陈国丰教授论治剥脱性唇炎经验总结

余冰倩，赵晶晶，马华安

（南京中医药大学附属医院耳鼻喉科，南京 210029）

剥脱性唇炎是一种原因不明的唇部原发性脱屑和轻度炎症[1]，其发病多与物理因素（紫外线照射）、化学因素（烟草）、机械刺激（舔唇、咬唇、用手搓揉）、自身因素（机体免疫力低、精神心理因素）、环境及医源性因素等有关[2-3]。临床上以唇部肿胀痒痛、干燥皲裂、溃烂流水、反复脱屑为主要表现，起病多始发下唇，渐扩展至上、下唇及唇周，经久不愈，可持续数年，多见于儿童和青年女性，男性较少见。本病病情缠绵难愈，病程长，属难治性顽症。

剥脱性唇炎属中医唇风范畴，又称唇燥裂、紧唇、唇肿、唇疮、驴唇风等。始见于《灵枢·刺节真邪》：“舌焦唇槁，腊干嗌燥。”明代陈实功在《外科正宗·卷四》首次提出“唇风”这一病名并揭示了唇风的病因病机，其曰：“唇风，阳明胃火上攻，其患下唇发痒作肿，破裂流水，不疼难愈。”治疗上，历代古籍也有诸多记载。最早可追溯到宋代《严氏济生方·口齿门》曰：“唇者，脾之所主……燥胜则干，热胜则裂。内则当理其脾，外则当敷以药。”明代《外科正宗》云：“唇风……宜铜粉丸泡洗，内服地黄丸。”可见，古代中医对唇风的认识及治疗均较为全面。

陈国丰教授系江苏省中医院耳鼻喉科主任医师，曾任江苏省中医学会耳鼻喉科专业委员会委员、中华中医学会耳鼻喉科专业委员会委员，师承国医大师、现代中医耳鼻咽喉科创始人之一干祖望教授，行医40余载，擅将干祖望教授的学术思想与自己的临床经验相结合，形成了特有的临床风格。临证多化繁为简，用药精取轻灵，量小力专。笔者有幸侍诊，得其教诲。现将陈教授治疗剥脱性唇炎经验整理如下，以飨同道。

1 病因病机

1.1 外感风邪，湿热内生 中医对唇风的认识有阳明胃火学说、脾胃湿热学说、脾经风热学说、脾经风燥学说等[4]。追溯古代文献，《诸病源候论》曰：“脾胃有热，气发于唇，则唇生疮。而重被风邪寒湿之气搏于疮，则微肿湿烂，或冷或热，乍瘥乍发，积月累年，谓之紧唇，亦名沈唇。”《疡医大全》曰：“唇紧湿烂，乍好乍发，经年累月，亦名唇沈。乃脾家湿热也。”《医宗金鉴》曰：“唇风多在下唇生，阳明胃经风火攻，初起发痒色红肿，久裂流水火燎疼。”脾开窍于口，其华在唇。脾之合，肉也、唇也。口唇者，脾之官也。足阳明胃经环唇夹口，脾胃又为表里。由此可见，唇风的发生与脾胃关系密切。

陈教授认为，随着生活水平的提高，饮食习惯的改变，膏粱厚味，油煎炙煿摄入过多，加重脾胃负担；或是社会压力日益增长，长期思虑过度，忧思伤脾；或是由于电子信息产业的持续壮大，工作性质的改变，久坐、长期缺乏运动都会伤及脾胃。脾运受遏，湿邪内阻，郁久化热，湿热内生，湿热之邪循经上扰口唇而致病；胃腑积热化火，复感风热外邪，风火相搏，循经上炎，熏灼唇部也会发为本病[5-7]。结合前人对本病的认识，陈教授认为剥脱性唇炎初、中期的基本病机为外感风邪，湿热内生。

1.2 阴虚血燥，唇失所养 长期嗜食辛辣炙煿，脾经蓄热，耗损阴血；或思虑日久，忧思伤脾，抑郁伤阴，阴血亏虚，久则唇失濡润。脾胃位于中焦，为后天之本，气血生化之源，五脏六腑皆禀气于脾胃。脾胃长期受损，运化失健，津液输布失常，聚而为湿，凝而为痰，即所谓“诸湿肿满，皆属于脾”。水湿内停则脾气受遏，运化无权，生化乏源，气血津液化生不足，不能上承滋养口唇而发病。故临床上唇风日久，多见嘴唇干裂、反复结痂脱屑、干痒不适伴口干咽燥，舌淡少苔，脉沉细，大便干结等症。陈教授认为，唇风后期的各类干燥之象是由于脾胃长期受损，机体阴血亏虚所致，故阴虚血燥，唇失所养是另一重要病机。

