新冠疫情下儿童医院泌尿外科患者就诊相关数据的分阶段分析

朱伟文，柏凯平，孙 杰

(上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心泌尿外科，上海 200120)

2019年12月以来，我国新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019，COVID-2019)疫情发生。全国每日新增确诊人数于2020年2月12日达到152例[1]。受疫情的影响，医院的入院管理加强，大部分择期手术患者因病毒存在传染风险，选择居家观察。儿童医院的入院患者数明显降低。为了了解此次突发公共卫生事件对儿童医院泌尿外科门诊及入院患儿的影响，本研究对2020年1月23日至4月15日(疫情发生后12周)泌尿外科患者的变化情况进行了分析。

1 资料与方法

1.1 研究对象本研究以武汉封城为时间起点，回顾性收集了2020年1月23日(农历腊月廿九)至4月15日这12周内上海儿童医学中心收治的门诊及住院患儿信息，并将其中的入院患儿按疾病的诊疗难度分为极轻、轻、中、重型病症和急症5组，每组的手术级别、所包含的疾病见表1。将2019年2月3日(农历腊月廿九)之后的12周内门诊及住院患儿作为对照组。为减少时间跨度，本研究以2周为一个时间单位，共6个时间单位(T1-T6)，并选用相同的农历时间起点进行比较。

表1 本研究对接诊疾病按诊疗难度的划分

1.2 研究指标本研究纳入的指标包括，T1-T6期间，门诊及入院患者的人数、疾病种类、患者病种构成、患者的来源地以及入院患者的住院时间。其中患者的来源地分为上海来源与外地来源。

2 结 果

2.1 入院患者数变化分析2020年T1至T6期间入院患儿587例，明显少于2019年的872例，同比减少32.6%。T1期间，2019年入院患儿人数较2020年同比减少96.7%。T2期间，2019年入院患儿人数较2020年同比减少64.9%。T3期间，2019年入院患儿人数较2020年同比减少50%。T4期间，2020年入院人数基本于2019年持平(图1A)。2020年T1-T6期间，门诊患者共3 045人，明显少于2019年6 454人，同比减少52.8%，以T1-T4期间减少最为显著(图1B)。

横轴为农历时间。T1：12.29-1.12；T2：1.13-1.26；T3：1.27-2.11；T4：2.12-2.25；T5：2.26-3.9；T6：3.10-3.23。

2.2 患者的病种构成2019年入院患儿的病种数量多于2020年，且多出的部分以重型病症患儿为主(表2、图2)。门诊患者中，2020年与2019年病种构成比例变化不大，但疾病种类数目变化较大。2019年T1-T6期间门诊患者共有102种病种类别，而2020年减少至78种病种类别，同比减少23.5%。T1-T3期减少较明显；T4期2020年与2019年病种数量基本持平(表3)。

表2 不同年份T1-T6期本院入院患者疾病严重程度所占比例情况 (%)

横轴为农历时间。T1：12.29-1.12；T2：1.13-1.26；T3：1.27-2.11；T4：2.12-2.25；T5：2.26-3.9；T6：3.10-3.23。

表3 2019、2020年本院门诊疾病种类数量变化 (种)

将入院患儿的病种按轻重等级分类后，结果显示2019年与2020年入院患儿的构成均以极轻症和轻症患儿为多，2019年极轻症和轻症占比相似，2020年以极轻症占比居多。除T1期间外，2020年入院的极轻症患儿数量占比例显著高于2019年，且中重症患儿数量占比均低于2019年。

2.3 入院患儿的来源地比较2019年T1至T6期间入院的患儿中，上海来源的患儿占比51.6%，其中T1-T6分别占比66.9%、45.9%、42.3%、52.2%、47.9%、59.5%。2020年上海本地患儿占比65.2%。其中T1-T6分别占比50%、81.2%、83.3%、70.7%、51.1%、60.8%。除T1期外，2020年上海来源的患儿占比均高于2019年。T1至T6期间，2020年上海来源的患儿占比逐渐减少，而2019年T1至T6期间，上海患者与外地患者比例保持稳定。在极轻症患儿中，上海来源的患儿占比最高，而随着病种严重程度的升高，上海来源的患儿占比减少(表4)。在门诊患者中，2020年T1-T6期间，上海来源的患儿占比逐渐降低；T4期，2019和2020年上海来源的患儿占比基本持平。

表4 不同年份T1～T6期入院患者中上海来源地患者占比情况的比较 (%)

