VTE监测和早期护理干预在骨科手术患者预防深静脉血栓中的作用

郭芳，王凡，李晓梅，贾林弟，王亚楠

（1.新疆克拉玛依市第二人民医院 骨科，新疆 克拉玛依；2.新疆克拉玛依市第二人民医院 重症医学科，新疆 克拉玛依）

0 引言

在骨科治疗中深静脉血栓是一种较为常见的骨科手术的不良症状[1]，主要症状有肿胀、疼痛，如果没有进行有效的治疗，会出现残疾，严重时会导致肺部动脉栓塞引起死亡[2]。所以，加深重视静脉血栓的栓塞情况（VTE）护理工作非常关键。现抽取140例骨科手术病人进行探讨，报告如下。

1 资料及方法

1.1 基本信息

对2019年接诊的140骨科手术患者进行探讨，平均分成两组，实验组包括男40例，女性30例，年龄在21～76岁，对照组分为男36例，女34例，年龄23～76岁。具体分为：44例膝关节置换术，40例股骨内固定术，30例踝关节手术，12例全髋关节置换术，14例胫骨内固定术。通过对比所有病人的基本信息，差异不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组开展传统护理干预，实验组开展VTE护理干预，主要如下：按时观察静脉血栓栓塞情况，通过检测凝血功能；深静脉造影；超声检测静脉血流声，然而无法检测微小血栓或还没出现显著堵塞血栓；使用电阻抗体积描记法对最大初流率进行检测，放射性核素检查操作便捷、正确率高，可以及时发现细小血栓，适用于高发群体的检查；护理方法：为病人讲解骨科术后引发深静脉血栓的不良影响，相关有效的预防方法，提高治疗依从性。

1.2.1 健康教育

年纪大，肥胖，吸烟，卧床时间长等皆属于高发DVT的原因，严格监测且记录病人双腿皮肤是否出现温度、颜色改变，水肿、浅静脉怒张以及肌肉深压痛等情况。正常呈淡红色，有光泽，弹性良好，出现DVT后，因为缺血缺氧，皮肤发白，有时可青紫花斑；并且由于下肢静脉血循环障碍，患肢温度降低，低于健侧3 ℃，特别是肢端为重；每天测量双腿定点周径2次，由于出现DVT后静脉瘀滞后浅静脉充盈而至肢体肿胀，属于DVT的主要特点。对卧床及髋部手术病人属于重点监测人群，监测下肢肿胀疼痛情况。1次/d小腿腓肠肌局部压痛试验，阳性证实腓肠肌深静脉出现血栓。术前测血常规、出凝血时间，凝血酶原时间，下肢血管彩超等，观察变化[3]。

1.2.2 基础护理

护士密切观察病人的生命体征，分为呼吸、体温以及血压等，并且监测病人术区有无出现渗血或出血情况，患侧肿胀程度、颜色，足背动脉搏动情况。临床护理过程中，必须保证操作缓慢，精细全面，有效防止病人静脉内膜出现损伤。术后抬高病人患肢时，禁忌病人小腿或腘窝下面垫枕头，防止对小腿周围的深静脉回流产生严重损害[4]。同时，护士也应该支持病人尽早开展足部与脚趾活动，进行有效的咳嗽与深呼吸动作，尽早下地锻炼。

1.2.3 机械预防护理

借助机械理论促进病人血液回流，减少其术后深静脉血栓出现率。特别重要的是，对于并发高位出血因素病人，开展机械预防的过程中，适量地应用抗栓药，或结合使用抗栓药物，可有效增强血栓预防作用[5]。

1.2.4 用药干预

护士应该根据医嘱对病人进行抗凝药物干预，其药物剂量以及时间需要进行严格控制，并且检查凝血酶原时间、血小板计数和凝血时间。此外，病人静脉滴注时，应该保护病人的血管，主要是由于下肢静脉血栓出现率是上肢静脉的3倍，并且还需要禁忌采用对于血管刺激性较强的药物，不能对同一血管穿刺，如穿刺位置出现炎性症状，应该马上创建静脉通路[6]。a.小剂量肝素5000 U/次，皮下注射，术前1 d开始，然后2次/d，持续术后5～7 d。b.低分子量肝素5000 U/次，皮下注射，1次/d。c.低分子右旋糖酐500～1000 mL/d，静脉输入，术前、后各1次，然后持续2～3 d。d.口服抗凝剂华法林：最初与肝素重叠使用2～5 d，10～15 mg/d，3～5 d后改成 2.5～5 mg/d，PT值为正常的1.5～2倍，不低于3个月。e.抗血小板药：阿司匹林，0.25～0.5 g/2 d[7]。

