腹腔镜保脾胰体尾整块切除手术治疗早期胰体尾癌患者肿瘤学预后及并发症研究

黄罗顺 周显飞 张阳 聂寒秋

[摘要] 目的 研究腹腔鏡保脾胰体尾整块切除手术治疗早期胰体尾癌患者肿瘤学预后及并发症研究。 方法 回顾性分析2010年1月至2019年1月台州市立医院接诊的100例胰体尾癌者的临床资料。按照手术方法分为研究组与对照组，每组各50例。对照组行腹腔镜胰体尾整块切除手术（LDPS），研究组行腹腔镜保脾胰体尾整块切除手术（LSPDP）。比较两组患者的围手术期指标与实验室指标，术后并发症发生率与术后长期预后情况。 结果 研究组患者术中出血量、手术时间、术中输血率、住院时间与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究组患者术后1 d与术后7 d的白细胞水平、中性粒细胞比例，术后1、3 d腹水淀粉酶水平与对照组水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组术后2周、术后3个月的血小板水平与对照组相比明显升高（P<0.05）。观察组患者术后总并发症发生率与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。在5年期内的观察结果显示，研究组患者的平均的生存时间、1、3、5年的生存率、术后复发率、平均的复发时间、1、3、5年的无复发生存率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 腹腔镜保脾胰体尾切除手术在治疗Ⅰ期、Ⅱ期胰体尾癌患者方面是一项有效且安全的手术技术，能够有效控制术后并发症发生率，值得推广运用。

[关键词] 胰体尾癌;腹腔镜;保脾胰体尾整块切除术;并发症

[中图分类号] R735.8          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）32-0059-04

[Abstract] Objective To study the tumor prognosis and complications of laparoscopic spleen-preserving distal pancreatectomy in the treatment of patients with early pancreatic tail cancer. Methods The clinical data of 100 patients with pancreatic body and tail cancer admitted to Taizhou Municipal Hospital from January 2010 to January 2019 were analyzed retrospectively.The patients were divided into study group and control group according to surgical methods， with 50 cases in each group. The control group underwent laparoscopic distal pancreatectomy surgery （LDPS）， and the study group underwent laparoscopic spleen-preserving distal pancreatectomy （LSPDP）. Perioperative parameters，laboratory parameters， the incidence of postoperative complications，and long-term postoperative prognosis were compared between the two groups. Results There was no significant difference in intraoperative blood loss， operation time， intraoperative blood transfusion rate， and hospital stay between the study group and control group（P>0.05）. The white blood cell level and the neutrophil ratio at 1 d and 7 d after operation， and ascites amylase level at one day and three days after operation in the study group were not significantly different from those in the control group（P>0.05）. The platelet level at two weeks and three months after operation in the study group was significantly increased compared with that in the control group（P<0.05）.There was a significant difference in the incidence rate of total postoperative complications between the study group and the control group（P<0.05）. The observation results within five years showed that there were no significant differences in the average survival time，1，3，and 5-year survival rates， postoperative recurrence rate， average recurrence time and 1，3，5-year recurrence-free survival between the study group and the control group（P>0.05）. Conclusion Laparoscopic spleen-preserving distal pancreatectomy is an effective and safe surgical technique in treating patients with stage I and II pancreatic tail cancer， which can effectively control the incidence of postoperative complications and is worthy of being widely popularized.

[Key words] Pancreatic body and tail cancer; Laparoscopy; Laparoscopic spleen-preserving distal pancreatectomy; Complications

腹腔镜胰体尾手术在近20年历经了较大的发展与变化，从最初的个别案例报道，逐渐发展到标本活检、腹腔镜探查、胰体尾切除与胰十二指肠切除等。国外有学者在2003年第一次提出了顺行胰体尾脾整块切除的手术治疗理念（The concept of antegrade pancreaticosplenectomy，RAMPS）。后来又有学者对后方平面离断进行了研究[1]，又按照操作的不同将其分为对Gerota筋膜进行完全剥离的后RAMPS平面法与Gerota筋膜进行部分断离的前RAMPS平面法[2-3]。虽然国外学者已经对后RAMPS平面切除法的切除平面进行了确定，但是尚未明确胰体尾癌患者神经与淋巴结的清扫范围[4-5]。因此，结合RAMPS平面法与日本胰腺癌治疗指南，本研究对腹腔镜胰腺癌整块切除手术进行设计，并对腹腔镜保脾胰体尾整块切除手术治疗Ⅰ期、Ⅱ期胰体尾癌患者远近期肿瘤学预后及并发症进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2010年1月至2019年1月在我院进行手术治疗的100例胰体尾癌者的临床资料。按照手术方法的不同分为研究组与对照组，每组各50例。研究组男33例，女17例;年龄42～68岁，平均（52.83±13.97）岁;体质量指数（Body mass index，BMI）指数20.94～28.76 kg/m2，平均（24.96±5.73）kg/m2;肿块最大直径4.31～15.76 mm，平均（10.62±2.76）mm。对照组男35例，女15例;年龄43～66岁，平均（53.17±14.05）岁;BMI指数21.25～28.93 kg/m2，平均（25.16±5.81）kg/m2;肿块最大直径4.35～15.63 mm，平均（11.04±2.83）mm。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予LDPS：胰腺完全显露后行手术治疗。具体操作：切开腹膜处理后，将左侧脾动静脉完全暴露，结扎血管后进行切断处理。将胰腺组织选择无损钳夹起，将胰腺后方的组织通过超声刀进行分离处理，对胰腺进行横断处理，对胰腺远端后方与胰腺与脾脏之间的韧带、组织进行分离处理，充分游离胰体尾部。

