连续血液净化治疗配合护理对ICU中重症急性胰腺炎的治疗效果

孔瑞军

（山西省人民医院 血液净化，山西 太原）

0 引言

作为一种急性胰腺炎的特殊类型，重症急性胰腺炎发生率较高，可达到急性胰腺炎总数的20%左右，具有病情严重且并发症多的特点，根据相关资料显示，近些年随着医疗技术的进步该疾病死亡率虽有所下降，但仍然可以达到17%左右[1-2]。临床上常用的治疗方法为连续血液净化，为确保实际治疗效果应考虑采取有效护理措施进行干预。本次研究旨在探讨不同方法对我院ICU重症急性胰腺炎患者实际治疗效果的差异性，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采集2017年6月至2020年1月我院ICU重症急性胰腺炎患者86例，通过随机法分为对照组（43例）与研究组（43例）。对照组男 26例，女 17例，年龄 25～65岁，平均（41.62±5.36）岁；其中合并休克10例、合并呼吸衰竭8例、合并肾衰竭11例、合并心脏衰竭10例；其中酒精性11例、胆源性14例、暴饮暴食10例、其他8例。研究组男25例，女18例，年龄27～64岁，平均（42.16±5.22）岁；其中合并休克9例、合并呼吸衰竭10例、合并肾衰竭10例、合并心脏衰竭12例；其中酒精性13例、胆源性13例、暴饮暴食11例、其他6例。

纳入标准：①经检查所有患者均符合《中国急性胰腺炎诊治指南》[3]相关诊断标准；②自愿参与且签署知情同意书；③经我院伦理委员会批准。

排除标准：①合并存在严重体内脏器疾病；②存在精神障碍或者意识障碍；③无法积极配合治疗与护理；④存在血液净化治疗相关禁忌证。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

对照组：常规治疗。常规治疗包括禁食禁水、抗感染、胃肠减压、止痛、解痉、营养支持等相应对症治疗。

研究组：连续血液净化治疗。本次研究涉及的检查设备为血液净化机（德国费森尤斯）具体操作方法：选取患者右侧股静脉并以此建立相应静脉通道，使用血液净化机进行处理，其中膜面积1.5 m2，滤器AV600，使用的置换液为我院自行改良的配方，以电解质化验结果为参考依据，适当补充钾离子与钠离子，待酸碱平衡纠正后适当调节血流量，使其维持于150～250 mL/min，抗凝方法为低分子肝素钙。

1.2.2 护理方法

（1）由于重症急性胰腺炎患者病情较为严重，且需要长时间接受治疗，可导致患者出现不同程度的不良心理状态，因此在治疗过程中护理人员需注重与患者之间的沟通，充分了解其心理状态，以言语方式进行安慰与鼓励，并详细讲解连续血液净化治疗的操作方法，使患者明确治疗的重要性，如患者过于烦躁需及时给予药物治疗。（2）由于治疗过程中会出现血浆蛋白丢失情况，可引发低血压，因此需要做好持续性心电监护，在严密观察生命体征的基础上以2 h为间隔时间准确记录24 h出入量，检测指标包括中心静脉压、血糖及电解质，做好治疗过程中患者病情的监测与记录，以化验结果为依据结合实际情况适当调节过滤量、血流量、输入量等，再根据实际体温确定置换液加温情况。（3）在临床治疗中通常选择股静脉置管，由于该部位置管位置较深，容易发生感染情况，因需严格按照无菌原则进行处理，每日定期对置管部位进行换药，并重点观察创口感染情况，如患者过于烦躁可通过约束四肢的方式进行处理，以防止导管脱落情况。（4）在使用肝素进行抗凝处理时，需严密观察动态出血情况，重点观察导管与切口等，观察并记录患者皮下瘀斑情况，并在实际治疗过程中做好凝血功能的检测，如发生出血情况或者凝血功能异常情况需及时报告医生，再根据实际情况对抗凝剂使用剂量进行调节。

表1 两组治疗后生命体征与APACHEⅡ评分对比情况（±s）

表1 两组治疗后生命体征与APACHEⅡ评分对比情况（±s）

组别 例数 心率（次/min） 体温（℃） 呼吸频率（次/min） APACHEⅡ评分（分）研究组 43 78.7±13.1 36.5±0.3 20.5±3.2 12.2±1.3对照组 43 104.8±21.3 38.8±0.6 33.8±5.3 18.9±1.9 t 6.844 22.483 14.086 19.084 P 0.001 0.001 0.001 0.001

表2 两组治疗后各项生化指标水平对比情况（±s）

表2 两组治疗后各项生化指标水平对比情况（±s）

组别 例数 pH TB（μmol/L） HCO3（mmol/L） AMS（U/L）研究组 43 7.52±0.25 20.15±5.07 21.66±1.13 489.14±76.65对照组 43 7.02±0.22 24.72±6.91 15.24±1.42 853.64±106.20 t 9.845 3.496 23.198 18.249 P 0.001 0.001 0.001 0.001

1.3 观察指标

（1）统计两组治疗后生命体征变化情况，包括心率、体温、呼吸频率。通过急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）评估两组治疗后病情严重程度，评分越高则代表患者病情越严重。

（2）检测并记录两组治疗后各项生化指标水平，包括碳酸氢根（HCO3）、总胆红素（TB）、酸碱平衡值（pH）、淀粉酶（AMS）。

1.4 统计学分析

数据纳入SPSS 23.0软件中分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后生命体征与APACHEⅡ评分对比情况

相较于对照组，研究组治疗后体温、心率、APACHEⅡ评分更低，呼吸频率更少，差异大且有统计学意义（P＜0.05），如表1。

2.2 两组治疗后各项生化指标水平对比情况

相较于对照组，研究组治疗后TB与AMS水平更低，pH与 HCO3水平更高，差异大且有统计学意义（P＜0.05），如表2。

3 讨论

急性胰腺炎发生率较高，目前医学界尚未明确具体发病原因，普遍认为可能与感染、梗阻、外伤、酒精、代谢性疾病、血管等因素有关[4]。当病情发展至严重程度后可伴随全身与局部并发症，临床上称为重症急性胰腺炎，具有较高死亡率[5]。目前临床上常规治疗方法虽具备一定效果但仍然无法达到预期，因此需采用更为有效的连续血液净化治疗。

连续血液净化属于一种急性胰腺炎常用治疗方法，该方法可通过吸附炎性因子的方式，使炎症介质得以消除，改善炎症反应后可达到治疗急性胰腺炎的目的；此外，连续血液净化治疗还可在很大程度上调节患者体内酸碱平衡与水电解质，使病情恶化情况得到有效抑制，可阻断恶性循环[6-8]。但在实际治疗过程中仍然需要相应护理措施进行配合，使护理干预充分参与整体治疗过程，以达到保障临床治疗效果的目的，使患者健康状况得到明显恢复[9]。

在本次研究中，相较于对照组，研究组治疗后体温、心率、APACHEⅡ评分更低，呼吸频率更少；研究组治疗后TB与AMS水平更低，pH与HCO3水平更高。说明连续血液净化治疗配合护理对于重症急性胰腺炎治疗效果明确，可在很大程度上改善患者生命体征与健康状况。与宋佳薇等[10]研究结果具有一致性，值得临床推广。

综上所述，在ICU重症急性胰腺炎患者进行治疗时，更推荐应用连续血液净化治疗配合护理的方式，可有效改善生命体征与健康状况，整体治疗效果明确，值得临床推广应用。