中药药浴配合护理干预对痉挛型脑瘫患儿的效果观察

黄荧宇 苏利国

广东省清远市妇幼保健院儿童神经科，广东清远 511515

脑瘫主要是由发育中的胎儿或婴幼儿大脑非进行性损伤所致的中枢性运动障碍及姿势异常，其同时可伴有感觉、交流、认知、行为异常以及癫痫和继发性骨关节变形的风险。据调查，我国小儿脑性瘫痪的发病率约有千分之三，而在各种脑瘫类型中，痉挛型脑瘫的发病率最高，约占脑瘫患儿总发病率的70%[1-3]。痉挛型脑瘫患儿生活自理能力差，需长期康复治疗，给家庭带来沉重的经济和心理压力。因此，临床上有必要寻求更为有效的治疗方法，以改善痉挛型脑瘫患儿的功能障碍，使患儿回归社会。本研究共选取62例患儿，旨在进一步评价中药药浴配合护理干预对患儿病情恢复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年7月～2019年12月在本院儿童神经科接受康复治疗的痉挛型脑瘫患儿62例作为研究对象。研究过程中采用随机数字表法将其分为两组，每组各31例。观察组中男17例，女14例；年龄6～35个月，平均（19.6±2.4）个月。对照组中男16例，女15例；年龄7～36个月，平均（19.7±2.4）个月。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组行常规康复治疗，给予运动疗法、物理因子治疗。

观察组行常规康复治疗+中药药浴配合护理干预。（1）中药药浴：选椭圆形木桶，将水温控制在37℃左右，桶中水量约为40L。药浴配方组成：透骨草、伸筋草、苏木、丹参、鸡血藤、木瓜、艾叶、熟地黄各30g，桃仁、当归、防风各20g，红花15g。水煎4000mL，与木桶中的温水混匀进行药浴。使用套颈圈，避免患儿头部没入水中，20min/次，1次/d，以1个月为1个疗程，共治疗3个疗程。（2）护理干预：首先，加强对患儿的饮食护理，确保患儿治疗期间的营养充足，提升自身免疫力。多让患儿食用瘦肉、鸡蛋、鱼、牛奶等蛋白质含量高的食物，多食用新鲜的蔬菜和水果，禁食辛辣刺激性食物。其次，加强对患儿家属的心理干预，消除家属焦虑、烦躁、恐惧的情绪；增强家属对患儿康复的信心。同时，护理人员还要多与患儿沟通，积极参与患儿的康复训练，从而消除患儿对医院的恐惧感。最后，在治疗和康复训练的过程中有专人负责照顾患儿，防止其发生跌倒或摔伤等情况。

1.3 观察指标及评价标准

（1）干预前和干预后分别评估两组患儿的运动功能，采用粗大运动功能测试量表[4]，共包括五区88项，用四级评分法进行评价，最高分为264分，所得分数与动作完成度呈正相关，即得分越高说明患儿的运动功能改善情况越好。

（2）干预前和干预后分别评估两组患儿的智力发育情况，用格塞尔量表（Gesell）[5]进行评价，得分越高，说明患儿的发育商越好。

（3）干预前和干预后分别评估两组患儿的痉挛程度，用改良Ashworth分级法[6]：0级（5分）表示被动患侧肢体在整个关节范围内可无阻力活动；1级（4分）表示患侧肢体到末端被动活动有轻微阻力；2级（3分）表示被动活动患侧肢体有50%关节活动受限，而后50%关节范围有轻微阻力；3级（2分）表示大部分关节活动有阻力，但仍可活动；4级（1分）表示被动运动困难；5级（0分）表示患儿关节僵直，无法正常活动。

（4）评估两组患儿家属的满意度情况，采用家属满意度调查问卷[7]，问卷的总评分是50分，0～20分表示非常满意，21～35分满意，36～50分表示不满意，总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

处理数据应用SPSS22.0统计学软件，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿干预前后运动功能评分比较

干预前两组患儿的运动功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后两组的运动功能评分较干预前均有不同程度的提升，且观察组干预后的运动功能评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表 1。

