患儿陪护家属综合性手卫生干预对医院感染控制的影响

闫孝永 付 宏 李林蔚 张树清 聂勋梅 鲜安晶

重庆市江津区中心医院儿科，重庆 402260

近年医院感染管理工作日益受到广大医务工作者和社会各界的广泛关注，尤其在综合性医院儿科。儿童由于自身对感染性疾病的抵抗力差，是医院感染的易感人群，儿科也是医院感染管理的重点科室[1]，控制医院感染能降低其对儿童身心健康带来的负面影响、减少患儿住院时间和住院费用以及保障儿童健康成长等起到积极作用[2]。手通常是医院感染病原微生物的直接或间接载体，目前已知能预防和减少医院感染简单、经济、有效的重要措施之一便是加强手卫生[3]。不仅仅是医务人员手上常常携带病原微生物，患者及其陪护人员之手也是传播病原体的重要载体之一。目前加强医务人员手卫生在预防和控制医院感染、保障患者和医务人员安全方面的重要性已得到相当多的关注[4]。在进一步的手卫生干预研究中，仍有较多的措施待探索，以达到更好地控制医院感染的目的。本研究通过对综合性医院儿科住院患儿陪护家属进行手卫生指导，以增强患儿陪护家属手卫生的意识，从而提高陪护家属手卫生的依从性及正确性。分析研究对象手卫生依从性、效果、正确率的改善情况及住院患儿医院感染发生的部位特点及医院感染发生率等数据，了解增强患儿家属手卫生能力在控制医院感染发生方面的作用。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2019 年1 月—12 月重庆市江津区中心医院（以下简称“我院”）儿科普通病房收治符合入组条件的983 名住院患儿及其陪护家属作为研究对象，按患儿住院号将其随机分为观察组475 名和对照组508 名。

纳入标准：①患儿年龄1 个月～14 岁；②住院期间由父亲或母亲其中1 人主要负责陪护；③陪护患儿的家属了解并同意参与本研究。排除标准：①传染病、危重症、中心静脉置管、留置体外引流管及需要呼吸机支持治疗的患儿家属；②患儿家属精神状况异常或与人交流障碍。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 研究方法

患儿入院后分别由主治医师及管床护士对观察组患儿家属进行手卫生知识宣教指导，具体内容包括：①通过预先制订好的数据、图表告知家属手卫生的重要性及必要性，发放手卫生培训手册；②通过视频及现场演示教学手卫生的正确方法，内容主要包括七步洗手法、快速手消毒液的使用及手卫生时机等内容；③在每张病床旁放置快速手消毒液按使用量及效期更换；④在患者家属经常接触之处（洗手池、床头柜、床旁），张贴七步洗手法宣传画或放置手卫生提示卡，提醒患儿家属手卫生的同时，也提高其手卫生的能力及对相关知识的掌握；⑤每日查房时由诊治医生或管床护士督促、指导家属保持手卫生，检查并记录患儿家属手卫生的执行情况。对照组常规宣教包括：①手卫生在内的常规入院宣教；②床旁放置快速手消毒液按使用量及效期更换；③洗手池旁张贴七步洗手法宣传画；④每日查房时记录患儿家属的手卫生执行情况。

1.3 观察指标

①统计两组患儿床旁快速手消毒液的床日消耗量；②研究时间段内随机抽取两组各200 次应洗手情况检查并记录实际手卫生次数，手卫生执行率=患儿家属实际手卫生次数/200×100%，以评估家属的手卫生依从性；③每月由医院感染管理科随机抽取两组住院时间≥3 d 的患儿家属各5 名（每组各60 名）进行手卫生能力及效果评估：按七步洗手法进行正确洗手考核（每步2 分，总分14 分）；④针对上述60 名患儿家属，在洗手后进行手部细菌培养，了解患儿家属的正确洗手能力及手卫生效果；⑤每月月初从医院感染日报系统调取前1 个月住院患儿医院感染的发生情况。分析并总结研究对象手卫生的依从性、正确率、手卫生效果及两组患儿住院期间的医院感染发生率及医院感染发生部位分布。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用例数或百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿及其陪护家属一般资料比较

两组患儿平均年龄、性别、疾病谱比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；患儿陪护家属年龄、性别、文化程度、家庭背景比较，差异无统计学差异（P ＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患儿及其陪护家属一般资料比较

2.2 两组患儿床旁手消毒液消耗情况及患儿陪护家属手卫生执行率比较

观察组快速手消毒液消耗量高于对照组，差异有高度统计学意义（P ＜0.01）；观察组患儿家属手卫生依从性高于对照组，差异有高度统计学意义（P ＜0.01）。见表2。

表2 两组患儿床旁手消毒液消耗情况及患儿陪护家属手卫生执行率比较

2.3 两组患儿家属正确洗手平均得分及手卫生后手部菌落数比较

观察组患儿家属正确洗手平均分高于对照组，差异有高度统计学意义（P ＜0.01）；观察组患儿家属手卫生后手部细菌数低于对照组，差异有高度统计学意义（P ＜0.01）。见表3。

