超声引导下经皮注射聚桂醇治疗甲状腺囊肿的临床疗效

曹恩东

甲状腺囊肿属于一种常见的甲状腺疾病，该病一般是因为结节性甲状腺肿或者腺瘤出现胶质性改变、退行性病变或者腺瘤中发生出血而引发［1］。如果患者的囊肿体积较小，属于良性病变，则无需采用治疗，只需要做好随访，对囊肿变化情况进行密切关注［2］；如果患者属于恶性病变，或者囊肿病灶体积较大，对患者的日常生活造成影响，就需要通过手术方法进行治疗，摘除甲状腺囊肿，从而改善患者预后［3］。甲状腺囊肿采用常规手术治疗，会给患者带来较大的创伤，且医疗费用较高，需要术后长时间的休养，创口还会出现瘢痕，并发症发生率较高，预后极差。近年来，随着临床医疗影像技术逐渐提升，通过超声引导注射药物治疗甲状腺囊肿得到了广泛的关注［4］。本研究旨在探讨超声引导下经皮注射聚桂醇治疗甲状腺囊肿的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取大石桥市第二人民医院2019 年8 月—2020 年7 月收治的甲状腺囊肿60 例为研究对象，纳入标准：（1）囊肿体积＞10 ml 的患者；（2）临床资料完整患者；（3）在知情同意书上签字的患者。排除标准：（1）对本研究应用的药物存在过敏史患者；（2）合并精神疾病患者。按照治疗方法不同分为对照组（n=30）与观察组（n=30），在超声引导下注射无水乙醇进行治疗的患者为对照组，在超声引导下经皮注射聚桂醇治疗的患者为观察组。2 组性别、年龄、病灶类型比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 2 组一般资料比较

1.2 方法 对照组在超声引导下注射无水乙醇（南京化学试剂股份有限公司生产，规格：500 ml/瓶）进行治疗，观察组在超声引导下经皮注射聚桂醇（陕西天宇公司生产，规格：10 ml/支）治疗。医生指导患者采取仰卧位，垫高患者颈部，患者保持头部后仰，将患者的甲状腺充分暴露出来，便于做好后续检测以及治疗。使用彩色多普勒超声仪对患者的甲状腺囊肿进行检查，探头频率为6.5～8.5 MHz，找到囊肿的具体位置，确认囊肿的回声特点、血液供应情况，根据检测结果，对穿刺位置进行标记，做好常规消毒铺巾，在超声引导下，使用16 G 穿刺针穿刺，穿刺期间，避免对颈部血管造成损伤，直接穿刺到甲状腺囊肿病灶的中心处，然后拔出针芯，安装注射器，将囊内液充分吸出，如果囊内液的黏度过高，无法顺利吸出，需要向其中注入与囊内液等量的0.9%氯化钠溶液，对囊腔进行冲洗稀释，直到囊内液完全吸出。通过超声确认完全吸出囊内液后，观察组患者需要经皮注射聚桂醇，以“先快后慢”的注射原则，保证聚桂醇可以充分扩散到病灶，然后对囊腔进行冲洗，通过超声确认聚桂醇溶液完全被吸出后，将3 ml 聚桂醇溶液注入囊腔中，然后将穿刺针缓缓拔出，然后按压穿刺点5～10 min，使用创可贴覆盖创口，然后留院观察1 h，如果无异常，即可出院，24 h 内创口避免接触水。对照组患者需要注入囊内液量的1/2 的无水乙醇，滞留4 min，然后将无水乙醇缓缓抽出，以患者的耐受情况重复抽取3 次，最后向囊腔中注入3 ml 的无水乙醇，然后缓缓拔出穿刺针，然后按压穿刺点5～10 min，使用创可贴覆盖创口，然后留院观察1 h，如果无异常，即可出院，24 h 内创口避免接触水。

1.3 观察指标（1）比较2 组临床疗效，其判定标准：显效：临床症状完全消失，通过影像学诊断，确认囊肿病灶消失；有效：临床症状有所改善，通过影像学诊断，囊肿病灶的体积缩小至少50%；无效：临床症状无变化，通过影像学诊断，囊肿病灶体积没有变化，甚至增大。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）比较2 组治疗前后甲状腺功能指标〔促甲状腺素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离四碘甲状腺原氨酸（FT4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）〕、囊腔体积。抽取患者空腹状态下静脉血6 ml，通过3 600 r/min的速度进行离心12 min，获取上层血清，通过化学发光免疫分析法检测TSH、FT3、FT4、T3。（3）比较2 组治疗后1、3 d 疼痛评分。（4）观察2 组后颈部刺激性疼痛、甲状腺肿胀、恶心呕吐等不良反应发生情况。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组临床治疗总有效率为96.7%（29/30），高于对照组的73.3%（22/30），差异有统计学意义（χ2=6.405，P＜0.05）。见表2。