研究组给予LSPDP：充分暴露胰腺与周围的血管，通过超声刀对血管进行凝断处理，断开血供后进行组织间的分离处理，可通过Warshaw方法对脾进行保留处理。再选择Endo-GIA将胰腺进行切除，最后将其取出装入标本袋。

1.3 观察指标

对两组围术期相关指标进行比较：主要包括术中出血量、手术时间和术后住院时间。

比较两组患者实验室检测指标：墨汁吞噬试验检测白细胞水平[（4～10）×109/L]、细胞ELISA试剂盒检测中性粒细胞比例（50%～70%）、腹水淀粉酶水平（125 IU/L）、血小板凝集功能试验检测血小板水平[正常值：100～300）×109个/L]。

比较两组患者术后并发症发生情况：主要对比两组患者切口感染、胰瘘、腹腔积脓、假性囊肿的发生率。胰瘘诊断标准：手术3 d后引流液≥10 mL/d，引流液中淀粉酶水平>375 U/L;腹部的影像学检查结果显示存在积液，穿刺对腹内积液进行检测其中淀粉酶水平≥375 U/L，且此情况持续>3 d。切口感染标准：切口出现明显的红、肿、热、痛的情况，体温≥38℃，血常规结果见白细胞水平明显升高。假性囊肿诊断标准：持续出现上腹部的疼痛与饱胀，可触及囊性包块，可以通过影像学检查，如B超或CT进行确诊。比较两组患者的术后长期预后情况：两组患者5年内的术后复发与转移情况。

1.4 统计学方法

选择SPSS 18.00统计学进行分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较

研究组术中出血量、手术时间、术中输血率、住院时间与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后实验室指标比较

研究组患者术后1、7 d的白细胞水平、中性粒细胞比例与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组患者术后1、3 d的腹水淀粉酶水平与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组患者术后2周、术后3个月的血小板水平与对照组相比明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者并发症发生率比较

观察组患者切口感染、胰瘘、腹腔积液、假性囊肿的术后并发症总发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.4 两组患者的远期预后情况比较

在5年期内的观察结果显示，研究组患者的平均的生存时间、1、3、5年的生存率、术后复发率、平均复发时间、1、3、5年的无复发生存率對照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3 讨论

在腹部的手术治疗中，由于胰腺与周围组织器官的解剖关系较为复杂，且胰腺位置较深，因此腹腔镜下的手术在胰腺疾病的治疗方面发展的较为缓慢[7-8]。由于临床腹腔镜下对胰体尾的切除属于一个难度较小的操作，因此此法常被广泛运用在非恶性病变的手术治疗中。随着近年来腹腔镜的发展，选择腹腔镜手术的胰腺癌患者也明显增多[9-10]。但术中是否保留脾的操作在临床上争议较大;有学者指出，与常规切除术相比，保留脾脏的手术患者术后情况均得到较大程度的改善[11-12];但也有学者指出，保脾手术的手术时间时间延长，提高手术的难度，并且可能会提高术后并发症发生率，再加上部分患者存在凝血功能异常、组织解剖结构异常或医生在手术过程中的操作失误，均可能会导致手术过程中脾血管出血等难以控制的情况发生，导致必须转变为开腹手术治疗，因此建议术中应联合对脾脏进行切除[13]。

本研究对50例LDPS患者与50例LSPDP患者进行研究，两组患者术中出血量、手术时间、发生术中输血情况、住院时间的围手术期相关指标比较，差异无统计学意义，但是给予LSPDP治疗的患者手术时间会出现不同程度的延长，这可能与脾血管位置较深有关，需要进行细致完全的组织分离处理，很大程度上提高了手术的难度，因此耗时会较长[14]。术后的实验室相关检查指标显示，术后1 d与术后7 d两组患者的中性粒细胞与白细胞水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后1、3 d的腹水淀粉酶水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;但LSPDP治疗的患者术后2周与术后3个月的血小板水平明显高于LDPS组患者。有学者研究指出，与其他手术治疗方法相比，较腹腔镜手术并不会提高术后胰瘘的发生率[15]。本研究结果也显示，术后两组患者均出现切口感染、胰瘘、腹腔积脓、假性囊肿等并发症，但是发生率比较并无明显差异，且经过对症治疗后所有患者的并发症均得到恢复。由此可见，纳入本次研究的行LSPDP和LDPS的所有患者疗效不存在明显差异。本次研究的远期预后结果显示，5年期内LSPDP患者的平均的生存时间、1、3、5年的生存率、术后复发率、平均的复发时间及1、3、5年的无复发生存率与LDPS患者相比，差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，腹腔镜保脾胰体尾切除手术治疗Ⅰ期、Ⅱ期胰体尾癌患者疗效显著，安全可靠，可以作为临床治疗胰体尾肿瘤的有效方案。

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（收稿日期：2021-02-07）