表3 两组患儿陪护正确洗手平均得分及手卫生后手部菌落数比较（）

表3 两组患儿陪护正确洗手平均得分及手卫生后手部菌落数比较（）

2.4 两组患儿住院期间医院感染发生率及发生部位比较

观察组患儿消化道感染、总感染发生率低于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜0.05）；两组下呼吸道、泌尿系感染发生率比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表4。

3 讨论

手是医院感染病原微生物传播中的一个重要的载体。提高医务人员手卫生能力在控制医院感染中起到非常积极的作用，并已得到大量的研究证实[5]。做好手卫生的管理和监督工作，增强医务人员的手卫生意识，改善医务人员的手卫生状况，是为控制医院感染而实施的重要干预措施[6]。本研究仍然以手卫生为基础，在刘欢等[7]对新入职医务人员进行手卫生综合干预研究已取得部分成果的基础上，进一步研究干预陪护人员的手卫生能力对医院感染的影响，探寻有效提高陪护人员手卫生能力、控制医院感染发生的方法。

表4 两组患儿住院期间医院感染发生率及发生部位比较[例（%）]

目前综合性医院儿科大多不能按亚专业分病区，且患儿自身免疫功能相对低下，住院患儿以感染性疾病为主；家属及陪护人员多，手卫生意识及能力参差不齐，这些都增加了患儿医院感染的发生率[8-9]，因此儿科是医院感染高发区也是医院感染的重点防控部门。儿科住院患儿除了每日接受医护人员的诊治、护理，还与陪护家属有非常密切的接触，家属也承担了大量的日常护理工作，且同病房不同患儿家属之间、同一家属与不同患儿之间也有接触，这也为医院感染的发生创造了条件。有研究显示患者及其陪护人员的手卫生状况同样会影响医院感染的发生，对患者家属进行手卫生健康教育能提高其依从性，从而减少医院感染发生率[10]。林芹等[11]对重症监护室患者家属及陪护人员进行手卫生培训，结果显示，综合干预可以显著改善其手卫生合格率，降低患者医院感染率，与干预前后比较，差异有统计学意义，提示陪护人员的手卫生能力对医院感染的发生具有重要影响。

前期已有调查显示，患儿及其陪护家属对手卫生的认知度及依从性低是儿科病房医院感染好发的因素之一[12]，提高陪护人员对手卫生的重要性认识能改变其行为方式，促进陪护人员掌握手卫生的相关知识能影响其手卫生的依从性[13]。本研究结果显示，通过对患儿家属进行手卫生重要性的讲解及手卫生方式的指导，增加其对手卫生的认知度后，观察组与对照组的快速手消毒液消耗情况比较，差异有统计学差异（P<0.05），手消毒液的消耗量能真实反映手卫生的执行情况[14]，同时观察两组研究对象手卫生的执行情况，发现观察组患儿家属对手卫生的意识及依从性较对照组高；这与周慧等[15]关于速干手消毒液的使用情况对手卫生的依从性及医院感染的影响的研究结果相符；对患儿陪护家属七步洗手法考核得分及手卫生后手部菌落数分析，显示观察组家属正确洗手得分明显高于对照组，手卫生后手部细菌培养菌落数显著低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05），提示经过培训及反复指导、教育后观察组家属的手卫生能力及手卫生状况较对照组得到改善；同时分析同期住院患儿的医院感染发生率，显示同期观察组较对照组住院患儿的总感染发生率有显著降低，具有统计学意义（P < 0.05），提示提高患儿家属手卫生能力对降低医院感染发生率能起到积极作用。分析医院感染发生部位显示儿科医院感染以呼吸道及消化道为主，观察组患儿的消化道医院感染发生率低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），这与罗敏等[16]报道的感染性腹泻患儿家长手卫生依从性调查研究的结论相符；而下呼吸道及泌尿系医院感染发生方面两组患儿差异均无统计学意义（P < 0.05）。本研究结果显示在规范医护人员手卫生的基础上，同时加强患儿陪护家属手卫生的教育，增强家属的手卫生意识，正确指导七步洗手法，指导快速手消毒液的正确使用，帮助患儿及家属养成良好的手卫生习惯，提高其手卫生能力，能显著改善患儿家属的手卫生状况，可有效减少儿科住院患者的医院感染发生率。参考相关研究结果分析可能原因为，手卫生健康教育干预可以增强患儿家属对手卫生重要性的认识，加以正确指导，提高家属对手卫生知识掌握程度，并在重要的位置予以提示，有专业的医务人员督促执行，可改善陪护家属手卫生的依从性及洗手的正确性[17-18]，从而有效减少手部病原体，减少交叉感染机会，降低医院感染率。这在国内的相关研究中也有报道[19-20]。该方法成本低、简单易行，实用性强。

同时本研究也存在一些局限性。本研究非多中心，仅能代表本地区情况，需更多医院进一步研究；由于医院感染发生率与地区经济水平及研究对象受教育程度相关，本研究仅能代表本地区情况，且受到研究时间及研究人数限制，希望在以后的研究中能在这些方面有更大的突破，能提供更多的研究结果，为探索降低医院感染发生率的策略提供更多的参考。