2型糖尿病患者引发颈动脉硬化的危险因素分析及临床干预

（铜仁职业技术学院，贵州铜仁市，554300）胡 丽

颈动脉硬化作为2型糖尿病的大血管并发症之一，以颈动脉狭窄、僵硬、增生和内膜下脂质沉积、斑块、溃疡为主要病理表现，好发于颈内动脉颅外段和颈总动脉及其分叉处，是栓子形成的主要危险因素，容易引起缺血性脑血管疾病，严重威胁患者的生命健康，尤其是老年人，同时大大增加了家庭和社会的负担。

1 2型糖尿病引发颈动脉硬化的危险因素

1.1 一般资料

2型糖尿病引发颈动脉硬化受性别、年龄、家族史、生活、心理、肥胖度、血压等多方面因素的影响，其中性别方面，受高脂饮食、饮酒和吸烟等不良生活习惯的影响，2型糖尿病合并颈动脉硬化患者中男性多于女性，但女性绝经期后雌激素水平下降，其血管保护作用减弱，使男女比例差别不大，且女性患者的微小血管结构损伤更多，容易造成斑块破裂，形成血栓[1]；年龄方面，中老年2型糖尿病患者的血管弹性下降、内皮修复功能减退、平滑肌细胞增生，且体内活化、细胞和炎症因子均增加，造成血管壁增厚、老化，加之慢性病和不良生活习惯风险日益增加，使其更易发生颈动脉硬化[2]；家族史方面，家族内存在50岁以下动脉硬化患者的2型糖尿病患者的动脉硬化风险更高，尤其是合并常染色体遗传性高脂血症者；生活方面，吸烟既能通过兴奋交感神经来收缩血管，并促进血小板聚集、纤维蛋白原合成和脂质氧化、坏死、沉积，形成血栓，又可通过一氧化碳损伤内皮细胞，造成血管重构，而过度饮酒会影响脂质代谢，引起高脂血症，增加2型糖尿病患者的动脉硬化风险[3]；心理方面，A型性格和抑郁、焦虑等负面情绪可通过下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴兴奋交感神经，造成脂质代谢和凝血功能紊乱，引发颈动脉硬化；肥胖度方面，腹型肥胖的2型糖尿病患者受高脂饮食和长时间静坐等不良生活习惯的影响，易并发高脂血症、高尿酸血症和高血压病，加速颈动脉硬化的发生、发展；血压方面，2型糖尿病合并高血压患者的内膜通透性增加，使血管弹性下降、内皮细胞功能受损，进而导致颈动脉硬化。

1.2 实验室指标

2型糖尿病相关颈动脉硬化的发生、发展与血糖、糖化血红蛋白、血脂、血尿酸和炎性因子等实验室指标有关，其中血糖方面，高血糖可诱导氧化应激产生自由基，造成血管内膜损伤，促使血管内中膜增厚，造成血管平滑肌增生，诱发、加剧颈动脉硬化[4]；糖化血红蛋白方面，糖化血红蛋白水平升高，一方面会通过血糖对血管内皮细胞的直接损伤作用造成血管内中膜厚度增加，另一方面会影响斑块稳定性，增加不稳定斑块发生风险[5]；血脂方面，巨噬细胞会摄取氧化修饰的低密度脂蛋白形成泡沫细胞，产生超氧化离子和多种细胞因子，促进脂肪条纹纤维化，与胆固醇结晶形成纤维斑块，而高浓度甘油三酯会造成胰岛β细胞内脂质沉积，引起脂毒性反应，加重糖尿病，诱发颈动脉硬化；血尿酸方面，尿酸水平过高形成的盐结晶可激活炎症通路，引起血管慢性炎症反应，造成血管内膜损伤，诱导血管内皮功能障碍，刺激血管平滑肌细胞增生、迁移，促进脂质蓄积、斑块钙化和血栓形成[7]；炎性因子方面，T细胞可与树突细胞和巨噬细胞等吞噬细胞呈递的抗原特异性结合，直接或间接产生炎性细胞因子，增强促炎途径，引起促炎反应，进而促进颈动脉硬化的发生、发展[8]。

2 2型糖尿病引发颈动脉硬化的临床干预

2.1 对因控制血糖波动

根据血糖和糖化血红蛋白与颈动脉硬化的相关性，可知波动性血糖是导致2型糖尿病相关颈动脉硬化的根本原因。因此，在2型糖尿病引发颈动脉硬化的临床干预中，应睡前皮下注射地特胰岛素和甘精胰岛素等长效胰岛素类似物，减少空腹血糖波动幅度；进餐时嚼服阿卡波糖等糖苷酶抑制剂，抑制碳水化合物吸收，保证餐后血糖稳定，或餐前皮下注射赖脯胰岛素和门冬胰岛素等超短效胰岛素，快速抑制餐后血糖升高，进而在减少餐后血糖波动幅度的同时降低餐前低血糖风险，有效减缓内脏器官病变，从多方面防治包括颈动脉硬化在内的并发症。

2.2 对症控制动脉硬化

鉴于颈动脉硬化与脑血管疾病的密切关系，结合其一般资料和实验室指标两方面的危险因素，在2型糖尿病引发颈动脉硬化的临床干预中，应加强易感人群的预防保健，并通过早期检测、及时纠正高危实验室指标来积极预防颈动脉硬化的发生；利用阿昔单抗、双嘧达莫、阿司匹林和噻氯匹定、氯吡格雷等进行抗血小板治疗，在防治动脉硬化的同时增强斑块稳定性；利用钙离子拮抗剂抑制血小板黏附聚集、基质合成、脂质过氧化、白细胞趋化、细胞内胆固醇合成和钙离子内流，进而延缓动脉硬化进展；利用他汀类药物的内皮细胞保护、抗氧化和抗炎作用，配合斑块稳定药物，减少斑块面积，抑制动脉硬化发展。此外，还可根据术前风险评估和血管造影检查结果，酌情对无症状性颈动脉狭窄、杂音和轻中度脑卒中症状、中央视网膜动脉阻塞、短暂性脑缺血发作患者行颈动脉内膜切除术治疗，必要时结合临床症状和脑血管造影及其他辅助检查结果行颅内外动脉搭桥术和吻合术，但要注意术后并发症。

3 结语

综上所述，针对2型糖尿病患者引发颈动脉硬化的危险因素，临床应在控制空腹和餐后血糖波动幅度，根除病因的基础之上，针对性加强中老年、男性和绝经期后女性、高血压、肥胖、吸烟、嗜酒、A型性格、抑郁、焦虑、有颈动脉硬化家族遗传史患者的预防保健，早期检测、及时纠正血糖、血脂、炎症指标和血尿酸，并给予药物和手术治疗，控制颈动脉硬化症状，以提高患者的生活质量。