龙胆泻肝汤联合喹硫平治疗女性精神分裂症的临床疗效

曹流斌

精神分裂症是临床上一种较为常见的慢性精神疾病，具有病程较长、容易反复发作等特点，患者临床表现各异，涉及知觉、情感、行为等多方面的障碍以及精神活动的不协调，部分患者会出现认知功能的损害，进而导致精神残疾，对患者的日常生活造成了严重的影响［1-2］。临床针对精神分裂症患者常使用具有镇静作用的喹硫平进行治疗，但单独使用该药物所获得的临床疗效偏弱，且长期服用会对患者身体健康造成一定影响，针对此情况，临床提出中西药联合治疗的方法，即在该治疗方案的基础上加用龙胆泻肝汤进行治疗，以期提高治疗效果与生活质量［3］。本研究旨在探讨龙胆泻肝汤联合喹硫平治疗女性精神分裂症的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取资兴市第一人民医院2018 年1 月—2020年1 月收治的女性精神分裂症患者88 例，纳入标准：（1）符合《国际疾病分类第10 版》［4］中关于精神分裂症疾病标准的患者；（2）患者家属对本研究知情且签署了知情同意书。排除标准：（1）近期接受了相关治疗的患者；（2）存在较为严重的器官疾病的患者；（3）妊娠期妇女；（4）对本研究所用药物成分存在过敏的患者；（5）无法配合本研究的患者。采用随机数字表法将所有患者分为对照组与观察组，各44 例。对照组年龄20～59 岁，平均（39.5±19.5）岁；病程1～4 年，平均（2.5±1.5）年。观察组年龄21～60岁，平均（40.5±19.5）岁；病程1～4 年，平均（2.5±1.5）年。2 组患者年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 对照组患者予以富马酸喹硫平片（阿斯利康制药有限公司生产，国药准字H20184088）治疗，初始剂量为50 mg/次，1 次/d，由主治医师根据患者实际情况增加剂量，但最大剂量不应超过600 mg/d，连续治疗3 个月。观察组患者在对照组治疗的基础上加用龙胆泻肝汤进行治疗，药方组成为：龙胆草6 g、柴胡6 g、木通6 g、生地6 g、当归3 g、泽泻9 g、黄芩9 g、车前子6 g、栀子9 g、生甘草6 g。将上述药材用水煎服，1 剂/次，间隔1 d 使用1 剂，连续治疗3 个月。

1.3 观察指标（1）比较2 组患者临床疗效，依据《实用中西医结合针对治疗学》［5］中关于精神分裂症疗效判定标准对患者进行疗效评判，治愈：患者临床症状基本消失，具有对病情的评价能力，能够正常工作或学习，阳性与阴性综合征量表（PANSS）评分降低超过80%；显效：患者临床症状得到明显改善，对病情具有一定的评价能力，存在部分自知力，能够进行简单的劳动活动，PANSS 评分降低超过60%，但不足80%；好转：患者症状有所减轻，无自知力与评价能力，进行简单劳动活动时需要受到监护，PANSS 评分降低超过30%，但不足60%；无效：患者症状未得到改善或有加重的趋势，PANSS 评分降低不足30%。治疗总有效率=治愈率+显效率+好转率。（2）比较2 组患者治疗前后PANSS 评分，该评分分为阳性症状（7 个条目）、阴性症状（7 个条目）以及精神病理（16 个条目），每个条目总分为7 分，评分越高表明患者精神状态越差。（3）比较2 组患者治疗前后血清相关指标〔血清催乳素（PRL）、雌二醇（E2）〕，抽取空腹静脉血，采用电化学发光仪（生产厂家：西安瑞迈分析仪器有限责任公司，型号：MPI-A 型），通过免疫化学发光法检测PRL、E2水平。（4）观察2 组不良反应发生情况，主要包括头晕、恶心、乏力以及嗜睡等。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组患者总有效率为90.91%（40/44），高于对照组的72.73%（12/44），差异有统计学意义（χ2=11.862，P=0.001）。见表1。

表1 2 组患者临床疗效比较 ［例（%）］

2.2 PANSS 评分 治疗前，2 组患者阳性症状、阴性症状、精神病理及PANSS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2 组患者阳性症状、阴性症状、精神病理及PANSS评分低于治疗前，且观察组患者阳性症状、阴性症状、精神病理及PANSS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2 组治疗前后PANSS 评分比较（，分）

