基于快速康复外科理念指导下的护理干预对胸腔镜肺结节切除术患者应激反应及康复效果的影响

翁 芸 陈金秀 江 吉

南京医科大学附属淮安第一医院胸外科，江苏淮安 223300

肺结节是一类多系统多器官肉芽肿性疾病，我国发病率为10%～20%，如不及时治疗，易发生肺癌[1]。胸腔镜肺结节切除术是治疗肺结节的有效方法，术后5 年生存率接近100%[2-3]。手术创伤、担心术后并发症等因素的影响，胸腔镜肺结节切除术患者多伴有强烈身心应激反应[4]。快速康复外科（fast track surgery，FTS）理念利用循证医学支持的围术期管理证据，旨在减少手术刺激、缓解应激反应，达到快速康复的目的[5-6]。本研究探讨基于FTS 理念指导的护理干预在胸腔镜肺结节切除术患者围术期管理中应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法，选择2018 年2 月—2019 年5 月南京医科大学附属淮安第一医院收治的胸腔镜肺结节切除术患者92 例，纳入标准：①均符合肺结节诊断标准[7]；②有明确手术指征；③具备正常沟通能力者。排除标准：①合并精神疾病或认知功能障碍；②耳聋或严重视力障碍；③其他手术禁忌证。根据手术时间分为实验组（2018 年10 月—2019 年5 月）48 例、对照组（2018 年2 月—2018 年9 月）44 例。实验组男16 例，女32 例；年龄27～80 岁，平均（54.32±7.21）岁；病灶部位：左肺28 例，右肺20 例；病灶直径1.2～5.0 cm，平均（3.20±0.56）cm；美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级：Ⅱ级36 例，Ⅲ级12 例。对照组男20 例，女24 例；年龄27～80 岁，平均（52.74±7.14）岁；病灶部位：左肺23 例，右肺21 例；病灶直径1.2～5.0 cm，平均（3.07±0.64）cm；ASA 分级：Ⅱ级37 例，Ⅲ级7 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予胸腔镜肺结节切除术患者常规护理干预，包括术前宣教、术前准备、手术室护理、镇痛管理、康复训练、并发症预防等。实验组给予FTS 护理模式。

①组建FTS 干预小组：成员包括手术医师、麻醉师、专科护士等，查阅国内外文献资料，搜寻经循证医学支持的胸腔镜肺结节切除术快速康复证据，制订《胸腔镜肺结节切除术快速康复外科护理方案》。见表1。②质量控制：由护士长负责组织全体成员进行胸腔镜肺结节切除术FTS 护理方案培训及质量控制，医师、专科护士严格按照方案实施，每完成一项后均需签名确认。

1.3 观察指标

①应激反应：术前及术后72 h，采用心电监护仪监测患者心率；采用瑞士罗氏公司生产的E170 型全自动电化学发光生化分析仪检测血清白细胞介素-6（interleukin 6，IL-6）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、C 反应 蛋 白 （C-reactive protein，CRP）含量。②手术相关指标：包括手术时间、术中输液量、拔除气管导管时间、拔除胸腔引流管时间、住院时间等。③并发症：统计两组胸腔镜肺结节切除术患者肺部感染、漏气、胸腔积液、切口感染等并发症发生率。

表1 两组胸腔镜肺结节切除术患者管理流程

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 软件对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，符合正态分布组间比较采用t 检验，非正态分布采用Mann-Whitney U 秩和检验，计数资料采用例数和百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术前后应激反应指标比较

术后72 h，两组心率均低于本组术前，IL-6、TNF-α、CRP 均高于同组术前（P ＜0.01），但实验组心率高于对照组，IL-6、TNF-α、CRP 则低于对照组（P ＜0.01）。见表2。

2.2 两组手术相关指标比较

两组手术时间比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；实验组术中输液量、拔除气管导管时间、拔除胸腔引流管时间、住院时间明显短于对照组（P ＜0.01）。见表3。

2.4 两组患者并发症比较

实验组并发症发生率明显低于对照组（P ＜0.05）。见表4。

3 讨论

电视胸腔镜切除肺结节创伤小、术后恢复快，但术后易发生肺部感染、胸腔漏气等并发症[7-9]。患者术前常伴有焦虑/恐惧情绪；术前长时间禁食会诱导代谢应激状态[10]；过度镇静会抑制呼吸；开放性补液会引起肺水肿；持续低体温可诱发术后寒颤、躁动的发生[11]。FTS 通过借助经循证医学支持的各种围术期管理证据，对胸腔镜肺结节切除术患者实施围术期管理干预，目的在于减少应激反应，促进术后康复[12-13]。多项研究[14-15]报道，FTS 理念能够缓解肺部手术患者者炎症应激反应及疼痛程度。本研究结果提示，实验组心率明显高于对照组，证实该组患者手术后心率波动范围小，生理状况相对更稳定；IL-6、TNF-α、CRP 明显低于对照组，显示该组患者手术后炎症反应要轻于对照组，提示基于FTS 理念的护理干预能够缓解胸腔镜肺结节切除术患者应激反应程度。

表2 两组手术前后应激反应指标比较（）

表2 两组手术前后应激反应指标比较（）

注：t1、P1 值表示两组术前比较；t2、P2 值表示两组术后72 h 比较。IL-6：白细胞介素-6；TNF-α：肿瘤坏死因子-α；CRP：C 反应蛋白

FTS 理念认为，腹部手术胃肠功能受损只是一个短暂的生理过程，肠蠕动并未受到抑制[16]。早期进食可刺激胃肠蠕动，阻止肠黏膜菌群失调，预防术后感染发生[17]。限制性补液能减少大量输液对机体内环境的影响[18]。术中小剂量持续吸入短效麻醉能维持血流动力学相对稳定，缩短苏醒时间。早期床上床下康复活动，也能促进胃肠蠕动，预防肺部感染等并发症的发生[19-20]。本研究中，实验组术中输液量、拔除气管导管时间、拔除胸腔引流管时间、住院时间明显短于对照组，与乔坤等[21]报道相似。

表3 两组手术相关指标比较（）

表3 两组手术相关指标比较（）

表4 两组并发症比较[例（%）]

有效的疼痛管理可增强患者手术过程的舒适体验。心理干预能提升患者疼痛的耐受阈值，短效丙泊酚更有利于呼吸道管理与早期下床活动，能减少疼痛所致并发症及肺部感染发生率[22]。低体温、酸中毒、凝血功能障碍是创伤患者“致命三联征”[23]。调节手术温度、预热冲洗液与输注液体温度、加盖电热毯等综合保温措施，能保证体温在36℃左右，可预防寒颤、出血、感染风险[24]。术后早期进食、早期功能活动也是预防腹部手术肺部感染的有效措施[25-28]。这些预防措施的综合应用，是实验组并发症明显减少的主要原因。

综上所述，基于FTS 理念的护理干预应用于胸腔镜肺结节切除术患者中，能够缓解患者应激反应，促进术后康复，减少术后并发症的发生。