协同护理在降低肾病综合征患者复发中的应用

柴竹青

（内蒙古自治区中医医院，内蒙古 呼和浩特）

0 引言

临床中，由于多种不同的病因，导致患者的肾小球基膜通透性不断增加，以高度水肿、蛋白尿、高脂血症以及低蛋白血症等为主要表现的一种临床症候群被称之为肾病综合征[1]。该疾病主要特点为复发率高、治疗难度大并且病程时间长[2]。如今临床针对该疾病患者主要采用的治疗方式为肾上腺皮质激素，一部分患者经过治疗后其疗效显著，然而另一部分患者治疗后出现病情复发的现象，对后期疗效造成影响[3-4]。相关研究人员指出，导致患者并发的危险因素包括疲劳、激素治疗不足、感染以及饮食不当等，所以在对患者进行治疗的过程当中需加入协同护理，从而提升整体治疗效果[5]。本次研究随机挑选2年内（2018年3月至2020年3月）到院治疗的肾病综合征患者共160例进行研究，探究为了降低其复发率通过实施协同护理的重要性，现内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究随机挑选2年内（2018年3月至2020年3月）到院治疗的肾病综合征患者共160例进行研究，根据实施护理方式不同将其分为80例常规组与80例研究组，将基础护理干预应用在80例常规组患者中，男42例，女38例，年龄17～62岁，平均（42.57±11.26）岁。将协同护理干预方式应用在80例研究组患者中，男39例，女41例，年龄26～66岁，平均（42.69±11.40）岁。比对两组患者基线资料，P＞0.05。

1.2 方法

常规组：针对该组患者实施出院指导以及常规的责任制护理干预。

研究组：（1）入院指导。患者入院以后，护理人员需对患者的病情以及基本资料进行全面的评估。了解患者的实际情况、生活习惯、治疗方案以及病史，随后对患者制定专门的护理计划，并将其落实到位。（2）预防感染。通常患者出现肾病综合征，自身的免疫力会发生下降，对患者采用免疫抑制剂进行治疗以后，对细菌以及病毒的免疫功能随之降低，很容易发生感染事件。因此，确保整个治疗过程以及护理干预处于无菌状态下，保证患者病房的整洁度，确保每日通风，叮嘱患者注意个人卫生、勤洗澡、勤更换衣物，同时饭前便后采用柔软的牙刷进行漱口，保持口腔的清洁度，控制每日的探视次数。叮嘱患者尽量减少去公共场所的次数，若万不得已需佩戴口罩，避免发生感染。安排合理的休息时间，每日进行适量的锻炼，以此来增强自身的免疫力。（3）饮食管理。由于该疾病患者血浆蛋白缺失过多，并且大部分患者会出现结构不合理、膳食摄入不足以及食欲不振等症状，从而出现营养不良，增加感染率。所以，护理人员需叮嘱患者多食优质蛋白、低盐以及低脂等类食物。针对出现少尿水肿和高血压患者，限制患者每日的钠盐摄入量，禁食腌制食品，饮水量保持在头一天尿量基础之上加500 mL。控制患者每日脂肪的摄入，主要以植物油为主，每天剂量为50～70 g。尽量减少饱和脂肪酸类食物的摄入，多食富含优质蛋白类的食物，每天为80～100 g最佳。补充微量元素钙、铁以及维生素，根据患者的个人爱好以及病情状况等，为患者制定针对性的饮食计划，以此来确保患者营养物质摄入的均衡。（4）用药指导。由于大剂量激素以及类固醇激素的使用，促使患者发生无菌性股骨头坏死、肥胖、骨质疏松、满月脸以及感染等一系列副作用。因此，治疗前必须与患者及家属进行相关知识的讲解，并告知患者面对出现的副作用给予相应的解决措施，以此来提升患者和家属的治疗依从性。明确告知患者按照医嘱服药的重要性，严禁私自更换药量或者是停止用药。（5）运动指导。患者处于卧床的时候，护理人员指导患者进行被动运动，包括下肢外展和下肢伸展等。当患者能够下床活动的时候，护理人员指导患者进行有氧运动，包括骑自行车、行走锻炼、打太极、爬楼梯以及慢跑等等，2～3次/d，30 min/次，控制每日的运动量，不可过度疲劳。

1.3 观察指标

分别对两组患者护理后复发率、患者对护理服务满意度以及自我管理能力进行比对。自我管理能力根据NS自我管理行为问卷调查表对患者的自我管理能力进行评估，分值越低则表示患者的自我管理能力越差。

满意度根据自制问卷调查表，明确告知患者问卷调查填写内容以及真实性，监督指导患者进行填写。总分为100分，分值越高则表示患者满意度越高。0～40分为不满意，50～80分为一般，90～100分为非常满意。

复发率：分别记录患者出院后7 d回访1次，随后每月进行1次电话回访，持续回访1年。

1.4 统计学方法

应用SPSS 24.0软件进行计算，计数资料采用（%）表示，采用χ2检验，计量资料采用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者护理后满意度以及自我管理能评分情况

表1所示，与研究组相对比，常规组总满意度率以及自我管理能力评分均显著偏低（P＜0.05）。

2.2 对比两组患者护理后病情总复发率

表2所示，与研究组相对比，常规组总病情复发率显著偏高（P＜0.05）。

表1 对比两组患者护理后满意度以及自我管理能评分情况[n(%),±s]

表2 对比两组患者护理后病情总复发率[n(%)]

3 讨论

临床中肾病综合征属于一种原因不明的自身免疫性疾病，同时，该疾病的并发症和疾病本身严重影响了患者自身的身体健康以及生活质量[6]。相关研究人员指出，肾病综合征最多见的因素是激素治疗依从性差以及反复感染。由于感染会对患者自身细胞免疫功能造成影响，引起紊乱，促使疾病复发率上升，因此，在对患者进行治疗的时候必须加入有效的预防措施，以此来控制患者感染率的发生[7-8]。大部分患者经过糖皮质激素治疗以后，出现不同程度的副作用，特别是针对后期肾病综合征患者，长时间服用该药物，导致其体型以及面容均产生不同程度的变化，一定程度上增加了骨质疏松以及感染率。其中一部分患者在治疗过程当中失去信心，从而降低治疗依从性影响预后。

协同护理模式作为一种责任制护理系统，一直延伸到患者出院以后，从而提升患者的自我管理能力。在落实该护理模式的时候，护理人员必须坚持支持者、协调者以及教育者的身份，对患者及家属给予大肆的鼓励，让其积极参与到整个护理过程当中。并使其充分发挥主观能动性以及积极性，以此来提升患者的生活质量、治疗依从性等等。本研究结果显示，与研究组相对比，常规组总满意度率以及自我管理能力评分均显著偏低（P＜0.05）；与研究组相对比，常规组总病情复发率显著偏高（P＜0.05）。由此可见，通过实施协同护理干预后，从患者入院评估、预防感染、饮食干预、用药指导以及运动指导等一系列方面，将该护理模式落实到其中，可加速患者病情康复，增强自身免疫力以及体质量，同时还能提升患者的治疗依从性。

总而言之，针对肾病综合征患者，通过实施协同护理干预后可显著降低患者的病情复发率，提升患者自我管理能力以及总满意度。