重症哮喘60例呼吸科临床护理观察

李晓慧

（甘肃省兰州市中国人民解放军联勤保障部队第九四0医院，甘肃 兰州）

0 引言

重症哮喘是一种急重症，除了常规的治疗，还应该加强相应的护理工作。若无法给予积极有效的抢救会威胁病人的生命安全。哮喘属于临床多发的疾病之一，是全世界共同关注的问题，严重的影响人类的生命安全。按照相关报道显示：在我国成年发病率约1%～3%。大概10%病人通过常规治疗无法有效的缓解病情，一旦病情加重恶化会损害生命安全[1]。所以，临床上必须加强重视，做好危重哮喘急救与护理干预，下面将我科60例重症哮喘病人的护理观察汇报如下。

1 资料与方法

1.1 基本信息

收集2019年1～10月接诊的60例重症哮喘病人进行分析，随机分组，对照组分为20例女性，10例男性，年龄18～63岁；实验组分为19例男性，11例女性，年龄19～62岁。病程4～30年，平均病程19年。通过对比所有病人的一般资料，差异不大（P＞0.05），存在对比价值。

1.2 治疗方法

每位病人均进行药物治疗，吸氧以及雾化治疗：①药物治疗：抗感染及维持酸碱、电解质稳定的基础上，进行静脉滴注氨茶碱0.25 g+5%葡萄糖250 mL，2次/d。②吸氧治疗：采取鼻导管吸氧，流量4～6 L/min。③雾化吸入：选择无菌蒸馏水5 mL+万托林雾化溶液0.5 mL+速尿20 mg，雾化20 min，3次 /d。

1.3 护理方法

对照组予以常规基础护理；实验组选择全面观察措施，具体如下。

1.3.1 环境干预

提供优质舒适的病房，保持病房的清洁卫生，勤通风换气，保持光线充足，防止花草、皮毛、烟雾等诱发因素，与刺激性组织。病房与物体表面进行全面的消毒。

1.3.2 基础护理

对哮喘病人的生命质量给予全面的判断，制定科学合理的护理方案。同一病房内禁忌多例哮喘病人，做好饮食指导，教会病人应用雾化器。尊重病人的生活方式，掌握发作症状与规律，室温维持20～22 ℃。相对湿度70%～75%。帮助医生形成融洽的相处模式，介绍相关哮喘的内容与护理工作的意义。维持气道通畅与留有静脉通道在重症哮喘治疗中重要作用[2]。

1.3.3 呼吸护理

病人选择舒适坐位或半卧位。使用鼻塞或面罩吸氧。按照呼吸困难情况与血气分析结果，合理的调节吸氧浓度及氧流量。通常而言鼻塞吸入的氧气量为24 L/min，面罩吸入4～6 L/min。吸氧过程中每15～30 min观察1次，确保吸氧安全，顺畅，有效。若是单纯Ⅰ型呼吸衰竭选择高流量吸氧[3]。认真监测吸氧效果：呼吸频率，节律改变，指（趾）甲、口唇、耳垂颜色改变，并且监测出汗情况。呼吸窘迫没有获得减轻，会出现大汗淋漓，全身湿冷[4]。高浓度氧（76%）持续吸入＞6 h，需要监测病人是否出现急躁，恶心呕吐，胸骨后灼痛，呼吸障碍加重等氧中毒现象。及时调成低氧流量，积极和医生交流。氧疗过程中，需要根据医嘱立即抽动脉血血气分析，如果通过以上治疗方法，病人呼吸困难，低氧血症还未获得改善，马上报告医生给予治疗。

1.3.4 生命指征的监测

连续24 h心电监测，严格观察病人的意识，血压，动脉血氧饱和度（SaO2），肺部体征，心率等情况，如果病人发生精神恍惚，反应慢或意识丧失，心率＞130次/min或心率低于60次/min、SaO2＜90%、血压降低、听诊哮鸣音与呼吸音消失等[5-6]，都属于哮喘严重恶化，需要马上报告医生进行治疗。

