阿是穴循经推拿配合麻醉治疗冻结肩的临床效果

吕 劲 王丽华 邓新鹏 蔡可可

江西中医药大学附属医院骨四科，江西南昌 330006

冻结肩是肩周炎最为常见的类型，在中老年群体中较多见，因而又称“五十肩”[1]。目前该病的病因尚未明确，多系滑囊病变，临床主要表现为肩部疼痛，关节活动受限，日常生活活动能力差[2]。冻结肩慢性期可做适当的肩部功能锻炼，来防止肩关节挛缩加重。麻醉下行手法松解粘连是临床上最重要的治疗手段，它不仅能快速消除压痛点，实现软组织的松解与血液循环的改善，而且能促进毛细血管的扩张，促进病理产物以及炎性物质的快速吸收[3]。近年来中医药在该病中发挥了越来越独特的优势，阿是穴循经推拿可以促使肩关节的痉挛得以解除，起到活血散瘀、疏经通络、理筋整复的治疗目的[4]。为进一步探讨疗效，本课题应用阿是穴循经推拿配合麻醉来治疗冻结肩患者，有一定的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取江西中医药大学附属医院2019年1月～2020年2月就诊的60例冻结肩患者纳入研究，用随机数字表法分为两组，每组各30例。本研究通过医学伦理委员会的批准。对照组男11例，女19例；年龄30～60岁，平均（48.3±1.8）岁；病程3～18个月，平均（8.7±1.3）个月。观察组男13例，女17例；年龄32～59岁，平均（48.1±1.7）岁；病程4～18个月，平均（9.0±1.1）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①符合《中医病证诊断疗效标准》[5]中的诊断，曾有肩部损伤史、偏瘫史、受寒史，好发于50岁前后，症状多为肩部持续性疼痛，夜间加重，上举、外展、旋转等功能受限，压痛广泛，关节僵硬，肌肉萎缩，X线检查提示肩胛冈轴线同肱骨干轴线夹角＜140°；②年龄35～60岁者，男女不限；③生命体征平稳；近期未使用中西药镇痛剂；④没有影响功能恢复的其他的神经或肌肉骨骼病变；⑤治疗前均已签署知情同意书，依从性好，接受随访。排除标准：①合并心、肝、肾等内科疾病；由系统性红斑狠疮等其他原因引起肩关节疼痛者；②合并肩关节结核、肿瘤；③试验中出现重大不良反应或病情恶化；④试验期间患者未能坚持治疗或主动退出；⑤试验期间自行服用其他药物或加用针灸；⑥依从性差，或资料不全，或失去随访。

1.2 治疗方法

对照组予以麻醉下手法松解：患者平卧位，常规消毒、铺巾后用1%盐酸利多卡因（湖北天药药业，生产批号：D32001031、D32005032） 注射于患者锁骨上肌间沟臂丛神经。待上肢深、浅感觉消失，肌肉彻底松弛后行手法松解，患肩屈肘90°，反复做上举、旋转等动作，并扩大活动范围；而后行上臂水平牵引，将肩部外展，并嘱助手用力上举，使上臂前屈向头部；将患臂放回水平位做牵引，患肩与头部对称，松解关节囊周围，以上治疗在3～5 min 完成，隔天治疗1次，10次为1个疗程，需治疗2个疗程。

观察组予以麻醉下手法松解配合阿是穴循经推拿：麻醉下手法松解与对照组方法相同，而后在患者清醒状态下进行阿是穴定位，阿是穴分布有一定的规律，主要集中于肩峰下、胸大肌止点、小圆肌、大圆肌、冈下肌、冈上肌、三角肌腱止点及肱二头肌长头肌腱处，在最明显的压痛点（阿是穴）所在的经络与同名经进行循经推拿。

1.3 观察指标及评价标准

临床疗效：患者肩部疼痛消失，肩关节功能完全恢复为治愈；患者肩部疼痛显著减轻，偶有不适，肩关节功能大体恢复为显效；肩部疼痛有了一定的减轻，肩关节活动功能有所改善，但仍部分活动受限为有效；患者症状及体征无明显变化为无效。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

