研究综合护理干预对肾病综合征患者复发的影响

陈淑坤

（长春中医药大学附属医院，吉林 长春）

0 引言

肾病综合征的病因比较复杂，但主要是各种类型的肾脏疾病诱发的，具有明显的病理特征，可通过观察尿蛋白、血浆蛋白、血脂浓度及水肿情况来评估病情[1]。据统计，我国慢性肾脏疾病患者中，具有肾病综合征表现的患者数量已经超过20%[2]。肾病综合征患者体内的代谢、电解质都会出现异常，这也间接增加了肾病综合征的治疗难度。想要完全治愈肾病综合征在临床上具有很大的难度，不过以目前的医疗技术，已经能够比较容易地实现控制患者病情，缓解患者病痛的目的[3]。但是肾病综合征易复发的特点仍然需要高度重视。护理对疾病治疗的重要性在许多研究中都得到了肯定，采取一定的护理措施，对患者掌握疾病知识、服从医嘱都有助益[4]。针对肾病综合征的高复发率特点，采取综合护理能够使患者自我保护能力得到提高，有效预防各种能够导致疾病复发的行为。笔者本次共选取了90例患者进行了护理方式的对比研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取我院2018年11月到2019年11月收治的120例肾病综合征患者，随机分成两个组，一组实行常规护理，设为对照组（n=60），一组实行综合护理，设为研究组（n=60）。对照组：男性38例，女性22例；年龄45～75岁，平均（67.48±4.15）岁；学历初中5例、高中7例、专科27例、本科21例。研究组：男性39例，女性21例；年龄46～74岁，平均（68.07±4.32）岁；学历初中4例、高中8例、专科28例、本科20例。本研究中设置的两组中患者的各项资料比较差异甚微（P＞0.05）。本次实验的开展是在医院伦理委员会批准后召开的，同时，每一位纳入的患者，均是在家属陪同下自愿签署了知情同意书的。

1.2 方法

对照组：常规护理，即结合治疗流程与医生的嘱咐给予患者相应的护理。

研究组：综合护理。在患者入院第一时间建立个人档案，详细登记好个人资料，初步掌握患者个人情况以便实施后续的护理工作，具体操作有以下几点。

（1）为患者构建一个舒适的治疗环境，首先，调节好病房的温湿度，定时开窗通风，保证室内空气的流通性，对病房内的生活垃圾要勤打扫，为患者提供一个干净舒适的病房。其次，肾病综合征患者一般需要卧床休养较长一段时间，这段时间需要禁止群体性的探视，避免探视人员过多对患者造成刺激，例如嘈杂的声音、外来人员身上附着的微生物、细菌等。

（2）详细记录患者生命体征的变化，并将数据及时上报给责任医师，方便医师实施治疗方案。需要观察记录的指标有水肿情况，包括位置、严重程度以及生长和消失的规律；尿液情况，包括尿液容量、尿液颜色等，若患者出现水肿加剧或者测量尿蛋白出现少蛋白症状都需要即刻通知医生采取有效的措施予以纠正。

（3）预防感染：首先，定时对患者所处的病房做消毒处理，其次注意病房的保暖，预防感冒发生，最后是为患者补充营养，提高身体免疫力。

（4）心理护理：肾病综合征是一种疗程长、复发率高的疾病，且患者疼痛感较强烈的疾病，基于这些特点，焦躁、烦闷、抑郁、恐惧等不良情绪出现的概率很高。因此，需要护理人员主动去发起沟通信号，引导患者发泄出内心的不良情绪，并针对情况严重的患者给予专业的心理疏导。

（5）为患者做肾病综合征有关知识的讲解，视频、书册、PPT等方式都可选择，护理人员将肾病综合征的疾病形成、发展、特点等知识整理出来，用文字加图片的形式让患者更加了解自己所患的疾病，同时也将医生决定的治疗方案内容、需要患者配合的注意事项、疗程结束可获得的治疗效果等一一告知。引导患者在治疗中充分遵循医嘱，建立治疗信心。

（6）饮食护理：护理人员需要整理患者近期的症状变化交由医生分析，结合护理经验，为患者制定饮食计划，一般来说蛋白含量丰富、含盐量少、脂肪含量少的食品为最佳。比如食用冬瓜、绿豆有助于利尿消肿。

（7）指导患者出院后如何自行护理，由于疗程长的特点，患者出院后还需要加强自我护理，尤其是在药物使用上，护理人员需要认真、仔细地指导患者激素类药物和细胞毒类药物的使用禁忌，确保其用药的安全性。

1.3 观察指标

（1）患者治疗依从性判断，患者饮食、用药完全按照医生嘱咐，则判断为完全依从；患者基本遵循医生嘱咐，但用药上有出现自己增减药量或偶尔延时用药的情况，则判断为部分依从；患者用药、饮食皆随自己心意，完全忽视医嘱，则判断为完全不依从。（2）复发：患者一周之内连续出现3次及以上测量24 h尿蛋白大于++或者大于50 mg/kg的情况，则判定为复发。（3）患者的生活质量、对疾病知识了解情况及对护理的满意度均采取自拟问卷的方式进行调查，各项评分以100为最高分。

1.4 统计学方法

使用SPSS 19.0统计软件对本次研究中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

（1）计算两组患者总依从度，组间对比，研究组的治疗依从度高于对照组（P＜0.05），见表 1。

（2）对照组中有5例出现复发，复发率8.33%，研究组中有1例复发，复发率1.67%，组间差异对比，χ2=4.669，P=0.031。

（3）不同护理下，研究组在生活质量、疾病知识了解情况、对护理的满意情况这几方面的评分均高于对照组（P＜0.05），见表 2。

表1 比较两组患者的治疗依从性[n(%)]

表2 比较两组患者生活质量、对疾病知识了解情况及对护理的满意度(±s, 分)

3 讨论

目前，临床治疗肾病综合征时除了饮食需要注意外，还需要长时间的药物治疗，由于药物多属于激素类药物，长期使用下药物的副作用明显，增加了患者治疗中的不适感[5]。为了获得良好的治疗效果，也为了控制住病情不再复发，治疗中对患者的自我管理能力有较高的要求[6]。综合护理的时间从患者入院到患者出院之后，护理的内容涉及病房环境、生命体征监测、心理、饮食等方面，同时还强调了肾病综合征疾病知识的宣讲，全面地、系统地、全程地为患者提供帮助[7]。有利于患者掌控自我护理的方式方法，在一定程度上避免了患者自身行为导致病情复发的情况发生[8]。

研究结果，计算两组患者总依从度，组间对比，研究组的治疗依从度高于对照组（P＜0.05）；对照组的复发率比研究组高（P＜0.05）；不同护理下，研究组在生活质量、疾病知识了解情况、对护理的满意情况这几方面的评分均高于对照组（P＜0.05）。

总而言之，综合护理可以有效提高患者生活质量，帮助患者加深对自身疾病的了解，引导患者遵循医嘱治疗，获得更好的疗效，对疾病复发率的减少效果明显。