甲泼尼龙在治疗小儿难治性肺炎支原体肺炎中的疗效及可行性

2021-01-25李素

中国现代医生 2021年32期

李素

[摘要] 目的分析甲潑尼龙在治疗小儿难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）中的疗效及可行性。方法选取2018年11月至2021年1月于我院就诊的RMPP患儿共计68例，将患者随机分为A、B两组。A组35例予以甲泼尼龙治疗，B组33例予以常规治疗。比较两组的总有效率、临床指标、实验室指标、肺功能指标和不良反应率。结果 A组的总有效率为97.14%，高于B组的75.76%（P<0.05）。A组的退热、咳嗽、细湿啰音、哮鸣音消退时间和住院时间均短于B组（P<0.05）。治疗前，两组患儿的实验室指标和肺功能指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。疗程结束后，A组患儿的各项实验室指标水平均低于B组，A组的肺功能指标优于B组（P<0.05）。A组的不良反应率为8.57%与B组的15.15%比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论为RMPP患儿采取甲泼尼龙治疗能够显著增强疗效，促进临床症状尽快消退，且能缩短治疗周期，加快炎症病灶吸收，且不会增加用药不良反应，可以保证患儿的治疗安全性，可行性较高。

[关键词] 甲泼尼龙;小儿难治性肺炎支原体肺炎;疗效;可行性

[中图分类号] R725.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2021）32-0090-04

[Abstract] Objective To analyze the therapeutic efficacy and feasibility of methylprednisolone in the treatment of children with refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia （RMPP）. Methods A total of 68 children with RMPP who were treated in our hospital from November 2018 to January 2021 were divided into group A and group B. The patients were randomly divided into two groups A and B.35 cases in group A were treated with methylprednisolone; 33 cases in group B were treated with conventional treatment.The total effective rate， clinical indicators， laboratory indicators， lung function indicators and adverse reaction rates of the two groups were compared. Results The total effective rate of group A was 97.14% higher than that of group B 75.76%（P<0.05）. The antipyretic， cough， fine damp rales， wheezing time and hospital stay in group A were shorter than those in group B（P<0.05）. Before treatment， there was no statistically significant difference in the laboratory indexes and lung function indexes of the two groups of children（P>0.05）. After the course of treatment， the laboratory index levels of the children in group A were lower than those of group B， and the lung function indexes of group A were better than those of group B（P<0.05）. The adverse reaction rate of group A was 8.57% compared with 15.15% of group B， and the difference was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion Methylprednisolone treatment for children with RMPP can significantly enhance the therapeutic efficacy， promote the rapid resolution of clinical symptoms， shorten the treatment period， accelerate the absorption of inflammatory lesions， and do not increase adverse drug reactions， thus ensuring the safety and high feasibility of treatment for children with RMPP.

[Key words] Methylprednisolone; Refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia （RMPP） in children; Therapeutic efficacy; Feasibility

小儿难治性肺炎支原体肺炎（Refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia， RMPP）是临床儿科极为高发的病型，被认为是小儿群体的一大健康杀手[1]。临床认为，支原体肺炎（Mycoplasma pneumonia，MPP）无需特殊治疗，其有自限性，能够基本自愈。但在RMPP患儿数量不断增加的影响下，临床医学高度重视该病的对症治疗，以改善预后。阿奇霉素是其首选药物，可以改善炎症指标，尽快发挥治疗效用。为增强临床疗效，加快患兒病情转归，相关学者建议可在阿奇霉素等常规治疗基础上加用糖皮质激素，以实现抗炎与调节免疫等功效。甲泼尼龙是应用率较高的糖皮质激素，对于症状消退、炎症病灶吸收有理想化疗效，且药物相关副作用较少，不对患儿脏器功能造成影响。基于此，本研究选取2018年11月至2021年1月间入院的RMPP患儿68例，用于分析甲泼尼龙的治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间为2018年11月至2021年1月，共纳入RMPP患儿68例，随机分为A、B两组。A组35例，男患儿比女患儿为20∶15;年龄1～11岁，平均（6.24±1.24）岁;病程范围2～12 d，平均（7.01±0.53）d;单肺病变比双肺病变为21∶14。B组33例，男患儿比女患儿为21∶12;年龄2～10岁，均值（6.01±1.52）岁;病程3～13 d，均值（8.14±0.45）d;单肺病变比双肺病变为20∶13。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①经胸部CT检查可见支气管镜指征，经X线检查可见肺部实质性浸润，确诊为RMPP者;②临床资料相对完整者;③符合用药指征者;④患儿与家属对研究知情且同意者。排除标准：①近期曾服用免疫抑制剂者;②伴有衣原体或是肺部感染者;③伴有肺结核;④对研究药物过敏者[2]。本研究经伦理委员会审核以后批准。

