胃镜下组织胶注射治疗肝硬化并发胃底静脉曲张破裂出血患者的临床效果

黎 静 陈亮任 蔡方宙 郑丽梅

广东省高州市人民医院消化内科，广东高州 525200

胃底静脉曲张（gastric varices，GV）为临床上肝硬化失代偿期门脉高压而引起的常见并发症，因血流阻力增加，形成门体侧枝循环，引发破裂出血，且在治疗后具有复发和再次出血的特点[1]，对患者生命健康产生极大威胁。胃镜下治疗有简便、无创口、止血快等特点，已成为临床治疗GV 破裂出血的常用方法[2]，胃镜下套扎术是临床胃镜治疗的主要手段，但由于套扎器直径相对有限，对部分曲张静脉难以实施完全套扎，进而导致止血效果不佳，且容易发生不良反应。组织胶通过与机体组织接触发生快速聚合固化，使曲张的静脉变硬，从而达到止血目的[3]。本研究选取于高州市人民医院治疗的62例肝硬化并发胃底静脉曲张破裂出血的患者作为研究对象，探讨胃镜下组织胶注射治疗肝硬化并发GV 破裂出血患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年9月～2019年3月于高州市人民医院治疗的62例肝硬化并发胃底静脉曲张破裂出血的患者作为研究对象。纳入标准：①年龄＞20周岁者；②经内镜检查均为胃底静脉曲张破裂出血者；③神志清楚，能正常沟通者。排除标准：①肝性脑病者；②存在内镜治疗禁忌证者；③依从性差且不能正常沟通者。

按随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各31例。对照组中，男14例，女17例；年龄35～55岁，平均（45.95±5.38）岁；初次出血15例，再次出血16例；肝硬化类型：乙型肝炎肝硬化18例，酒精性肝硬化13例；肝功能Child-pugh分级：A级10例，B级12例，C级9例。观察组中，男13例，女18例；年龄36～56岁，平均（46.87±4.92）岁；初次出血12例，再次出血19例；肝硬化类型：乙型肝炎肝硬化17例，酒精性肝硬化14例；肝功能Child-pugh分级：A级11例，B级12例，C级8例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经高州市人民医院医学伦理委员会审核及同意，患者及其家属均知晓本研究情况并签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者术前均行建立静脉通路、心电监护、备血等常规术前准备。

对照组患者行套扎术治疗，具体内容：胃镜下确定靶静脉，选择适当的套扎点行皮圈套扎，一条曲张的静脉上最多可行3次套扎。

观察组患者行组织胶（德国贝朗公司；生产批号：1050044；规格：0.5 mL/支）注射治疗，具体内容：胃镜检查明确静脉曲张的位置、直径、数目及出血部位，以明确组织胶注射治疗时的部位及使用剂量。注射针先预充50%葡萄糖注射液，将针头快速刺入靶静脉，推入50%葡萄糖注射液，再由助手协助交换注射器，注入组织胶1～2 mL 每点，再次交换注射器推入50%葡糖糖注射液。根据曲张静脉的大小决定注射点数，注射完成后检查注射位置是否变硬，若未变硬则选择适当的部位再次注射，直至完全变硬为止。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组患者的GV 改善总有效率、血常规指标、肝功指标及不良反应发生情况。

①GV 改善效果标准：显效——静脉曲张的缩小程度＞80%，或静脉曲张完全消失；明显有效——静脉曲张的缩小程度≥50%～≤80%；有效——静脉曲张的缩小程度≥30%～＜50%；无效——静脉曲张的缩小程度＜30%或没有改善。总有效率=（显效+明显有效+有效）例数/总例数×100%。②血常规：治疗前后抽取患者静脉血4 mL 采用全自动生化仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司；型号：BS-220）以比色法检测血红蛋白（Hb）、红细胞（RBC），以透射比色法检测肝功能指标，包括总胆红素（TBil）、清蛋白（ALB）。

观察记录两组患者发热、腹痛、黑便发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组GV 改善总有效率的比较

治疗后，观察组的总有效率为96.77%，高于对照组的77.41%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组GV 改善总有效率的比较[n（%）]

2.2 两组治疗后血常规及肝功指标的比较

治疗后，观察组患者的Hb、RBC、ALB 水平高于对照组，TBil 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组治疗后血常规及肝功指标的比较（±s）

