分层级管理在急诊护理管理中的应用

杨宝丽

（内蒙古自治区中医医院，内蒙古 呼和浩特）

0 引言

急诊科在医院一众科室中占据着十分重要的地位，是整个医院中危急重病患者最集中的场所，同时还是抢救与管理任务最重的科室，具备了突发性强、医疗纠纷多与护理风险性强的特点[1]。近年来，随着人们物质生活水平的提升，其对就医的要求也愈来愈高，医患矛盾逐渐尖锐化，因此实施有效的急诊科护理管理对急诊科工作的开展有着重大意义[2]。本次研究主要目的在于探讨分层级管理在急诊护理管理中的实际应用效果，为此对我院实施分层级管理前后的护理工作展开分析，现做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2016年1月至2017年1月急诊科收治的患者50例与护理人员30名作为对照组。选择2017年2月至2018年2月急诊科收治的患者50例与护理人员30名作为观察组。观察组中，男24例，女26例，年龄23～75岁，平均（47.54±12.41）岁。护理人员30名，年龄22～42岁，平均（28.14±1.44）岁。对照组中，男27例，女23例，年龄21～76岁，平均（48.12±11.87）岁。护理人员30名，年龄23～41岁，平均（27.46±1.56）岁。两组一般资料经对比未见显著差异（P＞0.05），具备可比性。

1.2 方法

对照组按照常规护理管理方式进行管理，引进分层级管理后，观察组采用分层级管理方式，具体为：①规范化分层级：以每位护理人员的工作经验与年限、学历层次、个人专业水准与业务能力为分组参照。对急诊科室临床护理工作人员设置工作层级，主要包括四个层级：第四层级由科室护理人员中资历最高的护士长担任[3]；第三层级由业务能力熟练、工作经验丰富的护理人员组成，要求其能协助第四层级人员开展本科室的护理工作；第二层级由具备一定护理工作经验、能够单独完成分管患者的护理工作的初级责任护士组成，其负责配合上级护理人员的管理，单独承担分管患者护理工作的责任；第一层级主要由缺乏临床经验、工作时间较短的护士组成，其主要任务是协助上级护理人员完成临床护理工作[4]。②对各个层级护理人员的职责进行明确，护理工作的宏观调控由护士长负责，监督与考核本科室的护理质量，负责科室护理工作的顺利开展和协调分配，及时总结和归纳本科室护理工作的现存问题并分析解决措施，组织每个层级的护理人员进行协商，由第四层级人员最终决定管理制度的调整方案，以优化本科室的护理工作。此外，还应加强医护配合，协调和维护医护关系，保证临床工作的顺利开展。第四层级人员要将每个层级的具体职责落实，将责任制落实到个人，监督护理工作的开展情况，以调动护理人员的工作积极性。③给予每个层级的护理人员有针对性的进行培训，根据每个层级主要负责的工作，制定相应培训方案，保证每个层级的护理人员都可以得到有针对性的培训，以避免培训内容过于宽泛化加重护理人员的负担，各个层级的护理人员要定期对下一级的工作展开情况进行考核和评估，并给予工作技术的指导，合理制定奖惩内容，营造良好的工作学习氛围，激发护理人员的学习积极性，充分发挥每个层级在临床工作中的作用价值[5]。④按照科室工作开展的实际情况，科学合理的进行排班管理，保证各个层级护理人员搭配的均衡化，保证医生的工作需要与患者对临床护理的需求得到满足，确保急诊工作的顺利开展。

1.3 观察标准

采用护理质量评分表对两组的护理质量从基础护理、病房管理、护理操作、健康教育及总体护理质量等方面进行评估，每个单项的满分100分，分数越高，表明此项工作开展越佳。

采取护理满意度问卷，调查本科室医生与患者对护理工作的满意度，分为满意、基本满意、不满意三个等级，统计满意度。总满意率=满意率+基本满意率[6]。

1.4 统计学分析

应用统计学软件SPSS 18.0对资料进行分析处理，患者的计量资料（±s）与计数资料（%）分别应用t、χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理工作质量

观察组的各项护理工作的开展质量均较对照组更高（P＜0.05），见表 1。

2.2 满意度

观察组的医生对护理满意度与患者对护理满意度均较对照组更高（P＜0.05），见表 2。

3 讨论

急诊科室是医院的特殊部门，经常要接触与转送各类危急重病患者，工作负担重大。另外，随着市场经济的发展，大量医疗机构的涌入加剧了市场竞争，加之患者对医疗服务的要求逐渐由注重躯体健康向要求身心健康转变，这就要求护理人员改变传统的医嘱执行者身份，进而向健康咨询者、教育者与服务者的身份转变。由于急诊科的任务繁重，工作量的增加与工作时间的延长使得护理人员的工作积极性被大量消磨，甚至部分护理人员出现明显的负面心理，使得其在工作开展过程中变得消极怠慢。为提升护理人员的工作积极性就要采取合理科学的管理制度。分层级管理是近年来临床科室比较常用的护理管理方式，其能精细识别管理对象及其发展层次，通过对相应层次管理手段与方法进行合理设计，保证对应层次的管理得到有效实施，以提升管理效率、避免管理手段的层次不适应于管理对象的发展层次，保证管理资源得到合理配置和优化[7]。

表1 护理工作质量对照(±s, 分)

表2 满意度对比(n, %)

本次研究将分层级管理应用到急诊护理的管理工作当中，取得了较为显著的实施效果，研究结果提示，观察组的护理工作开展质量显著优于对照组（P＜0.05），表明分层级管理能够保证护理工作的高质量开展，提升护理人员各个方面工作的评分，优化护理工作。另外，观察组的护理满意度显著高于对照组（P＜0.05），表明实施分层级管理后，能够有效协调医护之间的关系，提升对医嘱的执行力，保证与医生之间的临床配合，另外能提升患者的护理满意度，维护良好护患关系。

综上所述，分层级管理能够保证急诊科室护理工作的高效、高质量开展，临床应用价值较高。