2 治疗特色

2.1 祛风、胜湿、养血（阴）三法的灵活运用 当代医家对唇风的治疗颇为繁杂，对于脾胃湿热或积热者，主张用泻黄散、清黄散、清脾饮、甘露消毒丹及凉膈散等进行治疗；对于血虚风燥或风热血燥者，主张用四物汤合增液汤、普济消毒饮、凉血解毒汤等加以治疗；对于心经热盛者，主张用导赤散，心肾不交者用黄连阿胶汤，肾阴亏损者用济阴地黄丸、玉女煎等进行治疗[8]。陈教授强调，中医治症不治病，先抓住主要症状解决主要矛盾，化繁为简，方能药到病除。基于外感风邪，湿热内生；阴虚血燥，唇失所养的病机，唇风的临床证型不外乎风、湿、虚3类，随病情发展有所侧重。陈教授根据自己的临床经验，创立了治疗唇炎的有效经验方“陈氏养唇汤”，随症加减应用。

“陈氏养唇汤”由苍耳草15 g，广藿香10 g，蝉蜕6 g，蛇蜕 6 g，乌梢蛇 15 g，土茯苓 10 g，白鲜皮 10 g，当归10 g，熟地黄10 g，甘草3 g组成。其中苍耳草、乌梢蛇祛风除湿；广藿香芳香化湿；蝉蜕、蛇蜕祛风止痒；土茯苓、白鲜皮解毒燥湿；当归、熟地黄滋阴养血；甘草调和诸药。临证之时加减如下：风邪为主者，风为百病之长，风性善行而数变，常见于发病初期，临床上唇周瘙痒感明显，伴嘴唇干裂脱屑。治疗时以祛风为主，胜湿养血为辅，常在陈氏养唇汤的基础上加用祛风力强之品，如荆芥、防风、白僵蚕、桑叶等。湿邪为主者，以唇周破溃湿烂为主要表现，或兼有舌淡苔腻、头重便溏等湿重之象。治疗时则以祛湿、胜湿为主，祛风养血为辅，处方中常加用砂仁、苍术、泽泻等祛湿药。

唇炎后期，嘴唇干皱，皲裂出血伴口干咽干、舌红少苔、大便干结等阴虚血燥表现。治疗以养血、养阴为主，常在陈氏养唇汤的基础上酌情减量祛风胜湿之品，加用黄精、石斛、玉竹、山药、白芍等养血养阴药。

2.2 清热泻火，兼顾脾胃 由于各种因素致脾气亏虚，运化失司，脾胃生湿，蕴久化热，日久湿热郁积化火，故唇风常在风邪、湿邪、阴虚血燥的基础上兼夹热象。陈教授强调，即使辨患者为热证，还应当继续辨其虚实，究竟是实火还是阴虚所致之热象。属胃经风火者，症见唇部焮红肿胀，干裂疼痛如无皮之状，伴口干口臭、大便干、小便黄、舌红苔黄或黄腻、脉滑数。治以清泄胃热，常用药如石膏、知母、黄连、黄芩等。属胃阴亏虚者，证见唇部色红，干燥灼热，伴见口干咽燥、五心烦热、舌淡红或嫩红少苔、脉沉细。治以养阴益胃，常用药有麦门冬、石斛、天花粉、北沙参等。

诸窍为用，责于脾土。脾胃为后天之本，有胃气则生，无胃气则死。干祖望教授认为，只有留得脾胃之气，才能有利于窍病的康复[9]。陈教授秉承了干教授这一观点，治病勿忘脾胃。针对唇风之胃火之症，常取不伤脾胃的甘寒药，如石膏、知母、天花粉之类，必用苦寒之品如黄连时，多伴伍入茯苓、炒白术、麦芽、六曲等，以护其脾胃。同时应用苦寒药时，应以中病即止为原则。

3 典型病案

患儿女性，14岁，江西南昌人。因“嘴唇及唇周干裂伴瘙痒5年”于2017年9月1日初诊。患儿5年前冬天突发嘴唇及唇周干裂伴出血，至当地医院就诊，予地塞米松软膏外用后好转。后嘴唇干裂反复发作，每予地塞米松外用后均有好转，但停药后症状反复并有加重趋势。如此反复3个月，患儿嘴唇及唇周干裂脱屑，唇周起大量小水泡伴瘙痒，抓破后有淡黄色液体渗出，严重影响日常生活。先后就诊于北京、广州等多家医院，均诊断为剥脱性唇炎，多次查血常规、细菌培养等均无异常。予口服维生素、外用激素软膏及中药口服、外敷后均不见明显好转，停药后反而加重。

