血液净化肾病患者血管通路的临床护理

杨红霞

（安图县人民医院，吉林 安图）

0 引言

近年来，随着生活方式和饮食习惯的改变，高血压、糖尿病等疾病患病率逐渐上升，导致肾脏类疾病的患者数量随之增加[1-2]。肾脏移植手术是目前唯一的根治手术，但是健康的肾脏源极其有限，并且该手术费用昂贵。因此，血液净化治疗成为了肾病的主要治疗方式。在血液净化治疗中，为减少血管通路并发症发生，保证治疗顺利进行，血管通路的临床护理是关键影响因素。鉴于此，本文将对血液净化肾病患者血管通路的临床护理方法展开研究，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在我院于2017年10月至2019年12月收治的血液净化肾病患者中，选取30例作为本次的研究对象，其中15例接受常规护理的患者纳入护理A组，另外15例在常规护理基础上加以综合干预的患者纳入护理B组。护理A组：男性 10例，女性 5例，年龄 31～78岁，平均（54.62±8.87）岁。护理B组：男性11例，女性4例，年龄33～79岁，平均（55.28±9.34）岁。对比两组患者的一般资料，无明显差异（P＞0.05），可进一步展开比较。

1.2 方法

护理A组：给予患者常规护理，包括入院指导、检查指导、无菌操作、感染预防护理等。

护理B组：在常规护理基础基础上，加以综合干预，具体如下。

（1）心理护理：肾病患者的血液净化治疗是一个较为漫长的过程，对病情和家庭经济压力的担忧，患者容易出现负面情绪[3]。护理人员多与患者进行沟通交流，鼓励患者表达自身的想法与感受，并进行相应的心理安抚，减轻患者精神负担，通过介绍成功病例帮助患者建立治疗信心，促进其积极主动地配合治疗。

（2）穿刺护理：穿刺前观察内瘘走向，确定所穿刺血管的深浅、弹性和通畅性；动脉穿刺点距离吻合口在3 cm及以上，针尖呈离心或向心方向穿刺，静脉穿刺点距离动脉穿刺点5～8 cm，针尖呈向心方向穿刺；如果静脉与动脉在同一血管上，穿刺相距在8～15 cm，减少再循环。不可行定点穿刺。妥善固定穿刺针，避免脱针。整个过程严格执行无菌操作。

（3）预防导管堵塞护理：采用肝素钠液预防导管堵塞[4]。若患者已经发生导管堵塞，需即刻改变患者体位，指导患者咳嗽，并注入无菌生理盐水，促使导管尖端离开静脉壁。如果在患者动脉发生堵塞，将静脉接头与动脉血路进行反接。若已有血栓出现，使用注射器将其吸出，或注入尿激酶生理盐水溶液进行溶栓。

（4）动静脉内瘘护理：进行造瘘手臂将不再进行穿刺和血压检测，同时合理停用降压药物。患者进行血液净化治疗后卧床休息1 d，造瘘手臂握拳，并活动腕关节，促进血液循环，抬高肢体，以促进静脉回流，并避免术侧受压。随时观察患者内瘘畅通与否，不可包扎过紧。

1.3 观察指标

心理状况：采用焦虑自测量表（SAS）和抑郁自测量表（SDS）对分别两组患者的心理状况进行评定[5]。评分越高表明患者的心理状态越差。

满意度：满意度问卷表为我院自制，90～100分为非常满意，80～89分为一般，低于80分为不满意。非常满意和一般均计入总满意。

不良症状：包括血压异常、心率异常、肌肉痉挛、心力衰竭、恶心呕吐。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 对比两组患者心理变化情况

结果显示，实施护理前，两组患者的焦虑和抑郁自评得分均相当（P＞0.05），经护理后，两组患者的焦虑和抑郁评分均明显降低（P＜0.05），且护理B组患者的评分比护理A组更低（P＜0.05），见表 1。

2.2 对比两组患者不良反应发生情况

结果显示，护理A组在治疗过程中的不良反应发生率高于护理 B 组（P＜0.05），见表 2。

2.3 对比两组患者满意度

结果显示，护理A组满意度明显比护理B组低（P＜0.05），见表3。

3 讨论

血液净化治疗是通过治疗仪将患者体内血液引流至体外，通过血液透析、血液灌流或者血液滤过方式，对患者的血液进行净化处理，将患者血液中的代谢废物和毒素进行清除，再将净化的血液输回，稳定患者血液的电解质平衡与酸碱平衡[6]。血液净化在肾病的临床治疗中，具有较为显著的效果，为确保血液净化治疗顺利进行，保证治疗效果，治疗过程中的护理引起了医护人员的重视。

表1 对比两组患者心理变化情况(±s, 分)

表2 对比两组患者不良反应发生情况[n(%)]

表3 对比两组患者满意度[n(%)]

本次研究中，与护理A组患者相比，护理B组患者，其心理状况改善更为明显，不良反应更少，且满意度更高。由于肾病患者的肾功能衰退，导致机体系统功能逐渐减弱，尤其是老年患者，听觉、视力、记忆力降低，容易忘记医护人员的叮嘱和指导，加之肾病患者的负面情绪，以导致患者依从性降低[7]。因此，在综合干预中加强了对患者的血管通路的细心呵护。经心理护理，促进患缓解患者消极情绪，提高其治疗信心和依从性，以保证治疗能够顺利进行[8]。在护理人员的细心观察下，预防、减少了不良症状的发生，提高患者血管通畅率，进一步促进了血液净化治疗效果的提升。患者在整个整个治疗过程中，心理和血管通路护理需求均得到了满足，其满意度自然得到提升。

综上所述，在肾病患者进行血液净化治疗时，将综合干预应用于血管通路护理中，能有效缓解患者的不良心理状态，避免不良症状的发生，促进临床疗效的提升，进一步促进患者满意度的提高，该护理方式具有较高的临床运用价值。