1.2.5 出院教育

告知病人进行适当的功能锻炼，长期的卧床会导致血流减慢进而诱发血栓，制定合理的锻炼方案，促使身体的康复。

1.3 数据分析

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 18.0进行分析处理，计数资料采用χ2检验，以（%）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

对患者实施采取护理措施后，对比两组的DVT发生率以及下肢浮肿率，实验组强于对照组，差异明显（P＜0.05），具有统计学意义，详见表1。

表1 两组的临床效果比较[n(%)]

3 讨论

深静脉血栓是血液回流异常性的疾病，即为病人深静脉血液出现异常的凝结，机制是病人静脉血流存在淤滞表现，破坏静脉内膜，同时导致病人的血液保持高凝状态。骨科手术可造成静脉损害，发生淤滞以及高凝，极易导致病人静脉中形成血栓。所以，骨科大手术病人若无法进行积极有效的预防，大概80%病人可产生深静脉血栓，超过30%病人可出现深静脉血栓，同时大概10%病人会产生肺栓塞，所以，骨科手术病人进行科学护理方法，避免深静脉血栓，可以发挥良好的治疗效果[8]。

深静脉血栓是深静脉血液出现异常的凝结，下肢血栓脱落会导致肺动脉栓塞，严重降低生活质量，严重时死亡。对于骨科手术病人进行积极有效的护理干预，非常关键。相关报道显示，骨科术后长时间卧床病人会出现下肢深静脉血栓，具体因素分为：①血管壁因抗生素、高渗葡萄糖等或手术操作损害；②骨折后纤维蛋白原与凝血因子升高，抗凝血因子水平下降，加快了纤溶抑制物的产生，导致血液处于高凝状态与手术破坏组织的代谢物对凝血系统的不良刺激；③病人术后患肢不能活动，血管压力降低，下肢血液回流障碍，此外，和血压黏稠度提高等因素有关。初期护理，第一对病人进行知识宣教，让病人了解深静脉血栓不良影响，让病人积极主动配合护理工作。对病人进行健康合理的饮食，多进食瓜果蔬菜，确保大便顺畅。多饮水，进而可以明显地减低血液粘稠度，确保血管壁的完整性。按照病人具体病情制定恰当系统的活动锻炼与体位指导，能够显著地促进血液运行，进而防止出现深静脉血栓；及时补充血容量能够避免血液浓缩出现。相关临床文献报道说明，开展科学系统的护理干预，能够避免骨科术后深静脉血栓，起到重要意义，通过及时的防治可以显著地降低深静脉血栓的产生率。首先，必须增强和病人的交流以及健康知识宣教，使病人真正地认识到深静脉血栓的严重性，显著地增强治疗配合度，有效减轻病人的焦虑、害怕等负面心理，对于骨科手术后病人支持其积极主

动或被动的身体锻炼，同时尽早最好，注意抬起患肢，有效避免发生血液运行异常。饮食角度：多喝水，多进食营养丰富的食物；功能锻炼角度：开展下肢关节功能训练，采取弹力袜或者间歇性充气增压泵促进血液运行。若病人被怀疑深静脉血栓，同时病人未产生抗凝禁忌症，可马上实施抗凝治疗，然而护士必须严格检测病人服用后有无发生不良症状。该报告中，抽取140例骨科手术病人进行分析，随机分组，对照组采取传统护理干预，实验组开展VTE监测与早期护理干预，通过对比临床效果，实验组远远强于对照组，差异较大，具有统计学意义。说明了针对骨科手术病人采取VTE监测和早期护理干预，能够有效降低深静脉血栓，减轻水肿，促进身体康复，具有良好的临床运用价值。总的来说，对于骨科手术病人采取VTE监测与早期干预，可以显著地防治深静脉血栓，改善患者生活质量，增强临床疗效，有利于身体的恢复，具有良好的运用作用。