多种治疗手段在中、重度慢性阻塞性肺疾病合并焦虑或忧郁治疗中的应用及对比

冯 旋 乐 亮 倪虹艳

1.江西省景德镇市第一人民医院呼吸内科，江西景德镇 333000；2.江西省景德镇市第一人民医院药剂科，江西景德镇333000；3.江西省景德镇市第一人民医院内分泌科，江西景德镇 333000

慢性阻塞性肺疾病（COPD）通常由有害气体或颗粒引起肺泡异常所致，以气促、咳嗽、乏力、呼吸困难等为主要的临床表现，给患者造成极大的痛苦。对于中、重度COPD 患者而言，病程较长，病情迁延反复，不仅要承担躯体疾病所带来的痛苦，而且还存在焦虑、忧郁等心理障碍，严重影响治疗效果，降低患者生存质量[1-2]。有研究表明，COPD 合并焦虑或忧郁患者会加重COPD 病情，导致治疗不佳，不利于患者预后[3]。因此，对于中、重度COPD 合并焦虑或忧郁情绪患者应采取多方面、多层次的处理方案，以获得最佳的治疗手段。鉴于此，本研究选取景德镇市第一人民医院收治的150例中、重度COPD 合并焦虑或忧郁患者，将原发病治疗、精神药物治疗以及心理疏导应用于中、重度COPD 合并焦虑或忧郁治疗中，旨在探讨其应用效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2019年11月景德镇市第一人民医院收治的150例中、重度COPD 合并焦虑或忧郁患者，采用随机数字表法将其分为三组，每组各50例。A组中，男26例，女24例；年龄52～78岁，平均（70.63±5.79）岁；文化程度：高中及以下19例，大专25例，本科及以上6例；肺功能分级：Ⅲ级29例，Ⅳ级21例。B组中，男27例，女23例；年龄53～77岁，平均（70.59±5.81）岁；文化程度：高中及以下20例，大专26例，本科及以上4例；肺功能分级：Ⅲ级30例，Ⅳ级20例。C组中，男28例，女22例；年龄54～79岁，平均（70.88±5.87）岁；文化程度：高中及以下20例，大专25例，本科及以上5例；肺功能分级：Ⅲ级31例，Ⅳ级19例。三组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经景德镇市第一人民医院医学伦理委员会审核及同意。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（实践版·2018）》[4]中关于中、重度COPD 的诊断标准；认知功能正常，能正常交流者；罹患COPD 前无焦虑或忧郁等精神类疾病史；能长期接受量表辅助评估病情严重程度者；患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。

排除标准：合并糖尿病、慢性缺血脑血管疾病等其他常见慢性疾病者；严重肝肾功能不全者；预计生存期＜1年者；严重全身系统性疾病者；对本研究所使用药物过敏者。

1.3 方法

A组采用原发疾病药物＋心理疏导治疗，给予患者抗炎、平喘、解痉、祛痰等药物治疗原发病，同时给予患者心理疏导，采用倾听、解释、保证、指导、鼓励等方式缓解患者心理情绪，具体措施：①倾听。鼓励患者倾诉心中情绪，护理人员耐心倾听，发现患者产生心理问题的原因。②解释。采用通俗易懂的语言向患者全面介绍疾病知识，强调焦虑或忧郁对疾病恢复的不利影响，并帮助患者识别自身的负面情绪。③指导。护理人员指导患者站在患者家属的角度思考问题，将负疚感转化为抵抗疾病的动力和决心。④鼓励。鼓励患者家属多与患者沟通，给予其更多的关心和鼓励，使患者感受到温暖和家庭支持。连续治疗1个月。

B组采用原发疾病药物治疗+精神类药物辅助治疗，原发病治疗同A组，同时口服氟哌噻吨美利曲辛片（H.Lundbeck A/S，国药准字H20171104，生产批号：20171104，规格：每片含氟哌噻吨0.5 mg 和美利曲辛10 mg），1片/次，2次/d。连续治疗1个月。C组采用心理疏导+原发疾病药物治疗+精神类药物辅助治疗，心理疏导+原发疾病药物治疗同A组，精神类药物辅助治疗同B组。连续治疗1个月。

