关节镜下松解手术治疗肘关节屈伸功能障碍的疗效分析

叶佳亮 谢亮文 刘忠国

福建中医药大学附属厦门市第三医院，福建厦门 361100

肘关节为高度受限铰链关节，具有旋转和伸屈前臂功能，一旦损伤会严重影响前臂和手部功能，损伤后出现关节屈伸障碍几率较高，且恢复时间较长，严重影响患者日常生活[1-2]。目前我国上肢损伤发生率较高，通常损伤后会直接影响肘关节功能，且上肢损伤伴有软组织破损情况，易引发关节囊粘连或皮肤瘢痕挛缩情况，会间接导致肘关节屈伸功能障碍[3-4]。针对上述情况，临床治疗以手术方式为主，且随着微创技术的发展，手术治疗创伤程度不断缩小，患者接受度明显提升，其中关节镜下松解手术治疗应用不断推广，创伤小且患者预后恢复时间短，但就我国临床应用情况而言，此术式在肘部应用普及率不及膝关节、肩关节等，治疗尚处于探索应用阶段，具体治疗情况值得进一步探究。本研究分析了关节镜下松解手术治疗肘关节屈伸功能障碍的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月～2019年1月本院收治的肘关节屈伸功能障碍患者共60例，将其随机编号，利用抽签法分对照组和试验组，每组各30例。对照组男22例，女8例，年龄18～65岁，平均（41.7±3.8）岁，病因：桡骨小头骨折8例，单纯肘关节脱位6例，尺骨鹰嘴骨折8例，肘关节骨关节炎4例，肱骨髁上骨折4例，病程6～17个月，平均（11.13±1.22）个月；试验组男20例，女10例，年龄19～65岁，平均（42.0±3.7）岁，病因：桡骨小头骨折6例，单纯肘关节脱位8例，尺骨鹰嘴骨折8例，肘关节骨关节炎6例，肱骨髁上骨折2例，病程5～18个月，平均（11.44±1.82）个月。两组间一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）符合肘关节屈伸障碍诊断标准的患者；（2）具有关节镜下松解手术治疗指征的患者；（3）早期保守治疗6个月无效的患者；（4）对研究知情并签署同意书的患者[5-6]；

排除标准：关节囊外因素导致的肘关节僵硬问题者；（2）肘关节骨性强制的患者；（3）合并骨髓炎等术区慢性感染情况的患者；（4）关节软骨破损严重的患者[7-8]。

1.2 方法

对照组接受切开松解治疗，根据患者情况确定内外侧结合入路或正中入路，对皮肤、皮下组织、肌肉组织、副韧带挛缩等进行松解处理，将骨化性肌炎、移位骨化情况进行切除，随后松解尺神经，处理筋膜，将关节内软骨粘连情况进行清理，游离骨痂及增生滑膜，切除骨赘、关节窝瘢痕增生，松解活动范围参照健侧，彻底止血后结束手术；

试验组接受关节镜下松解术治疗，首先进行全面的术前准备工作，患者入院后，详细询问患者病史，配合开展系统影像学检查工作，了解患者发病情况及病程信息，判断是否存在神经损伤情况，检查软组织状况，确定损伤位置在关节囊内部还是外部，综合分析影像学检查结果，制订手术治疗方案。

患者接受全身麻醉，取侧卧位，确定患者肩关节，使其前屈，角度控制在90°，同时肘关节屈曲90°，取固定软支架，将患肢放在上面，保证肘关节略高，随后进行常规消毒，确定肱骨内外上髁、神经血管走形等情况，在患肢上臂根部放置气囊止血带，确定软点入路，充盈关节腔，向其中注入15～20mL生理盐水，随后内侧入路，具体取内侧肌间隙前方2cm、肱骨内上髁近端2cm位置，设置长度约为5cm切口，将皮下组织及筋膜钝性分离，刺破滑膜，随后进入关节腔，插入关节镜，插入过程中使用工作套管保护，在关节镜直视下，对关节腔前间室、外侧间室进行探查，主要探查尺骨冠突、肱骨滑车、肱骨小头和桡骨小头等，随后对肘关节前间室滑膜组织进行清理，使用刨刀，刀口背对前方关节囊，避免对桡神经造成损伤，接着进行关节囊松解处理，松解范围不得超过肱肌。操作结束后创建中外侧入路，确定肱骨外上髁、桡骨小头间和尺骨鹰嘴位置，配合建立正中入路，位置在尺骨鹰嘴尖近端3cm位置，对关节腔后间室进行探查，将增生滑膜清理干净，对鹰嘴周围瘢痕组织进行切除，随后将尖部增生骨赘去除，随后进行后方痉挛关节囊、肱三头肌松解，使用等离子刀处理，关节镜引导下观察肘关节屈曲活动度，恢复正常状态后结束松解术，再进行手法松解，留置引流管，退出关节镜器械，将各个入路口缝合，松开止血带。对于伴有尺神经卡压综合征患者，松解术治疗前应进行尺神经松解前置术，细心游离患者尺神经，将神经梢外膜切开，将其置于深筋膜浅层，并在操作过程中反复屈伸肘关节，保证尺神经处于松弛状态。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 观察指标 统计分析患者手术时间、切口长度情况，随访了解患者关节活动度和关节功能恢复情况，于术前1天和术后6个月统计并发症发生率，包括血管损伤、感染、异位骨化。

