经腹部联合经阴道超声诊断卵巢巧克力囊肿的临床价值

肖晓芳 许爱华 王 莹

江西省赣州市妇幼保健院超声医学科，江西赣州 341000

随着环境、饮食、生活习惯等方面的改变，妇科疾病发生率呈逐年增长趋势发展，尤其是卵巢疾病，给我国女性身心健康、生活质量带来严重不利影响。卵巢巧克力囊肿亦称卵巢子宫内膜异位囊肿，是常见的一种卵巢疾病类型，多发生于生育期女性，表现出月经失调、性交痛、经期持续性下腹部疼痛等一系列症状体征，甚至造成不孕、急腹症等不良后果[1-3]。值得注意的是，该病声像图特征表现与卵巢脓肿、纤维瘤、畸胎瘤等疾病相类似，所以容易造成误诊现象[4-5]。因此，明确卵巢巧克力囊肿的超声影像特征具有重要意义。超声检查因无创、可重复性强、价格适中等特点，在妇产疾病诊断中受到广泛应用。基于此，本研究选择赣州市妇幼保健院的50例疑似卵巢巧克力囊肿患者为研究对象，予以经腹部超声+经阴道超声检查，参照手术病理结果，探讨经腹部超声、经阴道超声联合检查方案在该病诊断中的作用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取赣州市妇幼保健院2016年1月～2019年11月收治的50例疑似卵巢巧克力囊肿患者为研究对象，年龄22～40岁，平均（31.01±2.11）岁。纳入标准：①理解、沟通能力正常；②根据常规妇科检查、症状体征及手术病理检查，确诊为卵巢巧克力囊肿；③术前均接受经腹部超声及经阴道超声检查。排除标准：①智力、认知障碍者；②合并心理疾患、恶性肿瘤、其他妇科疾病者；③研究过程中因个人原因主动退出者。本研究已取得医院医学伦理委员会的批准。

1.2 检查方法

1.2.1 设备 GE Voluson E8（上海欧启电子科技有限公司），GE Voluson E10（广东利威医疗科技有限公司），GE V730 pro（美国GE 公司），Philips A70（飞利浦公司）等彩色多普勒超声诊断仪。

1.2.2 步骤 所有患者均行腹部超声检查和经阴道超声检查，具体如下。①经腹部超声检查：探头频率为3.5～5.0 MHz。检查前，要求患者饮水500～1000 mL，排大便，膀胱适当充盈；患者取仰卧位，常规腹部扫查子宫、附件及盆腔情况；获取图像，分析子宫、附件及盆腔情况。②经阴道超声检查：探头频率为5～9 MHz。检查前，排空膀胱，使盆腔各脏器组织处于生理位置，以方便检查；检查中，患者取截石位，探头顶端涂抹适量耦合剂，并装入一次性避孕套中，继续涂抹适量耦合剂，沿着宫颈缓慢置入阴道穹隆处；常规多切面依次扫查阴道、宫颈、子宫（位置、大小、肌层回声、宫腔、内膜厚度及肿块等）、双侧附件区、双侧卵巢（位置、大小、内回声、肿块情况及卵巢周围）及盆腔等情况，一旦发现疑似巢巧克力囊肿，立即调整探头改为多切面扫查，便于多角度评估卵巢巧克力囊肿、卵巢之间的解剖关系。另外，明确巧克力囊肿的体积、数目及其囊壁厚薄、内部回声、囊壁血流信号、囊内物血流信号，注意与其他肿物进行鉴别区分，包括血肿脓肿、浆液性囊腺瘤、卵巢内畸胎瘤、黏液性囊腺瘤等。

1.2.3 图像分析 由1名工作经验丰富的超声诊断医生对图片进行会诊分析，给出最终结论。

1.3 观察指标及评价标准

参照手术病理检查结果，判断经腹部超声检查、经阴道超声检查与经腹部超声检查联合经阴道超声检查的诊断正确符合率[诊断符合率=（真阳性+真阴性）例数/总例数×100%]、特异性[特异性=真阴性例数/（真阴性+假阳性）例数×100%]、敏感度[敏感度=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数×100%。进一步分析卵巢巧克力囊肿各种类型的声像图表现。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料用频数或百分率表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 经腹部超声检查、经阴道超声检查与经腹部超声检查联合经阴道超声检查效果的比较

50例疑似患者中，经术后病理检查确诊23例为卵巢巧克力囊肿。经腹部超声检查联合经阴道超声检查与经阴道超声检查的诊断符合率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；经腹部超声检查联合经阴道超声检查的诊断符合率高于经腹部超声检查，差异有统计学意义（P＜0.05）；经腹部超声检查联合经阴道超声检查的敏感度均高于经腹部超声检查和经阴道超声检查，差异有统计学意义（P＜0.05）；三种检查方法的特异性比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1～4）。