1.4 观察指标及评价标准

①比较三组患者的临床疗效。焦虑忧郁情况好转，临床症状消失为显效；焦虑忧郁情况偶尔发生，临床症状改善为有效；否则为无效。总有效率=（显效＋有效）例数/总例数×100%。②比较三组患者治疗前、治疗6个月后的焦虑、忧郁程度，采用汉密顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA） 和汉密顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）[5]评价。HAMA 总分≥29分为严重焦虑，21～28分为明显焦虑，14～20分为有焦虑，7～13分为可能焦虑，＜7 分没有焦虑；HAMD 总分≥24分为严重忧郁，17～23分为中度忧郁，7～16分为轻度忧郁，＜7 分没有忧郁。③比较三组患者治疗前、治疗6个月后的肺功能，采用Master Screen PFT System 肺功能仪（德国耶格公司）测定第1 秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1占预计值的比值（FEV1%）、FEV1占用力肺活量的比值（FEV1/FVC）。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用LSD-t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者临床疗效的比较

C组患者的临床总有效率（98.00%）高于A组（78.00%）和B组（82.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）；A组与B组患者的临床总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

2.2 三组患者治疗前后焦虑、忧郁程度的比较

三组患者治疗前的HAMA评分、HAMD评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；三组患者治疗6个月后的HAMA评分、HAMD评分均低于治疗前，且C组患者治疗6个月后的HAMA评分、HAMD评分均低于A组和B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；B组患者治疗6个月后的HAMD评分低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）；A、B组患者治疗6个月后的HAMA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表1 三组患者临床疗效的比较[n（%）]

2.3 三组患者治疗前后肺功能指标水平的比较

三组患者治疗前的FEV1、FEV1%、FEV1/FVC 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；三组患者治疗6个月后的FEV1、FEV1%均高于治疗前，B、C组治疗6个月后的FEV1%高于治疗前，C组治疗6个月后的FEV1/FVC 高于治疗前，且C组患者治疗6个月后的FEV1、FEV1%、FEV1/FVC 均高于A组和B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；A、B组患者治疗6个月后的FEV1、FEV1%、FEV1/FVC 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表2 三组患者治疗前后焦虑、忧郁程度的比较（分，±s）

表2 三组患者治疗前后焦虑、忧郁程度的比较（分，±s）

组别 HAMA评分治疗前 治疗6个月后 t值 P值HAMD评分治疗前 治疗6个月后 t值 P值A组（n=50）B组（n=50）C组（n=50）F值P值3.823 5.153 12.677 0.000 0.000 0.000 3.062 7.065 10.744 0.003 0.000 0.000 tA 组与B组比较值PA 组与B组比较值tB 组与C组比较值PB 组与C组比较值tA 组与C组比较值PA 组与C组比较值14.55±3.11 14.41±3.09 14.39±3.21 0.203 0.843 0.226 0.822 0.032 0.975 0.253 0.801 12.21±3.01 11.62±2.26 8.03±1.51 4.367 0.000 1.108 0.270 9.340 0.000 8.777 0.000 15.25±3.95 15.62±3.61 15.81±3.87 0.623 0.545 0.489 0.626 0.254 0.800 0.716 0.476 13.06±3.16 11.21±2.54 9.17±2.03 6.279 0.000 3.227 0.002 4.437 0.000 7.324 0.000