1.2 方法

B组予以常规治疗，即静脉滴注阿奇霉素注射液（深圳海王药业，国药准字H20030232），剂量为每次10 mg/kg，每日滴注1次，连续治疗3 d后停止用药4 d。改为口服阿奇霉素分散片（国药准字H20103341，广东康美药业），每次剂量为10 mg/kg，每日1次，继续治疗3 d，并停止用药4 d。而后再次静脉滴注阿奇霉素注射液，疗法同上，治疗3 d，总疗程为17 d。同时口服头孢克肟片（苏州致君万庆药业，国药准字H20103593），每次剂量为1.5至3.0 mg/kg，1个疗程为7 d，共3个疗程。

A组在常规治疗基础上，加用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（天津药业焦作有限公司，国药准字H20040845）治疗，每日剂量为2 mg/kg，每隔6 h静脉滴注1次，每日滴注2次。治疗3～5 d后改为甲泼尼龙片（天津天药药业，国药准字H20020224）口服，每日剂量为0.5～1.0 mg/kg，退热2 d后停药，约口服3～5 d。

1.3 观察指标及评价标准

临床疗效显著疗效：症状消失，X线可见肺部炎症病灶彻底吸收;初见疗效：症状显著改善，X线可见肺部炎症病灶明显吸收;未见疗效：症状无改善，X线可见肺部炎症病灶未吸收[3]。

观察两组患儿的退热、咳嗽消退、细湿啰音消退、哮鸣音消退时间和住院时间等临床指标。治疗前与疗程结束后，测定患儿的C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、血清铁蛋白（Serum ferritin，SF）、白介素-4（Interleukin-4，IL-4）、转化生长因子β1（Thansforming growth factorbeta， TGF-β1）、IL-10与IL-17等实验室指标。检测方法为：入院次日清晨在空腹状态下采集静脉血2 mL，离心处理10min，转速为3000 r/min，将血清分离后，用透射比浊法检测CRP实际浓度。再取5 mL静脉血，用以上方法进行离心处理，分离血清后放在-45℃冰箱内，用酶联免疫吸附法测定免疫球蛋白浓度和TGF-β1浓度[4]。观察患儿的第一秒用力呼气容积（Forcedexpiratoryvolumeinonesecond，FEV1）、用力肺活量（Forced vital capacity，FVC）和最大呼气流量（Peak expiratory flow，PEF）等肺功能指标。记录患儿的恶心呕吐、电解质紊乱、腹痛、肝功受损、一过性高血压、精神症状和心动过速等不良反应。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿总有效率的比较

A组的总有效率为97.14%，高于B组的75.76%（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患儿临床指标的比较

A组的各项临床指标均优于B组，症状消退时间短于B组，住院时间短于B组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患儿实验室指标的比较

治疗前，两组患儿的实验室指标差异无统计学意义（P>0.05）。疗程结束后，A组的各项指标水平均低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患儿肺功能指标的比较

治疗前，两组患儿的肺功能指标差异无统计学意义（P>0.05）。疗程结束后，A组的各项指标水平均优于B组（P<0.05）。见表4。

2.5 两组患儿不良反应率的比较

A组的不良反应率为8.57%，B组为15.15%，两组差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。