表1 经腹部超声检查的结果分析

表2 经阴道超声检查的结果分析

表3 经腹部联合经阴道超声检查的结果分析

表4 经腹部超声检查、经阴道超声检查与经腹部超声检查联合经阴道超声检查效果的比较[%（n/N）]

2.2 分析卵巢巧克力囊肿的声像图各种类型表现

共确诊23例卵巢巧克力囊肿患者，囊内均匀光点型、单纯囊肿型、混合型、实体型分别为10例（43.48%）、6例（26.09%）、4例（17.39%）、3例（13.04%）。

3 讨论

子宫内膜生长在子宫腔内这一现象属于正常情况，如若子宫内膜种植在卵巢表面形成异位囊肿，且囊肿内含有陈旧性积血，呈褐色，糊状，类似巧克力，则称之为“巧克力囊肿”[6]。卵巢巧克力囊肿属于一种良性病变，尽早诊治可有效保证女性身心健康水平。

随着医学技术的快速发展，超声在临床中受到广泛应用，尤其是妇科，应用频率高，且效果显著。经腹部超声检查、经阴道超声检查是目前最常用的两种检查途径，其中经腹部超声检查的作用原理是在显示卵巢及其周围相关组织之间的解剖关系基础上使医生获取疾病相关信息（体积、大小、部位等），以制订治疗方案。但此项检查结果易受腹壁脂肪、肠道气体、膀胱充盈状态等影响，因此，误诊率较高[8-9]。经阴道超声检查则是一项腔内超声检查技术，属于妇产科超声应用的一项突破性技术进展，可清晰显示女性盆腔内部器官组织结构，较经腹部超声检查的诊断效果更优[10-11]。所以，此项检查技术能够良好鉴别区分卵巢巧克力囊肿与浆液性囊腺瘤、卵巢内畸胎瘤、血肿脓肿、黏液性囊腺瘤。除此之外，该项检查的施行无需憋尿，有效减轻了患者憋尿痛苦，提高了检查配合度，需注意的是此技术不适用于月经期女性、阴道畸形女性、流产术后女性及处女。

研究期间，选择经过手术病理检查确诊的卵巢巧克力囊肿患者开展研究，予以经腹部超声检查联合经阴道超声检查，结果显示接受经腹部联合经阴道超声检查与经腹部超声检查、经阴道超声检查的诊断符合率、特异度相当，但经腹部联合经阴道超声检查的敏感度较经腹部超声检查、经阴道超声检查高，提示经腹部超声联合经阴道超声检查能够起到良好的互补作用，进一步优化诊断效果，为疾病的诊断及治疗提供重要的理论依据。结合本研究结果、其他研究成果，提示经腹部超声检查在典型卵巢巧克力囊肿诊断中可取得令人满意的效果。

值得注意的是，经阴道超声技术在获取卵巢巧克力囊肿多切面声像图的基础上可以完整观察到卵巢病变情况，尤其是卵巢巧克力囊肿的体积、数量、卵巢与囊肿解剖特点、病灶血供等，提高诊断效果，指导医生结合声像图特征表现明确疾病类型（囊内均匀光点型、单纯囊肿型、混合型、实体型），制订合理、科学的治疗方案[12]。本研究结果显示，23例卵巢巧克力囊肿患者以囊内均匀光点型最常见，其次为单纯囊肿型、混合型、实体型，现对各型特征表现予以分析。囊内均匀光点型的声像图可见液性暗区较密集，或是囊内均匀分布的细小光点，囊壁较厚，并与周边组织粘连，影像边界不规则，后壁回声强，易与畸胎瘤混淆；单纯型囊肿可见肿块，呈圆形/椭圆形，囊肿边界清晰，无回声区，但囊肿内部有少量回声，易与浆膜下子宫肌瘤混淆；混合型可见囊肿边界较清，但形态不规则，囊肿壁毛糙，且内部无回声，伴光带/光团回声，应与卵巢囊腺瘤进行鉴别区分；实体型可见肿块，无液体性暗区，内部密集回声，易与畸胎瘤混淆[13-15]。由此提示在诊断卵巢巧克力囊肿期间结合声像图特征表现，即可获取真实、可靠的诊断结果，进一步明确疾病类型。

综上所述，对卵巢巧克力囊肿患者进行腹部联合阴道超声检查，可获取令人满意的诊断效果，为临床提供有效帮助。因此，该项检查在卵巢巧克力囊肿诊断中具有良好的应用价值，且社会效益较大。另外，经腹部超声检查联合经阴道超声检查的应用充分体现出操作简便、无创、安全性高、直观性强、观察范围广等优势，值得在卵巢疾病中进行大力宣传、推广。介于相关报道较少，再加上本次研究样本量少、结局指标不完善等方面的局限性，建议今后继续探究经腹部超声联合经阴道超声检查的作用价值，以指导相关研究的开展，提升我国妇科卵巢巧克力囊肿患者的临床诊治水平。