表2 2 组临床疗效比较 ［例（%）］

2.2 甲状腺功能指标 治疗前，2 组TSH、FT3、FT4、T3比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；2 组治疗后TSH、FT3、T3低于本组治疗前，FT4高于本组治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组TSH、FT3、T3低于对照组，FT4高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2 组治疗前后甲状腺功能指标比较（）

2.3 囊腔体积 治疗前，2 组囊腔体积比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；2 组治疗后囊腔体积小于本组治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组囊腔体积小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 2 组治疗前后囊腔体积比较（，ml）

2.4 疼痛评分 治疗后1、3 d，观察组疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 2 组治疗后疼痛评分比较（，分）

2.5 不良反应发生率 观察组不良反应发生率为6.6%（2/30），低于对照组的33.3%（10/30），差异有统计学意义（χ2=6.667，P＜0.05）。见表6。

表6 2 组不良反应发生率比较 ［例（%）］

3 讨论

甲状腺囊肿的相关流行病学表明，甲状腺囊肿的发病率最高可达32%，且女性患者的发病率略高于男性，多数患者为单发性病灶，少数患者存在多发性病灶［5］。该病的发作与患者机体的激素水平、饮食爱好、碘摄入量有关，多数患者在发病早期，临床症状不明显，并且在囊肿体积逐渐增加过程中，会压迫颈部血管以及气道，少数患者就会产生颈部疼痛、呼吸障碍、吞咽障碍、发音改变等情况，严重影响了患者的日常生活［6］。虽然多数甲状腺囊肿属于良性病变，但是，仍有一部分属于恶性病变，因此，临床中需要积极治疗恶性病变的甲状腺囊肿［7］。

临床中，对于恶性病变、病灶体积过大的甲状腺囊肿患者来说，需要采用手术进行治疗，手术治疗后，会给患者带来较大的创伤，术后容易产生瘢痕，对美观造成影响［8］。因为通过超声引导注射硬化剂治疗，能够在超声引导下，对囊肿病灶的位置、性质、组织结构、血运情况进行清晰观察［9］，从而能够对囊肿穿刺、抽取囊内液、注入硬化剂起到指导作用，从而提升治疗准确性，除此之外，该治疗方式还具有微创性以及安全性高等特点，从而在甲状腺囊肿患者的临床治疗中广泛应用［10］。目前，临床中一般会使用聚桂醇以及无水乙醇作为硬化剂，但是，临床中对于聚桂醇的研究较少。本研究结果表明，观察组治疗总有效率高于对照组，治疗后，观察组TSH、FT3、T3、疼痛评分低于对照组，FT4高于对照组，囊腔体积小于对照组，且不良反应发生率低于对照组，表明在超声引导下注射聚桂醇治疗，能够得到更佳的治疗效果，其原因可能在于，机体对聚桂醇的代谢、吸收效率更慢，对无水乙醇的代谢吸收速率更高［11］，并且在患者个体差异的作用下，少数患者的硬化治疗时间较短，囊肿内皮细胞没有脱水破坏，无水乙醇被机体快速代谢并降解［12］，而聚桂醇则不同，可以稳定停留在体内，不会快速代谢，作用时间长，能够完全硬化囊肿病灶的内皮细胞，从而提升临床疗效［13］。另外，无水乙醇的跨生物膜性更高，容易渗透到其他组织或者血液系统中，从而使患者出现刺激性疼痛以及醉酒反应，进而引发各种不良反应［14］。但是聚桂醇能够起到局部麻醉效果，缓解疼痛，并且没有明显刺激性，从而降低不良反应发生率［15］。

综上所述，在超声引导下经皮注射聚桂醇治疗甲状腺囊肿的临床疗效确切，可明显改善患者的甲状腺功能，缩小囊腔体积，缓解疼痛，且安全性较高，值得临床推广应用。