氨氯地平联合阿托伐他汀治疗高血压合并冠心病的临床疗效及其对炎性因子的影响

陈仪寿，陈云斌

目前，随着我国人口老龄化趋势的发展，心血管发病率也随之上升，高血压合并冠心病为临床较常见心血管疾病，高血压会导致冠状动脉病变，在冠心病的发生发展过程中高血压起到极为重要的作用［1］。阿托伐他汀为治疗冠心病的常用药物，对于冠心病、高胆固醇血症等治疗效果较好，但冠心病主要病因由高血压引起，因此，控制血压对于高血压合并冠心病患者有重要意义［2］。氨氯地平为钙离子通道阻断剂，通常适用于治疗心绞痛及高血压患者，可有效控制其血压水平，减轻患者机体长期高血压对血管的损伤［3］。本研究旨在探讨氨氯地平联合阿托伐他汀治疗高血压合并冠心病的临床疗效及其对炎性因子的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合《现代冠心病学》［4］与《实用高血压学》［5］中相关诊断标准者；（2）年龄≤70岁者；（3）依从性好，可以清晰准确配合者；（4）近期未使用他汀类药物治疗者；（5）家属及患者知情同意并签字者等。排除标准：（1）合并严重脑血管损伤者；（2）合并造血系统异常者；（3）心肝肾功能异常者；（4）精神行为异常者；（5）对研究中所用药物存在过敏史者。本研究经石城县中医院医学委员会审定并批准实施。

1.2 一般资料 选取石城县中医院2019 年3 月—2020 年12月收治的高血压合并冠心病患者64 例，按照随机数字表法分为试验组（32 例）和对照组（32 例）。对照组患者中男19 例，女13 例；年龄40～69 岁，平均（54.26±10.31）岁；病程2～5年，平均（3.16±1.12）年。试验组中男20 例，女12 例；年龄41～70 岁，平均（54.29±10.23）岁；病程2～5 年，平均（3.18±1.04）年。2 组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 方法 对照组予以阿托伐他汀钙片（天地恒一制药股份有限公司生产，国药准字H20203358，规格：20 mg/片）治疗，20 mg/次，口服，1 次/晚。试验组在对照组基础上联合苯磺酸氨氯地平片（武汉东信医药科技有限责任公司生产，国药准字H20093946，规格：5 mg/片）治疗，5 mg/次，口服，1次/d。2 组均连续治疗60 d。

1.4 观察指标（1）比较2 组治疗前后舒张压（DBP）与收缩压（SBP）。分别于治疗前后采用电子血压仪测定。（2）比较2 组治疗前后心功能指标〔包括左心室射血分数（LVEF）、左心室内径（LVD）及颈动脉内膜中膜复合体厚度（IMT）〕。采用心脏超声检测仪测定。（3）比较2 组治疗前后血脂指标〔包括高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及三酰甘油（TG）〕。治疗前后抽取静脉血约4 ml，3 000 r/min 离心10 min，分离血清，采用全自动生化分析仪测定。（4）比较2 组治疗前后炎性因子〔包括血清肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白介素8（IL-8）及白介素6（IL-6）〕。血清制备与血液采集方法同（3），采用酶联免疫吸附法测定。

2 结果

2.1 血压情况 治疗前，2 组DBP、SBP 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，试验组DBP、SBP 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，2 组DBP、SBP 低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2 组治疗前后DBP 与SBP 比较（，mmHg）

2.2 心功能指标 治疗前、后，2 组LVEF、LVD、IMT 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2 组LVEF 高于治疗前，LVD、IMT 短于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2 组治疗前后LVEF、LVD、IMT 比较（）

2.3 血脂指标 治疗前，2 组HDL-C、TC、LDL-C、TG 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，试验组HDL-C高于对照组，TC、LDL-C、TG 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组治疗后HDL-C 高于治疗前，TC、LDL-C、TG 低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2 组治疗前后HDL-C、TC、LDL-C、TG 比较（，mmol/L）

2.4 炎性因子 治疗前，2 组TNF-α、IL-8、IL-6 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，试验组TNF-α、IL-8、IL-6 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，2 组TNF-α、IL-8、IL-6 低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 2 组治疗前后TNF-α、IL-8、IL-6 比较（，ng/L）

3 讨论

相关研究表明，目前我国高血压合并冠心病的发病率逐年升高，但临床对该病的治疗效果欠佳，患者机体长期处于高血压水平，可加重病情，威胁患者生命安全［6］。阿托伐他汀是一种还原酶抑制剂，可有效降低患者的血脂水平，同时具有保护血管内皮细胞、稳定斑块、抗炎等作用，可有效抑制冠状动脉疾病发展，但冠心病主要由患者机体长期的高血压水平对血管造成损伤引发，因此，应着重对患者的血压水平加以控制［7］。

氨氯地平为二氢吡啶类的钙离子拮抗剂，特异性离子通道可使细胞外钙离子进入细胞，使平滑肌与心肌收缩，该药物能对钙离子选择性地抑制跨膜进入心肌细胞及平滑肌细胞，对平滑肌的作用大于心肌，使血管扩张，从而降低血压［8］。本研究结果显示，治疗后试验组患者DBP、SBP 均较对照组降低，治疗后试验组患者LVEF、LVD、IMT 与对照组差异不明显，表明氨氯地平联合阿托伐他汀可使高血压合并冠心病患者的血压水平降低，心功能状态改善，与奚艳等［9］研究结果相符。TNF-α、IL-8、IL-6 均为反映机体炎症程度的敏感指标，其水平升高，表明炎症程度加重，其水平降低，表明炎症程度减轻。TC、TG、HDL-C、LDL-C 为测定血脂水平常用指标，有研究表明，阿托伐他汀与氨氯地平均具有抗炎作用，减轻机体炎性反应，同时能够提高LDL-C 受体结合，使血脂水平进一步降低［10］。本研究结果显示，治疗后，试验组TC、LDL-C、TG、TNF-α、IL-8、IL-6 低于对照组，HDL-C 水平高于对照组，表明氨氯地平联合阿托伐他汀可降低高血压合并冠心病患者机体炎性因子水平，减轻炎性反应，同时调节其血脂水平，延缓患者病情进展，与谢茂委［11］研究结果一致。

综上所述，氨氯地平联合阿托伐他汀治疗高血压合并冠心病的临床疗效确切，可有效降低血压，改善心功能，减轻炎性反应，调节血脂，延缓患者病情进展，值得临床进一步推广与应用。