芜湖市不同等级医院护士职业倦怠感及心理健康状况比较

徐 磊 夏 仲

安徽省芜湖市第四人民医院精神科，安徽芜湖 241002

职业倦怠感是指人们在从事连续、紧张、大量的工作而又无法获得预期目标时产生的一种对工作的厌恶和冷淡，对服务对象的退缩和不负责任及由此所导致的身心耗竭状态。中国护士群体存在广泛的职业倦怠，职业倦怠感严重制约护士群体创新能力和心理资本，威胁护士群体心理健康[1]。护士职业倦怠与工作压力源及核心自我评价间密切相关，严重的职业倦怠感往往降低护士对于职业认同感，降低了自我评价水平[2]。护士职业倦怠感研究是目前研究重点，2000～2016年发表护士职业倦怠相关研究论文近千篇[3]。不同等级医院护士之间职业倦怠感研究较少，不同等级医院护士压力源完全不同[4]。本研究采用护士职业倦怠感量表（nursing burnout scale，NBS）、焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）及抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS），比较不同等级医院护理人员职业倦怠感及情绪状态。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究采用随机抽样法选取2019年1～6月芜湖市弋江区5 所一级社区医院（南塘街道社区卫生服务中心、澛港街道社区卫生服务中心、南瑞街道社区卫生服务中心、白马街道社区卫生服务中心、马塘街道社区卫生服务中心），4 所二级医院 （芜湖县中医院、芜湖县医院、芜湖市镜湖区医院、芜湖市第五人民医院）以及4 所三级医院（弋矶山医院、芜湖市第一人民医院、芜湖市第二人民医院、芜湖市中医院）工作的护理人员，按医院不同等级分为三组，一级医院组、二级医院组及三级医院组。纳入标准：①从事临床护理工作满1年；②取得护士执业资格证。排除标准：①有重大躯体或精神方面疾病者；②1年内有结婚、丧偶、离异、分娩、纪律处分等生活事件者；③护士长以上管理者。共发放问卷650份，去除脱失、填写错误较多问卷78份，收回问卷582份，其中一级医院105份，二级医院225份，三级医院252份。

1.2 方法

①NBS评分分析[5]，该量表包含基础资料和核心两部分组成，基础资料统计护士的年龄、性别、婚姻、学历等；核心部分包括65个题项，该部分采用1～4级评分，其中共有18项反向计分题，内容概括为以下5个方面：常见压力源、护士职业倦怠、人格特征、不同的应对方式、生理、心理症状[5]。得分范围在0～260分，得分越高代表职业倦怠越强烈。②SAS 和SDS评分[6]，这两项量表均20条项目，采用1～4级评分，评估患者最近一段时间心理健康状态。该两项量表标准分范围均为0～100分，标准分超过50 分后，得分越高说明心理状态越差。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0 统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用LSD-t检验；Pearson 相关分析护士倦怠感与心理健康间相关性，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组护士基本资料的比较

一级医院组105名；均为女性；年龄（33.51±6.04）岁；教育年限（15.47±0.84）年；未婚12名，已婚89名，离异4名。二级医院组225名，男4名，女221名；年龄（33.65±6.14）岁；教育年限（15.75±0.97）年；未婚27名，已婚191名，离异7名。三级医院组252名，男9名，女243名；年龄（33.50±6.13）岁；教育年限（15.74±1.11）年；未婚28名，已婚208名，离异16名。三组的年龄、性别、婚姻等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 三组护士职业倦怠感与心理健康状况的比较

三组在NBS 总分、常见压力源、护士职业倦怠及SAS评分的比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；三级医院组NBS 总分、常见压力源、护士职业倦怠及SAS评分高于二级、一级医院组，差异有统计学意义（P＜0.05）；二级医院组NBS 总分、常见压力源、护士职业倦怠及SAS评分高于一级医院组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.3 三组护士心理健康状态与工作倦怠感相关性分析

Pearson 相关分析显示所有级别医院护士SAS评分与NBS评分成正相关，一级医院组SAS评分与生理、心理症状成正相关（P＜0.05）（表2）。

3 讨论

华东地区一项调查显示64.0%的护士存在职业倦怠，职业倦怠感对生活质量影响明显，医院级别、年龄、收入、夜班和病人护士比是影响工作生活质量的重要因素[7]。程超等[8]对3497例三级医院护士调查显示，三级医院护士职业倦怠感较为明显，职业倦怠感与是否有编制，年龄阶段及工作科室密切相关。辽宁省三级医疗机构研究发现情绪与职业倦怠密切相关，医务人员的职业倦怠和心理健康问题较为严重，护士要明显重于其他医务人员[9]。三甲医院护士职业倦怠程度与年龄、护龄、文化程度、三班倒有关[10]。护士工作倦怠与应对方式密切相关，职业倦怠感与积极应对呈负相关[11]。护士职业倦怠感不容乐观。

表1 三组职业倦怠量表各维度得分和心理健康状况评分比较（分，±s）

与一级医院组比较，aP＜0.05；与二级医院组比较，bP＜0.05

NBS评分总分 常见压力源 护士职业倦怠 人格特征 不同的应对方式 生理、心理症状组别例数 SAS评分 SDS评分一级医院组二级医院组三级医院组F值P值105 225 252 150.45±10.52 153.14±9.04a 154.92±9.86ab 8.092 0.000 40.14±3.35 41.48±3.96a 42.48±5.22ab 10.481 0.000 22.26±2.69 23.21±3.03a 23.84±3.32ab 9.798 0.000 25.80±2.15 25.84±2.11 25.92±2.10 0.141 0.869 25.22±2.28 25.23±2.27 25.34±2.29 0.179 0.836 37.05±5.13 37.10±5.19 37.40±5.10 0.204 0.816 42.72±15.05 46.29±12.88a 47.48±12.41ab 4.901 0.008 42.70±13.19 42.84±12.51 42.13±10.86 0.225 0.799

表2 不同等级医院护士心理健康状态与工作倦怠感相关性分析

易慧宁等[12]研究发现三级医院医务人员职业倦怠水平高于二级医院，职业倦怠受年龄、职称、岗位、睡眠时间、健康状况、职业满意度、压力、应对方式和社会支持等的影响。本研究结果显示，三组护士在NBS 总分、常见压力源、护士职业倦怠以及SAS评分的比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；三级医院组NBS 总分、常见压力源、护士职业倦怠以及SAS评分高于一级和二级医院组，差异有统计学意义（P＜0.05）；Pearson 相关分析显示，所有级别医院护士SAS评分与NBS评分呈正相关（P＜0.05）。提示三级医院护士职业倦怠感和心理健康水平要重于二级和一级医院，护士心理健康水平与工作环境中常见压力源密切相关。

综上所述，医院等级越高，医院对护士的管理更为严格，护士工作压力大，病人来源多样化，要求也逐渐增高，这些都会影响护士社会支持系统的建立，导致护士的工作压力加大，高等级医院临床护士职业生涯成功感水平较低也是职业倦怠原因[13]。通过加强社会支持，医院人文管理，培养优良的心理品质、建立良好的医疗人际关系、可以有效降低护士的职业倦怠感[2]。护理管理人员应当重视护士心理健康问题，及时有效心理健康疏导，避免不良情绪对护士职业倦怠感的影响[14]。通过加强社会支持，提高护士职业认同感可以有效降低护士的职业倦怠感[15]。从而降低护理人员职业倦怠感，提高心理健康水平。