表1 两组患儿干预前后运动功能评分比较（±s，分）

表1 两组患儿干预前后运动功能评分比较（±s，分）

组别 n 干预前 干预后 t P观察组 31 65.83±4.15 92.56±5.37 21.929 0.000对照组 31 65.74±4.87 78.44±5.81 9.327 0.000 t 0.078 9.937 P 0.938 0.000

2.2 两组患儿干预前后的发育商（Gesell）评分比较

干预前两组患儿的发育商指数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组患儿的发育商指数均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患儿干预前后Ashworth评分比较

两组患儿干预前的Ashworth评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后两组的Ashworth评分较干预前均有不同程度提高，且观察组干预后的Ashworth评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表 3。

2.4 两组患儿家属满意度比较

与对照组比较，观察组患儿家属的总满意度更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表2 两组患儿干预前后的发育商评分比较（±s，分）

表2 两组患儿干预前后的发育商评分比较（±s，分）

组别 n 大运动 精细动作 认知能力 语言 社交观察组 31治疗前 85.26±2.13 86.95±2.27 88.74±2.05 86.63±2.21 85.48±2.05治疗后 105.45±2.48 108.56±2.33 107.49±2.52 106.86±2.22 108.79±2.62 t 34.386 36.987 32.136 35.957 39.013 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000对照组 31治疗前 85.41±2.26 86.45±2.32 88.45±2.16 86.25±2.23 85.19±2.31治疗后 95.63±2.88 94.15±2.13 96.63±2.05 96.22±2.31 98.48±2.52 t 15.543 13.612 15.294 17.289 21.645 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 t治疗前组间比较 0.268 0.857 0.542 0.673 0.522 P治疗前组间比较 0.788 0.395 0.589 0.503 0.603 t治疗后组间比较 14.385 25.415 18.613 18.491 15.791 P治疗后组间比较 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 两组患儿干预前后的Ashworth评分比较（±s，分）

表3 两组患儿干预前后的Ashworth评分比较（±s，分）

组别 n 干预前 干预后 t P观察组 31 1.89±0.26 3.25±0.14 25.643 0.000对照组 31 1.88±0.28 2.65±0.21 12.249 0.000 t 0.146 13.236 P 0.885 0.000

表4 两组患儿家属满意度比较[n（%）]

3 讨论

痉挛型脑瘫是一种致残性疾病，严重影响患儿的身体健康和心理健康，同时也加重了家庭和社会的负担。痉挛型脑瘫患儿常伴有智力障碍、言语障碍、心理障碍、行为障碍等，虽然对患儿进行康复训练能够一定程度上降低患儿的肌张力，增加关节活动度，改善患儿的运动功能，但由于患儿的年龄较小，加上父母的家庭康复意识差，导致患儿的配合度低，总体康复效果也不理想[8-10]。我院儿童神经科提出综合运用护理干预配合中药药浴的方法进行干预，本研究提示，运用护理干预配合中药药浴进行干预的痉挛型脑瘫患儿运动功能评分、发育商评分、痉挛程度评分更高，且患儿家属的满意度更高，从多个方面体现出了此种干预模式的优势。通过实施护理干预，可以改善患儿家属的负面情绪，使患儿及家属更加积极主动的配合治疗工作，同时由护理人员提供科学合理的饮食方案，可以确保机体的营养供应，提高患儿的机体免疫力和抵抗力[11-14]。我院在护理干预的基础上，增加中药药浴疗法，中药药浴是一种传统的、历史悠久的物理疗法，对病情的康复有积极作用。通过皮肤组织对药物中有效成分的吸收，可以降低生物活性物质的释放水平，调节局部免疫状态，以优化脑部血液灌注，降低对脑细胞造成的损伤。同时，运用蒸汽的刺激，更有利于患儿神经系统的发育，可激活受损区域神经，起到促进代偿作用发挥的治疗效果[15-18]。将中药药浴与护理干预两种模式相结合进行针对性干预，对于患儿病情的康复有积极意义，也更容易被广大患儿以及患儿家属所接受，临床适应范围更广泛，故优势更加突出。

综上所述，将中药药浴配合护理干预运用到痉挛型脑瘫患儿的临床干预上有积极意义，有利于改善患儿的痉挛程度，提高其运动功能，促进其智力发育；同时还获得了患儿家属的认可与支持，家属满意度更高。因此可进一步推广。