2.4 入院患儿的住院时间2019年入院患儿的中位住院时间为2(1～26)d，2020年平均住院时间为2(1～17)d，具有显著统计学差异(P<0.001)(表5)。 在将入院患儿按疾病诊疗难度分类后，结果显示，在极轻症患儿中，2019年中位住院天数为1(1～4)d，2020年为1(1～10)d，无统计学差异(P=0.09)；轻症患儿中，2019年为3(1～15)d，2020年为3(1～9)d，具有统计学差异(P=0.007)；在中型病症患儿中，2019年为6(1～19)d，2020年5(1～14)d，无统计学差异(P=0.195)；在重型病症患儿中，2019年为9(1～26)d，2020年为8(1～17)d，无统计学差异(P=0.069)。

表5 患儿住院天数比较 [d,M(范围)]

3 讨 论

自新型冠状病毒肺炎疫情爆发以来，随着确诊人数的增多，全国34个省市先后采取了严格的出入政策。在政府政策的引导下，患儿及家属的出行减少。医院作为人群密集区域，有着较高的病毒传播风险。疫情期间，三甲医院的就诊人数均有较大幅度的减少，部分三甲综合医院急诊就诊人次同比减少54.3%[2]，除了政府减少出行的政策引导，以及患儿家属对就医的恐惧心理因素外，还可能与疫情期间人员流动减少引起的创伤类急症人数减少有关。本研究所在的三甲儿童医院结果显示，2020年T1-T6期间门诊就诊人次较2019年减少高达52.8%，住院人数同比减少32.6%。随着时间的推移，门诊与住院人数逐渐增多。本研究中T2期末(2020年2月6-19日)出现疫情下降拐点[3]，住院患者人数增加，并于T4期恢复至接近正常，但此时门诊就诊人数同比减少仍然高达51.8%。门诊人数的恢复较住院人数的恢复具有滞后性。并于T6期(2020年4月2-15日)，住院患儿人数已逐渐恢复至正常，与先前文献中对医院医疗服务恢复的预测分析基本一致[4]。

在2020年T1-T6期间入院的患儿中，T1期间仅4例。T2-T6期间，入院的中重症患儿数量及占比均低于2019年，患儿疾病严重程度越高，外地来源的患儿占比越高，在这部分减少的中重症患儿中，以外地来源的患儿为主，其原因主要可能与疫情期间全国的交通管制政策有关。门诊患儿的疾病构成以极轻-中症患儿为主。门诊人数和门诊疾病类别的数量虽然明显减少，但是主要疾病的数量构成比例未发生明显变化，或许是门诊就诊人数较多，容忍度较大，因此门诊患者的构成比例变化不明显。而在构成比例上，减少的病种类别也以重型病症为主。

受疫情的影响，2020年T1-T6期间入院的患儿住院时间均明显缩短，T1-T2期间由于入院人数过少，其中中重症患儿较长的住院时间影响了总体的住院时间分布。轻症患儿的住院时间均明显缩短。极轻症和中重症患儿的住院时间未发生明显变化。其原因可能与疫情期间为降低病毒传播风险，减少患者的滞留采取的政策引导有关。极轻症患儿以日间手术为主，平均住院时间仅1 d，因此住院时间无明显变化。对于中重症患儿而言，因患儿的病情较复杂，为了患儿的健康考虑，其诊疗常规未发生变化，其住院时间无明显变化。重型病症患儿的入院人数和病种数量均发生了较明显的减少，但是由于这部分患者本身数量较少，所以其占比变化不明显。受疫情的影响，重型病症的患儿可能未能获得较好的治疗。

新型冠状病毒肺炎疫情的爆发不仅影响了儿童的医疗就诊，同时，由于学校停学，儿童缺少室外活动长期滞留于室内，缺少了与同龄儿童的交流。这些情况可能会造成儿童厌恶运动、睡眠不规律、体重增长等[5-7]，同时也会对儿童的心理方面造成消极影响，从而导致疾病的发生。本研究以泌尿外科的患者就诊变化情况为例，期望通过以此反映整个疫情期间儿童的医疗就诊情况。本研究的结果显示，疫情期间患儿就诊率并不满意，许多较严重的疾病的患儿未能获得更好的治疗。希望疫情来临的时候，家属不要因噎废食，耽误了患儿生理上和心理上的治疗。

本研究仍存在不足之处：首先，本研究中的数据来源为单中心，复杂疾病、少见病的患儿例数较少，数据的代表程度不够；其次，本研究所涉及的内容方面有限，研究结论可能存在偏差。

新型冠状病毒肺炎疫情对儿童医院泌尿外科的影响较大，主要体现于复杂疾病的人数减少，这类病人或许未能获得更好的治疗。然而，疫情期间患者的住院时间明显缩短，从一定程度上减少了不必要的医疗资源的浪费。当公共卫生事件发生的时候，医生应该对复杂疾病的患儿及家属加以疏导并妥善安排诊治。同时，更加完善的疫情应对政策应该得到实施，以保障儿童的生理及心理健康。