表3 三组患者治疗前后肺功能指标水平的比较（±s）

表3 三组患者治疗前后肺功能指标水平的比较（±s）

组别 FEV1（L）治疗前 治疗6个月后 t值 P值FEV1%治疗前 治疗6个月后 t值 P值FEV1/FVC（%）治疗前 治疗6个月后 t值 P值A组（n=50）B组（n=50）C组（n=50）F值P值3.415 4.339 5.994 0.001 0.000 0.000 0.850 2.012 5.398 0.398 0.047 0.000 0.323 0.312 2.429 0.747 0.756 0.017 tA 组与B组比较值PA 组与B组比较值tB 组与C组比较值PB 组与C组比较值tA 组与C组比较值PA 组与C组比较值1.51±0.41 1.49±0.43 1.52±0.49 0.109 0.912 0.238 0.812 0.325 0.746 0.111 0.912 1.78±0.38 1.89±0.49 2.21±0.65 3.654 0.001 1.254 0.213 2.780 0.007 4.038 0.000 45.21±7.88 45.19±7.64 45.20±7.89 0.121 0.876 0.013 0.990 0.006 0.995 0.006 0.995 46.51±7.41 48.26±7.62 53.74±7.93 3.992 0.000 1.164 0.247 3.523 0.001 4.711 0.000 55.36±6.72 55.42±6.81 55.29±6.78 0.118 0.905 0.044 0.965 0.096 0.924 0.052 0.959 55.79±6.59 55.83±6.32 58.55±6.64 3.036 0.002 0.031 0.975 2.098 0.039 2.086 0.040

3 讨论

近年来，随着临床对COPD 疾病的深入研究，发现焦虑、忧郁与COPD 存在密切关联。相关数据表明，COPD合并忧郁的患病率为72.88%，合并焦虑的患病率为61.86%，同时合并焦虑忧郁的患病率为44.92%[6-8]。若不采取积极有效的措施加以处理，将导致负面情绪加重，出现自杀、攻击性行为等，造成严重负面影响，加重社会负担，不利于社会稳定。目前，临床治疗中往往只重视对疾病本身的治疗，而忽视了对患者负面情绪的干预，导致治疗效果不佳，不利于患者预后。

目前，临床上开始尝试各种治疗手段，如原发病治疗、心理疏导、精神药物治疗等措施，以减轻患者负面情绪，缓解患者病情。本研究结果显示，C组患者的临床总有效率（98.00%）高于A组（78.00%）和B组（82.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）；C组患者治疗6个月后的FEV1、FEV1%、FEV1/FVC 均高于A组和B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；C组患者治疗6个月后的FEV1、FEV1%、FEV1/FVC 均高于A组和B组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示心理疏导+原发疾病药物治疗+精神类药物辅助治疗，是多种治疗手段对中、重度COPD 合并焦虑或忧郁患者效果较佳的方式，能减轻患者的焦虑、忧郁程度，改善患者肺功能。5-羟色胺系统功能失调与COPD 患者精神情绪和呼吸症状有关，焦虑忧郁会导致中枢神经系统5-羟色胺水平下降[9-10]。氟哌噻吨美利曲辛片为临床上常用的抗焦虑抑郁药物，其可提高去甲肾上腺素、神经细胞突触间隙多巴胺及5-羟色胺等神经递质含量，达到改善焦虑忧郁程度的目的[11-13]。且其还对组织胺受体具有一定的拮抗作用，能够起到抗惊厥、抗抑郁的作用。心理疏导对于改善患者负面情绪十分必要，本研究从倾听、指导、鼓励等方面入手，采用互动性对话形式交谈，通过交谈抓住患者产生负面情绪的问题所在，对患者表现出理解和支持，采取针对性措施缓解患者焦虑忧郁情绪[14-15]。家属的关心和支持是患者重要的精神支柱，家属应给予患者更多的关心，使患者感受到温暖，有助于减轻焦虑、忧郁情绪。而正面情绪有利于解除气道收缩，改善患者肺功能，缓解患者临床症状，利于提高治疗效果。

综上所述，多种治疗手段对中、重度COPD 合并焦虑或忧郁患者效果较佳，能减轻患者焦虑忧郁程度，改善患者肺功能。