1c、BUN低于对照组；两组的空腹血糖、餐后2 h血糖低于护理前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示2型DN 患者进行改良营养管理，可改善患者营养状态及肾功能，有效控制血糖。2型DN 患者饮食管理是最基本也是最重要护理方法，改良营养管理的目的在于保持患者良好的营养状态，防止营养不良发生，减轻患者体内含氮代谢产物等毒素的聚集，纠正患者水电解质紊乱，阻止或延缓肾功能不全的发展[4-7]。营养管理包括蛋白质、氨基酸摄入量，就餐次数等，蛋白质是生命活动物质基础，具有多种生理功能，蛋白质摄入过多过少均不利于健康，需要量与膳食质量有关，在患者总热量恒定的状态下给予优质蛋白饮食摄入，蛋白质每日摄入50%～75%的优质蛋白为主，且食盐量过多加重患者病情，故予以摄入量进行严格控制，给予满足机体需求的必需氨基酸，根据患者实际情况进餐次数、进餐量，达到改善并有效控制患者病情的目的[8-11]。在改良营养管理中成立营养管理小组，通过营养科进行护理人员专科培训，护理人员可科学地结合患者营养状况，向其家属提供个性化的、具有针对性的科学营养教育方案，能与家属持续监控，实施有效的营养摄入，能及时发现问题并给予纠正，在保证患者营养的情况下防止营养过剩给患者带来的不利，与常规营养管理方法比较，改良后营养管理更具针对性、合理性，更有利于掌握、控制患者的营养摄入[12-16]。

综上所述，2型DN 患者进行改良营养管理，可改善患者营养状态及肾功能，有效控制血糖，值得临床推广使用。