1.3.2 评价标准 关节活动度包括最大屈曲角度、旋前角度、旋后角度和伸直角度；肘关节功能评估使用Mayo评分标准，包括疼痛、运动、平稳性、日常生活功能四部分，对应分值分别为45、20、10和25分，分值越高说明功能越佳[9-10]。

1.4 统计学处理

应用SPSS24.0统计学软件分析数据，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 活动度和关节功能

60例患者术后随访6～9个月，平均（7.22±1.43）个月，两组术前肘关节平均最大屈曲角度、旋前角度、旋后角度和伸直角度、Mayo评分组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），两组患者术后与术前相比均明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05），组间比较对照组更大，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者活动度和关节功能比较（±s，n=30）

表1 两组患者活动度和关节功能比较（±s，n=30）

组别 项目 术后 术前 t P对照组 平均最大屈曲角度（°） 105.21±4.15 68.34±4.84 20.033 0.000试验组 104.87±4.84 69.01±5.12 19.712 0.000 t 0.292 0.521 P 0.771 0.604对照组 旋前角度（°） 82.62±3.12 75.34±3.45 5.422 0.000试验组 82.29±4.35 76.01±3.92 4.154 0.000 t 0.338 0.703 P 0.737 0.485对照组 旋后角度（°） 81.54±3.45 67.34±3.57 9.908 0.000试验组 80.92±3.75 68.03±3.98 9.129 0.000 t 0.666 0.707 P 0.508 0.483对照组 伸直角度（°） 62.34±3.75 35.34±3.66 17.849 0.000试验组 62.06±3.39 35.22±3.44 22.005 0.000 t 0.303 0.131 P 0.763 0.896对照组 Mayo评分（分） 78.32±3.09 70.14±3.15 6.422 0.000试验组 77.21±3.54 70.34±3.43 5.398 0.000 t 1.294 0.235 P 0.201 0.815

2.2 两组患者并发症总发生率比较

试验组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者并发症总发生率比较[n（%）]

3 讨论

肘关节屈伸功能障碍多与创伤和关节炎症相关，临床治疗以促进患侧关节活动度恢复，改善患者关节功能为主要目的，对于病程在6个月以内病情较重的患者多采取保守治疗方式，但对于保守治疗无效的患者，需进行手术治疗[11-12]。目前微创手术技术发展迅速，关节镜下松解手术应用不断推广，尤其对于关节囊内因素致病情况，此术式应用价值更高，日渐成为此类疾病治疗的首选方式之一，但目前相关研究仍处于探索阶段，具体治疗效果和作用机制值得进一步探究分析[13-15]。

本研究结果显示，两组患者术后患者关节活动度和功能均得到有效改善，且试验组并发症总发生率低于对照组，原因分析为切开松解治疗可暴露关节，并对软组织进行松解，解除影响关节活动的骨赘或增生情况，促进关节功能恢复，关节镜下松解术在关节镜引导下进行松解治疗，也可达到上述效果，进而两组术后各项指标均恢复。关节镜下松解手术创伤小，术后患者恢复时间短，更利于患者关节功能的恢复，同时手术治疗时设置多个小切口通道，经此完成关节内探查、清理、滑膜切除、游离体取出、骨赘去除操作，无需大切口操作，组织剥离程度较轻，但处理彻底且高效，进而术后恢复效果理想，对血管或神经损伤较小，并发症发生率更低。

值得注意的是，关节镜下松解手术较传统切开松解手术优势明显，但对操作水平提出了较高要求，因此必须由经验丰富、技术水平高超的医师操作，同时为了确保患者安全，达到良好的预期效果，必须严格规范适应证，此术式主要适用于关节内因素导致的肘关节屈伸功能障碍情况，且患者不得伴有畸形或骨性异常情况，对于关节软骨缺损导致的骨性强直、尺神经肌肉内移位术后造成的骨性强制、肘关节腔完全消失、关节外因素导致的肘关节屈伸功能障碍情况，禁止使用此术式。

综上所述，在肘关节屈伸功能障碍患者治疗中，关节镜下松解手术治疗能够促进患者关节功能恢复，改善其活动度，术后并发症率较低，安全性理想，值得推荐。