互动模式在小儿骨科健康教育护理中的应用

李青梅，徐健

（解放军第九六〇医院泰安院区，山东 泰安）

0 引言

互动模式是护患关系平等基础上的双向护理活动，是促进患者参与护理过程，培养自理能力的一种有效形式[1]。现在医患关系提倡个性化的医疗[2]，患者寻求自身权利及参与治疗的意识更加明确。该模式主要由3个要素构成，即患者的独特性、患者—专业人员的互动、患者的健康结果。因小儿患者配合意识差，独立完成康复锻炼能力差，健康教育需与家长协作才能增强患儿依从性，取得较好的效果。我科2018年5月起对收治的2～14岁的患儿及家长实施互动模式健康教育，取得了满意效果。现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年5月至2019年2月在本科室住院的2～14岁小儿患者随机分成对照组和试验组，每组50例。试验组，男29例，女21例，年龄最小2岁，最大14岁，平均（11.21±2.56）岁，其中上肢骨折22例，下肢骨折14例，手外伤6例，臀肌挛缩3例，拇指腱鞘炎5例；对照组，男27例，女23例，年龄最小3岁，最大13岁，平均（10.47±2.34）岁，其中上肢骨折20例，下肢骨折13例，手外伤10例，臀肌挛缩2例，拇指腱鞘炎5例。两组患儿均有父母陪伴，其性别、年龄、疾病种类等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患儿自入院时均由年资较高、临床经验丰富的护士担当其责任护士，进行健康宣教。对照组实行单向性健康教育，即常规介绍入院须知、病区环境、疾病知识、功能锻炼的重要性和锻炼计划等，不进行过多的强化和鼓励。

试验组患儿自入院起，由责任护士引导其患儿、家长分四个阶段参与互动，具体如下。

①萌芽阶段，患儿和家长入科开始即可开展。首先对患儿和家长进行评估，包括背景量变和动态量变[3]。护士运用良好的沟通交流手段，熟悉患儿的基本情况，了解家长对患儿的健康需求、健康期望值和进行健康决策的能力，从而了解其独特的个性，以便更好地开展互动计划。

②转变阶段。如患儿或家长有进行互动意愿，在此阶段，护士凭借对其掌握的资料，提供让患儿及家属接受的健康教育护理方案，迅速建立起信任关系。护士和患儿或家长不再是命令与服从的关系，而是让其意识到自身的康复承担着相应的责任，为以后良性互动打下基础。

③互动实施阶段。尽可能用患儿易懂的语言、看图画、小册子、讲故事等方式，再根据家长的文化层次，向患儿及家属做入院宣教。介绍入院须知、病区环境、主管医生、护士等，通过亲切的交谈，建立良好的信任关系，消除或减少患儿因进入陌生环境所致的恐惧或不安等不良情绪；鼓励患儿及家属积极参与康复进程，帮助提高参与互动的水平和能力，建立共同康复的目标。向患儿及家属讲解疾病的基本知识、治疗方法、功能锻炼的重要性，也请其他已掌握且见成效的患儿做榜样进行现场示范，更可起到正性激励的作用，根据不同的患儿制定术后功能锻炼方法；经常与患儿及家属交流，倾听他们的感受，定期举办“家长课堂”，讲解他们在照顾患儿时感觉困惑的问题，根据他们的需要及时补充，使其逐日掌握并积极配合实施锻炼计划。

④互动结束。互动关系结束的时机就是当患者和家属能对自己的疾病症状有正确的判断，同时能通过合适的方法来及时获得医护服务[4]。当患儿在家属的陪同下达到预期护理目标，那么互动关系即可结束，但解决当前护理目标后又出现其他的护理问题则应进入下一互动循环。

1.3 观察指标

①对两组患儿功能锻炼时的心理反应和行为状况进行评估，统计两组患儿的合作程度；②用我院的健康教育评分表（分为掌握、基本掌握、未掌握）、患者满意度调查表（分为非常满意、比较满意和不满意）作为观察指标。

1.4 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 18.0进行分析处理，计量资料采用t检验，以（±s）表示；计数资料采用χ2检验，以（%）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患儿功能锻炼时的心理反应比较见表1；合作程度见表2；两组家长对健康教育知识掌握程度及满意度比较见表 3、表 4。

表1 两组患儿功能锻炼时的心理反应比较(n)

表2 两组患儿功能锻炼的合作程度(n)

表3 两组家长对健康教育知识的掌握程度(n, %)

表4 两组家长满意度比较(n, %)

3 讨论

3.1 小儿特点

互动模式已广泛应用到护理的各个领域，该模式作为共同参与型护患模式中一个特殊形式，在眼下也有了更强的实用价值和执行条件[5]。儿童是一个特殊的群体，患者由于年龄小，相对成年人意志力较弱，在生病就医时会产生不同程度的医疗恐惧，即自我恐惧、人际关系恐惧、医疗环境恐惧和医疗操作恐惧。过多的医疗恐惧降低了患儿对医疗护理的依从性，不利于患儿的身体健康，并影响其治疗效果[6]。进入陌生环境、接触陌生人，又加上疾病本身的疼痛（例如骨折患儿），常表现出哭闹不止、恐惧不安、不配合治疗等现象。还有部分患儿有问题不能用语言准确表达，尤其在功能锻炼护理过程，常因为疼痛、恐惧，不让医务人员靠近，显得烦躁不安和不合作。很多患儿手术很成功，但后期功能锻炼不到位，影响手术效果；其次有些家长医学知识缺乏，对子女溺爱，在健康教育时担心会给患儿带来痛苦，导致患儿健康教育效果差。再次，当前我国的家庭结构呈现出“四二一”趋势，1个患儿患病牵动两代人6个家长的心。在患儿住院时，尤其骨折急诊患儿的家长更加焦虑不安，迫切希望患儿病情迅速得到控制和缓解，但自身医学知识了解不多，这无疑给护理带来很大的阻碍从而影响患儿的治疗效果。

3.2 互动模式应用作用

3.2.1 提高护理健康教育的效果

健康教育目的旨在帮助患者建立健康行为。相对传统的健康教育模式，互动模式健康教育因为有患儿和家长的直接参与，从而提高其对疾病相关知识及康复锻炼重要性的认知程度，患儿在家长的陪同与鼓励下依从性增强。

3.2.2 提高患儿及家属的满意度

随着互动式健康教育模式的逐步展开，让患儿及家长深切感受到医院护理水平的提升，让其在互动中得到真正的收获。既减轻了患儿及家长焦虑和恐惧的心理，又促进了护患之间的交流与沟通，明显改善了患儿遵医行为，使患儿尽可能主动配合循序渐进的功能锻炼，服务满意度也随之得到提高。

3.2.3 提高护士综合素质

互动模式的开展，对护士也提出了更高要求，将理论知识充分运用到实践中去，提升了护士的沟通协调能力，更提高了自己的业务水平能力，护患真正实现了双赢。