初诊时，患儿停用激素软膏2周，嘴唇干裂增厚，弥漫性潮红，嘴唇及唇周有糠秕样鳞屑附着伴散在、浅表的糜烂面，以唇缘处为著，瘙痒、疼痛感明显，口干口臭，舌红，苔薄黄，脉细数。见图1。患儿自发病以来严格忌口，不食辛辣刺激、海鲜发物已5年，平素二便正常。诊断：唇风（风湿蕴肤证）。治以祛风为主，清热燥湿为辅。处方：桑叶10 g，炒白僵蚕 10 g，苍耳草 15 g，广藿香 10 g，荆芥 6 g，乌梢蛇15 g，蝉蜕 6 g，蛇蜕 6 g，当归 10 g，牡丹皮 10 g，黄芩 5 g，土茯苓 10 g，白鲜皮 10 g，甘草 3 g，28 剂，水煎服。黄芩油膏（江苏省中医院院内制剂，苏药制字Z04000518）临睡前涂于患处。

2诊，2017年10月4日，患儿母亲诉服药两周后症状即有明显好转，嘴唇干裂、瘙痒疼痛明显减轻。来诊时嘴唇已无明显干裂，触之粗糙，唇周少量皮疹及黄褐色痂皮，伴淡黄色渗出液，舌红苔薄白，脉细。见图2。诊断：唇风（风湿蕴肤证）。治以祛湿为主，祛风清热为辅。处方：原方去桑叶，加防风10 g，炒白术 15 g，泽泻 10 g，苍术 10 g，白芍 10 g，28剂，水煎服。黄芩油膏临睡前涂于患处。

图1 初诊症状Fig.1 Initial symptoms

图2 2诊症状Fig.2 Symptoms of the second diagnosis

3诊，2017年11月10日，患儿嘴唇及唇周干燥无裂纹，少量脱屑，无分泌物及糜烂，舌红，苔薄白，脉细。见图3。诊断：唇风（阴虚血燥证）。治以滋阴养血润燥。处方：上方去白僵蚕、荆芥、牡丹皮、黄芩、泽泻、苍术，加砂仁 5 g（后下），熟地黄 10 g，黄精 10 g，玉竹10 g，生山药10 g，28剂，水煎服。黄芩油膏临睡前涂于患处。

图3 3诊症状Fig.3 Symptoms of the third diagnosis

图4 4诊症状Fig.4 Symptoms of the fourth diagnosis

4诊，2018年2月2日，患儿母亲诉自去年12月服完药后嘴唇及唇周已无干裂脱屑。见图4。来诊时除嘴唇干皱、纵行唇纹较深似干瘪苹果样改变余无异常，希望陈教授能帮助改善患儿唇纹较深的问题。陈教授从“脾开窍于唇”入手，治以补益脾胃之气为主，辅以养血养阴。拟方参苓白术散加石斛10 g，玉竹10 g，当归10 g，28剂，水煎服。患儿2018年2月23日来复诊时嘴唇已饱满如常人，随访至今剥脱性唇炎未再复发。

按语：患儿初诊时，嘴唇弥漫性潮红，瘙痒、疼痛感明显，故初诊时以祛风为主，胜湿为辅，取陈氏养唇汤加桑叶、白僵蚕、荆芥、牡丹皮、黄芩。患儿口干口臭，舌红，苔薄黄，脉细数，均为一派胃热之象，方中苍耳草祛风兼清热，牡丹皮清热兼凉血，黄芩具有清火泄热之功且偏于滋润，耗伤阴液不甚，均体现陈教授用药之精妙。

2诊时患儿唇周瘙痒疼痛感减轻，可见淡黄色渗出液，以湿邪为主要表现，故方中加用炒白术、苍术、泽泻等祛湿药。

3诊时患儿已处于唇炎后期，嘴唇及唇周干燥无裂纹，唇周少量脱屑，无分泌物及糜烂，故组方用药时以养血养阴为主。

4诊时，陈教授以参苓白术散加石斛、玉竹、当归解决患儿唇纹较深的问题，充分体现干教授“诸窍为用，责于脾土”的观点。纵观本案，根据患儿病程中风、湿、虚侧重点的不同，在陈氏养唇汤的基础上加减治疗。黄芩油膏是以黄芩为主的纯中药制剂，具有清热解毒、活血养血，润燥生肌之功[10]。可见祛风、胜湿、养血3法贯穿始终，随症灵活运用。

剥脱性唇炎的病因和发病机制目前尚不明确，西医多采用抗生素或激素类软膏治疗，取效快但易复发[11]，中医中药治疗具有一定的优势。当代医家对唇风的论述颇多，治疗也颇为繁杂，陈国丰教授临证之时多化繁为简，用药量小力专，以祛风、胜湿、养血（阴）为主要治疗法则，清热泻火勿忘顾护脾胃，临床疗效显著。