表2 两组治疗后血常规及肝功指标的比较（±s）

组别例数 Hb（g/L） RBC（×102/L） TBil（μmol/L） ALB（g/L）对照组观察组t值P值31 31 85.61±18.23 96.24±21.03 2.127 0.038 2.26±0.72 3.37±0.91 8.300＜0.001 31.85±3.61 21.97±4.72 9.257＜0.001 24.74±5.28 32.63±4.26 6.475＜0.001

2.3 两组不良反应总发生率的比较

观察组患者的不良反应总发生率为12.90%，低于对照组的38.71%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组不良反应总发生率的比较[n（%）]

3 讨论

肝硬化失代偿期致门静脉血不能正常通过肝脏而回流进入下腔静脉，从而引起门静脉高压[4-5]，使患者发生食管静脉曲张或GV 等，GV 发生率虽低于食管静脉曲张，但其由于其存在多个分支，且血流速度快于食管曲张，死亡率更高[6]。因此如何及时有效止血成为GV 破裂出血的治疗关键，而以往套扎术治疗止血效果不够理想，故本院使用组织胶注射治疗，以期达到良好止血效果。

组织胶为一种可发生快速水样固化的物质，其在有微量阴离子的情况下，尤其是与机体组织接触后能快速发生聚合反应而瞬间固化[7]。其治疗GV 破裂出血主要是通过胃镜将组织胶注射于靶静脉处，与血液接触后在数秒之内发生聚合反应，由液态转变为固态，在曲张静脉内形成栓子，从而起到快速止血的作用[8]。与临床上套扎术、药物治疗等止血方法比较，其可有效改善GV 程度，从而降低出血风险。本研究对肝硬化并发GV 出血患者采用胃镜下组织胶注射治疗后，结果显示，观察组的总有效率为96.77%，高于对照组的77.41%（P＜0.05）。提示胃镜下组织胶注射治疗肝硬化并发胃底静脉曲张破裂出血患者可提高治疗效果。其可能与组织胶为水样固化的物质，接触血液后能瞬间发生聚合反应固化，从而快速封住血管破溃口，发挥即时止血作用。同时该物质具有较好的稳定性，能长期停留在注射部位，进而降低后期再出血发生几率，以提高治疗效果。

Hb、RBC是临床血常规检查的常见指标，当发生GV 破裂出血时，血液流失致其水平降低，患者可出现贫血相关表现[9]。TBil、ALB 可反映机体的肝功能水平。当发生肝硬化等恶性肿瘤、营养不良时会致ALB 水平下降，而发生恶性贫血或肝炎时会致TBil 水平升高[10]。本研究结果显示，治疗后，观察组的Hb、RBC、ALB 水平高于对照组，TBil 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示组织胶治疗GV 破裂出血的止血效果好，能减少患者的出血量，从而改善其血常规及肝功水平，且能有效改善静脉曲张的情况。分析原因为组织胶注射治疗时使用高糖-组织胶-高糖交叉注射的方法，使组织胶能完全进入靶静脉内起到止血作用[11]。操作前对静脉曲张的直径、数目、出血部位进行确认，从而有效控制其治疗时的使用剂量，减少其剂量对再出血的影响，且胃镜下操作受血液、潴留食物的影响较小，从而加快了注射速度，减少速度较慢对治疗效果的影响。操作后会反复确认注射部位是否变硬，从而减少操作失误导致的出血，进一步促进其止血效果[12-13]。

GV 破裂出血致患者出现发热、黑便、腹痛等不良反应，本研究结果显示，观察组患者的不良反应总发生率为12.90%，低于对照组的38.71%（P＜0.05），这与张皞等[14]的结果相似。分析原因为观察组行组织胶治疗时通过与机体组织发生快速固化反应而产生显著的止血效果，从而有效减少患者不良反应的发生[15]。另外，需要注意的是，在组织胶注射时应保证组织胶剂量，确保注射部位全部变实，方可有效的封闭靶静脉血管，进而达到较好的止血效果。本研究不足之处在纳入样本量较少，为此，下一步将扩大样本量进行深入研究，以为临床治疗肝硬化并发GV 出血患者提参考。

综上所述，胃镜下组织胶注射治疗肝硬化并发GV 出血患者能有效改善其静脉曲张情况，止血效果好，且不良反应发生次数较少。