视觉模拟量表（VAS）评分：让患者在10 cm 标尺上标出主观感到肩部疼痛对应的点，0 端指无痛，10端指最剧烈的疼痛，测量出患者疼痛强度的数值。疼痛分级指数（PRI）总分：PRI 感觉分（11个感觉类词语组成）与PRI 情绪分（4个情感类词组成）之和。描述词均用0～3分表示“无痛、轻度痛、中度痛、重度痛”。

肩关节活动度：用方盘量角器对患者肩关节活动范围大小进行测定，记录肩关节上举、外展、内旋、外旋的活动范围，治疗前、后各测定1次。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用均属±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组临床疗效的比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后VAS、PRI评分的比较

两组治疗前VAS、PRI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组患者两项评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组两项评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组治疗前后VAS、PRI评分的比较（分，±s）

表2 两组治疗前后VAS、PRI评分的比较（分，±s）

与本组治疗前比较，#P＜0.05；与对照组同期比较，*P＜0.05

组别例数 VAS评分 PRI 总分对照组治疗前治疗后观察组治疗前治疗后30 7.49±1.34 1.82±0.46#21.59±4.17 11.96±2.63#30 7.44±1.35 0.78±0.22#*21.67±4.22 6.47±1.26#*

2.3 两组治疗前后肩关节活动度的比较

两组治疗前肩关节活动度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患者上举、外展、内旋、外旋等关节活动范围均高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组肩关节活动度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组肩关节活动度比较（°，±s）

表3 两组肩关节活动度比较（°，±s）

与本组治疗前比较，#P＜0.05；与对照组同期比较，*P＜0.05

组别例数 上举 外展内旋 外旋对照组治疗前治疗后观察组治疗前治疗后30 101.88±14.63 129.28±15.16#65.26±9.37 70.17±7.41#22.48±5.27 26.52±6.06#16.24±4.38 21.86±5.21#30 102.14±14.55 159.52±16.94#*65.29±9.42 80.27±10.18#*22.44±5.25 35.03±9.14#*16.29±4.42 28.28±4.39#*

3 讨论

冻结肩是一类原因不明，以活动受限为主要特征的肩部内在紊乱性病变，通常会造成患者肩关节疼痛及功能活动障碍，给工作、生活带来诸多不便，影响着患者的生活质量[6-7]。该病好发于40～70岁的中老年人，女性更为多见，随着伏案工作群体的日益庞大，冻结肩的发病率正呈不断升高的趋势。冻结肩的发生与肩关节的退行性改变、慢性劳损、受凉、外伤等因素密切相关，虽有自愈倾向，但肩关节功能障碍难以恢复。目前普遍认为麻醉下手法松解是治疗冻结肩行之有效的治疗方式，通过麻醉可以放松患者肌肉，便于松解操作，减轻患者治疗中承受的痛苦，尤其适用于中、重度冻结肩患者[8-9]。肩关节麻醉下行松解手法具有理筋通络、滑利关节、行痹止痛等作用，能加快局部气血的运行，促进炎性物质的吸收，避免再次粘连，使肩关节功能恢复正常[10]。但是，麻醉下松解手法疗效单一，存在疗效不确切、疗程长、易复发等缺点，因此亟需寻求更有效的联合疗法来治疗该病[11]。

冻结肩在中医归属“痹证”等范畴，历代医家普遍认为，该病与患者正气虚弱、肝肾不足有关，外因多为风寒湿邪侵袭、外伤瘀血阻络，病机关键是经脉痹阻，“不通则痛”[12]。研究发现，患者出现条索、结节、阿是穴往往是感到疼痛不适的重要原因，若在阿是穴上予以针灸、推拿、小针刀等操作，能取得较好的止痛效果，可见阿是穴对慢性关节疼痛类疾病有着重要的作用[13]。阿是穴循经推拿能疏经通络、调畅气血、祛瘀止痛，不仅可以消除炎症，缓解肌肉痉挛，改善局部血液循环，还能扩大关节活动范围，促进肌力的恢复，提高患者日常活动能力及工作功能[14-15]。本研究结果显示：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示观察组疗效更佳；治疗后观察组PRI 总分、VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示观察组疼痛等症状改善更显著；观察组肩关节活动度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示观察组有利于促进肩关节功能活动的恢复。

综上所述，阿是穴循经推拿配合麻醉治疗冻结肩的疗效突出，能减轻肩关节疼痛及活动受限，提高患者生活质量，可在临床上推广与应用。