2.3 PRL、E2治疗前，2 组患者PRL、E2水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2 组患者PRL 水平低于治疗前，E2水平高于治疗前，且观察组患者PRL 低于对照组，E2水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2 组患者治疗前后血清相关指标比较（）

2.4 不良反应 观察组患者治疗过程中恶心、嗜睡及不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 2 组患者不良反应发生率比较 ［例（%）］

3 讨论

精神分裂症是由一组症状群所组成的临床综合征，是一种多因素的慢性疾病，临床上尚未明确其病因，但普遍认为其出现与患者心理的易感素质和外部环境的不良因素有关，女性由于其精神容易过度紧张，若心情长期抑郁或者收到突然的惊吓则容易发病［6］。精神分裂症的出现不仅会影响到患者的身心健康，还可能会造成社会危害，因此，对患者实施有效的治疗具有重要意义。临床上针对女性精神分裂症患者的治疗以使用镇静药物为主，如喹硫平，其作为一种新型的抗精神病药物，对人体脑内的中枢多巴胺2 受体等多种神经递质具有较好的拮抗作用，从而到达消除患者的妄想、幻觉等症状的目的，同时，该药物还能够起到镇静与安眠的效果，帮助患者改善精神状态［7］。然而，部分患者在使用喹硫平后，其神经系统和胃肠道系统会受到影响，致使其出现头晕、嗜睡、恶心等症状，且单独使用该药物的治疗效果并不理想，针对此情况，临床上尝试使用中西医结合的方式对患者进行治疗。在我国传统中医学上，精神分裂症被归属于“癫狂证”的范畴，其中，癫证又被分为阳性症状、阴性症状以及情感症状，阳性症状主要是指幻觉、妄想等表现，阴性症状主要是指情感淡漠、思维贫乏等表现，情感症状则主要是指抑郁、焦虑等表现，而狂证则主要是指患者表现的兴奋状态［8］。中医学认为女性精神分裂症患者的致病与其阴性体质有关，血运淤阻，毒邪纠结，始发于肝，入心鼓塞窍隧，致使幻觉、妄想丛生，治疗时当以调整人体阴阳平衡为主，实则泻，虚则补。本研究所用龙胆泻肝汤药方当中，龙胆草为君药，具有泻火除湿的作用；黄芩与栀子为臣药，具有泻火解毒、燥湿清热的作用；木通、车前子、泽泻具有导湿热下行的作用，生地养阴、当归补血，使得本方祛邪而不伤正，柴胡舒畅肝胆，以上六味皆为佐药；甘草为使药，具有缓解苦寒、调和诸药的作用。以上药物配伍使用，可起到清肝胆实火、泻下焦湿热的作用［9］。

本研究结果显示，相较于对照组，观察组患者治疗总有效率更高，阳性症状、阴性症状、精神病理及PANSS 评分以及PRL 水平更低，E2水平更高，治疗过程中恶心、嗜睡、不良反应总发生率更低，提示喹硫平虽然能够起到较好的镇静效果，但由于会对患者神经系统与胃肠道系统造成一定影响，需要在医生的指导下合理使用，而龙胆泻肝汤清肝胆、利湿热，纵观全方，泻中有补，降中寓升，祛邪而不伤正，泻火而不伐胃，为泻肝之良方，从根本上对女性神经分裂症患者进行治疗，而从现代药理上来看，该方的使用能够兴奋人体下丘脑神经，从而影响中枢神经递质，具有改善患者神经症状的作用，中西药联合使用，极大提高了治疗效果以及生活质量，降低了对患者造成的影响，使得血清各项指标波动幅度与不良反应发生率更低。张丹［10］关于中西医结合治疗难治性精神分裂症的临床效果观察的研究结果显示，相较于对精神分裂症患者单纯使用氯氮平治疗，加用龙胆泻肝汤治疗药效起效时间更短，治疗总有效率更高，PANSS 评分降低更为明显，且不良反应发生率更低。本研究结果与其一致，可见对女性精神分裂症患者使用龙胆泻肝汤治疗确实能够获得更好的疗效，帮助其提高生活质量。

综上所述，对女性精神分裂症患者使用龙胆泻肝汤联合喹硫平治疗可获得较好的临床效果，帮助患者提升生活质量，降低血清各项指标受到的影响，且不良反应较少，具有较高的临床推广价值。