3 讨论

肺炎支原体是儿科呼吸道疾病的常见致病菌，患病高发人群为3～12岁小儿群体[4]。近年来，在混合感染与免疫系统受损等多因素干扰下，出现较多的重症肺炎支原体感染患儿。部分患儿在患病后并无显著症状，可能诱发肺不张或支气管扩张等疾病，最终造成RMPP。RMPP的发病机制不够明确，治疗难度较大，需要及时予以针对性治疗[5]。除阿奇霉素与头孢克肟等常规药物外，糖皮质激素被认为是RMPP的首选辅助用药。该类药物能够减少炎性介质实际释放量，调节免疫，缓解毛细血管扩张等表现。且能抑制炎性细胞大量聚集，避免形成炎性因子风暴等情况，从而预防免疫损伤[6-7]。甲泼尼龙是较常用的糖皮质激素，抗炎效果理想，见效速度快，可以在肺组织内产生高浓度，抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴功能。其能够利用激素对炎症反应产生高效抑制效果，尽快缓解症状[8]。此外，其能够促使肺组织内部炎症病灶的快速吸收，减少后遗症，同时预防肺组织间质性改变，降低并发症风险。其与阿奇霉素等药物联合的协同机制较强，可以在保证用药安全的前提下加快病情痊愈[9-10]。

A组的总有效率为97.14%，高于B组的75.76%（P<0.05）。A组的退热时间（3.88±0.63）d，短于B组（7.02±0.78）d;A组的咳嗽消退时间（8.46±1.05）d，短于B组（12.88±1.24）d;A组的细湿啰音消退时间（8.65±1.41）d，短于B组（11.62±1.49）d;A组的哮鸣音消退时间（6.80±0.95）d，短于B组（8.77±0.98）d;A组的住院时间（9.03±1.32）d，短于B组（12.75±1.42）d（P<0.05）。本研究的结果与范满娜[11]研究结果基本一致。说明本次研究的信度较高，可以指导临床治疗。疗程结束后，A组的实验室指标水平均低于B组，肺功能指标均优于B组（P<0.05）。CRP属于炎症标志物，当机体感染时会释放大量的急性蛋白，即CRP，其会提升吞噬细胞的生理职能，将病原微生物或坏死细胞尽快清除，其水平越高，则机体炎症反应越重。IL作为淋巴因子可以反映患儿机体的免疫调节与造血功能，机体伴有炎症反应时，IL会大量增殖与分化，血清中含量会显著升高[12]。TGF-β1同样能评估体内炎症情况，其与以上两项指标可作为RMPP病情程度的常用判断指标。RMPP患儿的肺功能有所下降，可见治疗前各项肺功能水平异常改变。经甲泼尼龙治疗后，患儿的肺功能指标改善更为明显，说明该药对于肺功能纠正作用显著[13-14]。A组的不良反应率为8.57%，B组为15.15%（P>0.05），说明甲泼尼龙不会增加不良反应，原因是其生物利用度超80%，与蛋白的有效结合率达50%，半衰期大約2.5 h，可在体内完全代谢，无药物残留[15-16]。

总之，甲泼尼龙可作为RMPP患儿的首选辅助药物，其可起到增效和加快疾病好转等作用，临床可行性较高，值得广泛性使用。

[参考文献]

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[3] 曾兆彬，王奇伟，刘鼎立，等.不同剂量甲泼尼龙对小儿难治性肺炎支原体肺炎的疗效分析[J].中华全科医学，2020，18（7）：1150-1152，1226.

[4] 王京贤，张春平，墨亚芳，等.糖尿病共病抑郁患者血清炎性反应与脑弥散张量成像特点分析[J].河北医药，2020， 42（1）：106-108，112.

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[8] 王小东.甲泼尼龙治疗小儿难治性肺炎支原体肺炎的临床疗效分析[J].黑龙江医学，2019，43（1）：60-61，64.

[9] 周文娟，陈铁强，许继志.甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎的临床效果观察[J].北方药学，2020，17（10）：112-113.

[10] 李华浚，陈啸洪，章杭湖，等.阿奇霉素联合甲泼尼龙治疗肺炎支原体肺炎患儿的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2015，31（10）：771-773.