1.3.5 心理干预

支气管哮喘属于一种和社会，心理因素等有关的肺部疾病，分析认识心理因素和哮喘产生发展的关系，对进行哮喘病人心理干预与健康教育，保证生活质量，发挥显著的临床作用。因此，解除重症哮喘病人的焦虑、抑郁、孤独等在护理中非常关键。尤其是机械通气过程中，因为气管插管或切开或面罩病人暂时性失语，无法阐述自身的不适与要求，导致医患交流困难，病人上述情绪更严重化，有时自行拔管，抗拒治疗。我们在有效护理基础上，让病人认识到机械通气的意义与特点，解除诱发心理问题的可能原因。充分利用多种方法与沟通交流，进而显著的增强其遵医依从性，满足病人在各过程中不同的身心需求。

1.3.6 使用呼吸机的监测护理

对重症哮喘采取呼吸机支持治疗属于提高呼吸功能，有效改善气道痉挛的重要方法。对呼吸机的模式和应用原理认真的掌握，同时对无创伤及有创呼吸机的工作状态给予评估。使用呼吸机的过程中，监测呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度的变化。坚持无菌气道湿化，吸痰等治疗，做好有创通气的气囊管理，对有创通气的胃管管理，鼻饲护理精致，并且观察血气分析，及时调整呼吸比。每位机械通气病人皆应用监护器，保证各项指标具体量化。并且对使用PEEP、CPAP病人进行密切监测，防止发生气胸等并发症[7]。

1.3.7 加强营养指导

呼吸衰竭病人长时间应用呼吸机易发生总蛋白合成减少，诱发营养不良以及失用性肌萎缩，进而造成呼吸张力，收缩力下降，耐受力下降。做好肠外营养和肠内营养联合，有利于促进肌肉恢复，肺功能恢复。

1.3.8 防治继发感染

感染属于哮喘病人发作加重的重要因素。在实际工作中对治疗装置（包括呼吸机）严格消毒、灭菌处理，及时更换呼吸管道，倾倒雾化器内的雾化液体、吸痰、鼻饲的无菌操作。气囊的充分密闭气道均能够最大程度的防止交叉感染与住院感染，病情允许时应该按时翻身，促进痰液的引流排出。

1.4 疗效评估

显效：治疗7 d后，病人呼吸系统症状消失，且未再发生，肺部听诊未见异常；有效：治疗7 d后，病人呼吸系统症状和体征较前减轻；无效：治疗7 d后症状和体征没有变化或恶化。（2）肺功能判断要求[8]：治疗后，FEV1增加超过7/20，明显改善。

1.5 数据处理

所得信息应用统计学软件SPSS 22.0进行分析处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组的临床效果

进行不同护理后，实验组总有效率高于对照组，差异较大（P＜0.05），存在统计学意义，详细见表1。

表1 对比两组的临床疗效[n(%)]

2.2 两组的肺功能情况及不良反应

进行不同护理后，实验组肺功能改善情况好于对照组，且不良反应更少（P＜0.05），具有统计学意义，详细见表2。

表2 两组的肺功能情况及不良反应情况[n(%),±s]

3 讨论

重症哮喘在呼吸道疾病中属于危重疾病，病人起病急，同时病情严重，如果不及时治疗，会迅速加重。若无法给予积极有效的抢救会威胁病人的生命安全。哮喘属于临床多发的疾病之一，是全世界共同关注的问题，严重的影响人类的生命安全。因此临床治疗重症哮喘时，一定要在及时治疗的同时配合良好的护理工作，从而提高救治成功率[9]。在本次研究中，对实验组30例重症哮喘病人采用了呼吸内科全面观察护理干预，经对比分析研究我们可知，实验组治疗后的总有效率、FEV1及PEF值及不良反应出现率等情况，远远强于对照组，差异较大，（P＜0.05），具有统计学意义。在重症哮喘患者的治疗过程中，要密切观察患者的病情变化，在治疗的同时，加强基础护理及心理疏导，保证护理过程中的无菌操作，明显的减少并发症发生率，提高治疗效果。总的来说，在重症哮喘患者的治疗过程中，采取全面的护理观察干预，可以显著的提高治疗效果，改善肺功能，值得推广应用。